El documento describe el derrame pleural, definido como la acumulación de líquido en el espacio pleural. Explica la fisiopatología, los cuadros clínicos, el diagnóstico por imágenes y de laboratorio, y el tratamiento. El diagnóstico de laboratorio distingue entre trasudado y exudado según los niveles de proteínas y lactato deshidrogenasa (LDH) en el líquido pleural. Un exudado puede ser causado por neoplasias, infecciones, enfermedades autoinmunes u otras

1. DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
DR. EFREN FONGDR. EFREN FONG
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

2. DEFINICIONDEFINICION
AcumulaciónAcumulación
de líquido ende líquido en
espacioespacio
pleural.pleural.

3. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

4. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Incremento enIncremento en
presiónpresión
hidrostática ohidrostática o
disminución dedisminución de
presiónpresión
oncoticaoncotica

5. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
PermeabilidadPermeabilidad
capilarcapilar
anormalanormal

6. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DisminuciónDisminución
en elen el
aclaramientoaclaramiento
linfáticolinfático

7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Infección enInfección en
espacioespacio
pleural.pleural.

8. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
HemorragiaHemorragia
en espacioen espacio
pleural.pleural.

9. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
DisneaDisnea
TosTos
DolorDolor
torácicotorácico

10. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 DisminuciónDisminución
movilidad, A-Amovilidad, A-A
 MatidezMatidez
 Disminución V-VDisminución V-V

11. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Disminución oDisminución o
aboliciónabolición
murmullomurmullo
vesicularvesicular
Frote pleuralFrote pleural

12. DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN

13. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

14. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
TrasudadoTrasudado
ExudadoExudado

15. TRASUDADOTRASUDADO
 Proteínas P/SProteínas P/S
<0.5<0.5
 DHL P/S <0.6DHL P/S <0.6
 DHL <2/3 mayorDHL <2/3 mayor
que límiteque límite
séricosérico

16. EXUDADOEXUDADO
 Proteínas P/SProteínas P/S
>0.5>0.5
 DHL P/S >0.6DHL P/S >0.6
 DHL >2/3 mayorDHL >2/3 mayor
que límiteque límite
séricosérico

17. TRASUDADOTRASUDADO
Ins. CardiacaIns. Cardiaca
CirrosisCirrosis
NefrosisNefrosis
EmbolismoEmbolismo
pulmonarpulmonar
DiálisisDiálisis
peritonealperitoneal

18. EXUDADOEXUDADO
NeoplasiasNeoplasias

19. EXUDADOEXUDADO
InfeccionesInfecciones

20. EXUDADOEXUDADO
 EnfermedadEnfermedad
Gastro-Gastro-
intestinalintestinal

21. EXUDADOEXUDADO
EnfermedadEnfermedad
autoinmuneautoinmune

22. EXUDADOEXUDADO
 Post BypassPost Bypass
coronariocoronario
 SarcoidosisSarcoidosis

23. EXUDADOEXUDADO
NitrofurantoinaNitrofurantoina
AmiodaronaAmiodarona
BromocriptinaBromocriptina

24. EXUDADOEXUDADO
S.I.D.A.S.I.D.A.
LinfomasLinfomas

25. DERRAME PLEURAL
Proteínas P/S >0.5
DHL P/S >0.6
DHL P>2/3 Límite sérico
TORACOCENTESIS
TRASUDADO
Amilasa elevada:
Ruptura esofágica
Pancreatitis
Malignidad
Glucosa <60:
Malignidad
Infección
AR
Glucosa pleural
Amilasa sérica
Citología, Tinciones
BH/Cultivos
EXUDADO

26. NO DIAGNOSTICO
Considerar Embolia Pulmonar
TAC / Gammagrama
Considerar Toracoscopía
Biopsia pleural
Observación
Mejoría en síntomas
TX TEP
Marcadores para TB
TXTB
si
no
sino
si
no

27. PRONOSTICOPRONOSTICO
 De acuerdo aDe acuerdo a
la etiología.la etiología.