1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

2. FRACTURA NASAL

3. FRACTURA NASAL
 Lesiones faciales más
frecuentes.
 Representa: 50% del
total.
 Causa +Fº:
agresiones, accidentes
deportivos,
accidentes de transito
y caídas casuales.

4.  Porcentaje de deformidad nasal
postraumática: 14 y 50%:
•Edema postraumático.
•Lesiones septales no Dx.
•Escasa colaboración x parte de ciertos
pacientes.
EPIDEMIOLOGIA
 Hombres/mujeres: 2/1
 Niños: caídas y traumas directos
 Adultos: accidentes de transito
FRACTURA NASAL

5. ANATOMIA:
 Estructura piramidal con
vértice superior y base
inferior.
 Formada x un esqueleto
osteocartilaginoso y
cobertura mucocutánea.
FRACTURA NASAL

6. A tercio superior; B tercio medio; C tercio inferior. Septum nasal:
1 Hueso nasal; 2 Lámina perpendicular del etmoides. 3 Hueso vómer.
4 Hueso palatino. 5 Espina nasal. 6 Cartílago septal.
FRACTURA NASAL
ANATOMIA:

7.  Contiene 2 cavidades nasales, separada
x el tabique o septum nasal
 A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal,
dorso nasal (1), paredes laterales (2), alas
nasales (4), punta (3) y columela (5).
FRACTURA NASAL
ANATOMIA:

8. CLASIFICACION:
Stranc:
 Tipo I. Afectan porción +
anterior de los H.nasales
y el tabique.
 Tipo II. Afectan HN y T,
+ lesión de la A. frontal
del maxilar.
 Tipo III. Afectan ambas
Ap. frontales del maxilar
y al H, frontal (fracturas
naso-etmoido-orbitarias).
FRACTURA NASAL

9. Rohrich:
 I. Fractura simple unilateral.
 II. Fractura simple bilateral.
 III. Fractura conminuta.
•a) Unilateral.
•b) Bilateral.
•c) Frontal.
 IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo).
•a) Con hematoma septal asociado.
•b) Con laceraciones nasales.
 V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
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11. HISTORIA CLINICA:
 Estado previo del paciente: deformidades nasales o
dificultades para el paso del aire.
 Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección
del traumatismo (frontal o lateral), intensidad
(agresión, caída o accidente)
 La dirección del golpe y su intensidad determinan el tipo
de Fx nasal.
 La nariz resiste mucho más las Fx por golpes frontales
directos que por impactos laterales
FRACTURA NASAL

12. EXAMEN FISICO:
 Signos de epistaxis uni o bilateral
 Edema y tumefacción nasal
 Hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal
lateral, depresión del dorso nasal,
 Heridas cutáneas, telecanto
(Fx nasoorbitoetmoidales).
 Verticalización de las narinas (nariz porcina) en los
casos de hundimiento severo del dorso nasal.
FRACTURA NASAL

13. EXAMEN FISICO:
 Inspección del tabique nasal
(hematomas septales o
desviaciones del mismo)
 Palpación de la pirámide nasal
(búsqueda de escalones óseos o
crepitaciones)
 Evaluación del paso de aire por
las fosas nasales
FRACTURA NASAL

14.  Examen con rinoscopio:
vestíbulo nasal, el meato
inferior, los cornetes y el
tabique; buscando cualquier
laceración o hematoma del
septo.
 Rx: perfil de H.nasales y
P.Watters. “Rx oclusal”
FRACTURA NASAL
EXAMEN FISICO:

15. Tx INMEDIATO:
Controlar las 2 principales
urgencias de las Fx
nasales:
 Epistaxis
 Hematoma septal.
FRACTURA NASAL

16. Hematoma Septal:
 Dx y drenaje las 1ras 24h luego
del accidente.
 Evitar infección y pérdida del
cartílago x necrosis.
 Buen taponamiento nasal
bilateral.
 Tiempo desde Fx hasta su
reducción: 24-72h
FRACTURA NASAL

17. Reducción Cerrada de la
Fx nasal:
 Bajo anestesia local o bien
bajo anestesia general.
 En la nariz con Fx
unilateral en que un H.
nasal está hundido y no
hay compromiso del H.
nasal del otro lado ni del
tabique nasal.
FRACTURA NASAL

18. Reducción de la pirámide nasal:
Se disponen de 2 instrumentos: forceps o pinza de Walsham
para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los
fórceps de Asch para la reducción de tabique
FRACTURA NASAL

19. FRACTURA NASAL
Reduccion de la piramide nasal

20. Tratamiento del tabique:
Cuando hay hematoma
septal, éste debe ser drenado
mediante una incisión con
bisturí sobre la parte más
caudal del mismo, abriendo
el mucopericondrio; para
luego aspirar el hematoma;
inmediatamente se realiza
taponamiento anterior
bilateral para evitar la
reproducción.
FRACTURA NASAL

21. Taponamiento nasal:
 Cumple una doble función:
•hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo
desplazamiento de fragmentos fracturados (Fx conminuta)
•permite una buena hemostasia.
Férulas nasales:
 Mantener los fragmentos alineados
 Disminuir la formación de edema
 Proteger la pirámide nasal mientras se produce la
estabilización de la fractura.
FRACTURA NASAL

22. Cuidados posteriores:
 Tx analgésico y antiinflamatorio.
 Se recomienda dormir con la cabeza elevada
 A las 48 ó 72 horas se retira el T. nasal en el centro de
atención primaria
 El paciente debe ser visto por el OLG a los 7 a 10 días de la
reducción,retirar la férula externa.
FRACTURA NASAL

23.  Fx nasales se acompañan
de hematoma, equimosis y
edema, que sumados a la
nariz pequeña del niño,
dificultan el Dx más que
en el adulto.
FRACTURA NASAL
TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

24.  Rx pueden ser muy engañosas. Los desplazamientos
menores de los H. nasales no producen desviaciones
importantes de la pirámide nasal externa, y pasan
inadvertidas.
 Las Fx nasales en los niños, pueden perturbar los
centros del crecimiento desarrollo inadecuado de la
nariz externa.
FRACTURA NASAL
TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

25.  Todo procedimiento radical
que comprometa los centros
del crecimiento del hueso o
del tabique nasal está CI.
 Siempre evacuar todos los
hematomas del tabique y
del dorso de la nariz.
FRACTURA NASAL
TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

26.  La luxación y las
desviaciones septales
que comprometen la
permeabilidad de la
V. aérea nasal se
deben corregir con
una técnica lo más
conservadora posible
.
FRACTURA NASAL
TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

27.  Si H.nasales no se reducen y
se dejan deprimidos por
falta de sostén, la nariz no se
dss bien y adquiere una
acentuada deformidad en
silla de montar, retracción
de la columela y
acortamiento, con una punta
nasal plana, flácida y
demasiado ancha.
FRACTURA NASAL
TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

28. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL