Este documento le permite estudiar sobre la preparacion para la lactancia y sirve de apoyo para los problemas

1. 2009
MANUAL DE LACTANCIA
MATERNA
Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la
Lactancia Materna
CALDAS
1

2. Imagen de la portada Tomada del Video sobre Lactancia Materna elaborado por la Dirección Territorial de
Salud de Caldas 2008
Documento elaborado por el Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la Lactancia Materna
OLGA LUCÍA CHAVES CHAVES. Dirección Territorial de Salud de Caldas
DIANA PATRICIA GRISALES. Secretaría de Salud de Manizales
JAIME GÓMEZ LÓPEZ. Assbasalud ESE Manizales
2009
2

3. TABLA DE CONTENIDO
1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO .........................................................................................7
1.1 Condiciones para lograr un buen agarre ..................................................................... 8
2.1 Factor Inhibidor .......................................................................................................... 13
1.3. Recomendaciones generales para la mamá ............................................................. 14
1.4. Posiciones para el amamantamiento ......................................................................... 15
1.5. Errores más Comunes Relacionados con la Producción de Leche Materna ............ 17
1.6. DESTETE .................................................................................................................. 20
1.7. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHE ............................................................ 20
1.7.1. Aspectos a tener en cuenta para el proceso de extracción manual ................... 21
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 25
2. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
MATERNA .......................................................................................................................................26
2.1. BENEFICIOS PARA LA NIÑEZ...................................................................................... 26
2.2. Beneficios para la mamá ........................................................................................... 31
2.3. Beneficios para la sociedad ....................................................................................... 33
2.4. Beneficios políticos y económicos ............................................................................. 34
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 35
3. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL .............................................................................39
4. AFECCIONES MÁS COMUNES DEL
SENO LACTANTE ..........................................................................................................................46
4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN ............................................................... 47
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 67
5. LACTANCIA MATERNA Y PATOLOGÍA MATERNA............................................................68
5.1. PATOLOGÍAS MATERNAS ....................................................................................... 68
5.2. PATOLOGÍA DEL PECHO LACTANTE..................................................................... 70
5.3. PATOLOGÍAS EN EL LACTANTE ............................................................................ 74
6. MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA MATERNA ...............................................................76
6.1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 76
6.1. MEDICAMENTOS Y LACTANCIA ............................................................................. 77
6.2. ¿CONTRAINDICADA LA LACTANCIA? .................................................................... 77
6.5. LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE .................................................... 78
6.8. SUGERENCIAS ........................................................................................................ 81
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 81
7. MÉTODO MELA ......................................................................................................................82
7.1. REQUISITOS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON LA LACTANCIA
MATERNA (MELA): .............................................................................................................. 83
7.2. VENTAJAS DE MELA ............................................................................................... 83
7.3. DESVANTAJAS DE MELA ........................................................................................ 83
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 85
3

4. 8. CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA ...........................................................................86
8.1. HABILIDAD DE ESCUCHAR Y APRENDER .......................................................... 89
8.2 HABILIDAD PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO (6) .................. 94
8.2.2 EJERCICIO PRÁCTICO PARA DESARROLLAR LA HABILIDAD DE
REFORZAR LA CONFIANZA DE LA MAMÁ (6)............................................................... 96
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................102
9. FAMILIA Y LACTANCIA MATERNA ....................................................................................103
9.1. Sobre los imaginarios sociales en lactancia ..................................................................104
9.2. Beneficios de las Redes de Apoyo Familiar y El Acompañamiento a La Lactante: ......107
10. BENEFICIOS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA ...............................................109
11. ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DE CALDAS PARA LA
PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y APOYO
A LA LACTANCIA MATERNA ......................................................................................................123
11.1 ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA
(IAMI). 123
11.2. ESTRATEGIA HOGARES AMIGOS DE LA LACTANCIA....................................................140
11.3. PROYECTO DE CAPACITACIÓN ABUELAS AMIGAS DE LA LACTANCIA
MATERNA (DTSC, 2003). ...................................................................................................148
11.4. PROPUESTA DE SENSIBILIZACIÓN COMUNITARIA PARA INCENTIVAR ...154
LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA EN LA POBLACIÓN CALDENSE: ................154
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................160
4

5. ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1. DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA EXITOSA.
...................................................................................................................................... 162
ANEXO 2. OCTAVA LISTA MODELO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES- OMS. 164
ANEXO 3. LISTADO DE MEDICAMENTOS Y NIVELES DE RIESGO
RECOMENDADOS POR LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA. ................. 173
ANEXO 4. CÓMO LOGRAR COMPETENCIA EN CONSEJERÍA EN LACTANCIA
MATERNA .................................................................................................................... 174
ANEXO 5. TALLER PRÁCTICO CON MADRES LACTANTES ................................ 180
ANEXO 6. RESOLUCIÓN NRO 741............................................................................ 181
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.RESULTADOS DE UN MAL AGARRE........................................................................... 9
TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE ..................................................................... 11
TABLA 3. CÓMO EVALUAR UNA MAMADA ............................................................................ 18
TABLA 4. MANEJO DE PEZÓN PLANO ................................................................................... 48
TABLA 5. MANEJO DE PEZÓN INVERTIDO ........................................................................... 52
TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO .................................................................................. 54
TABLA 7. MANEJO SENO LLENO ........................................................................................... 55
TABLA 8. EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA ..................................................................... 57
TABLA 9. MANEJO DEL SENO INGURGITADO ...................................................................... 59
TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO ...................................................................... 61
TABLA 11. MANEJO DE CONDUCTOS OBSTRUIDOS .......................................................... 62
TABLA 12. DIFERENCIA ENTRE MASTITIS INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA .................... 65
TABLA 13. MANEJO DE FISURAS DEL PEZÓN ..................................................................... 66
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO....................... 10
FIGURA 2. FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA ............................................................. 13
FIGURA 3. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA........................................................................ 15
FIGURA 4. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA........................................................................ 16
FIGURA 5.POSICIÓN SEMISENTADA ..................................................................................... 16
FIGURA 6. POSICIÓN ACOSTADA .......................................................................................... 17
FIGURA 7. PEZÓN PLANO ...................................................................................................... 48
FIGURA 8. PEZÓN INVERTIDO ............................................................................................... 49
FIGURA 9. USO DE JERINGA.................................................................................................. 51
FIGURA 10. PEZÓN LARGO .................................................................................................... 53
FIGURA 11. SENOS LLENOS .................................................................................................. 54
FIGURA 12. SENO INGURGITADO ......................................................................................... 56
FIGURA 13. EXTRACCIÓN CON BOTELLAS .......................................................................... 59
Figura 14. Evolución de Conducto Obstruido A Mastitis ........................................................... 63
FIGURA 15. FISURA DEL PEZÓN ........................................................................................... 66
FIGURA 16. MÉTODO MELA ................................................................................................... 84
5

6. PRESENTACIÓN
La lactancia materna es un derecho fundamental del niño y la niña de 0 a 2 años, y
como alimento exclusivo de los 0 a 6 meses, pues como sustenta la constitución
política en el artículo 44 y el código de infancia y la adolescencia en el artículo 17, es
un derecho de todo niño y niña contar con una alimentación equilibrada y nutritiva, y
en esta edad es la leche materna la que cumple este requisito.
Esta razón política y otras razones fisiológicas, sociales, económicas y ecológicas que
en parte se exponen en el presente manual, deben ser fundamentos para que el
personal de salud este constantemente actualizado en este tema, tema que parece
conocerse pero que en la realidad no se dan las recomendaciones adecuadas a las
mamás y a las familias , hecho que se refleja en la Encuesta Nacional de la Situación
Nutricional en Colombia - ENSIN 2005, puesto que solo el 2,2% de los bebés
colombianos de 0 a 6 meses tienen cumplimiento de su derecho a tener una
alimentación equilibra y nutritiva, al ser alimentados con leche materna exclusiva, otro
indicador de dicha encuesta que evidencia un déficit en la promoción de la lactancia
materna es el de gestantes que recibieron capacitación sobre lactancia materna, y se
reporta que en Caldas solo el 46,1% son capacitadas.
Lo anterior nos lleva a pensar desde la Dirección Territorial de Salud de Caldas, que
es necesario forjar en el personal trabajador de la salud una ética que vaya en pro de
respetar un derecho tan preciado para la primera infancia, y para este efecto con el
presente manual elaborado por expertos del departamento se espera que los
profesionales de la salud de Caldas posean conocimientos básicos en lactancia
materna, y sea este documento un incentivador para que profundicen en el tema
desde la especialidad que ejerzan, con el fin que se aporte un grano de arena por la
niñez caldense.
Olga Lucia Chaves Chaves
Coordinadora Nutrición DTSC
Cordinadora Red SAN de Caldas.
6

7. 1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO
OLGA LUCIA CHAVES CHAVES
“La utilización de una técnica adecuada de amamantamiento, permite una
lactancia sin dolor y una producción láctea acorde con las necesidades del
lactante”. Osorno, (2006).
En 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana de
la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United Nations
International Children´s Emergency Fund - UNICEF) en el Manual de Consejería en
Lactancia Materna consideran que “para lograr una lactancia exitosa se requiere que
la mamá se sienta bien consigo misma, el bebe agarre bien el seno y succione de
manera eficaz y se lo pegue con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera”.
Osorno considera que; “los senos lactilíferos son un concepto más fisiológico que
anatómico, este es el sitio que el bebé debe ordeñar para que salga la leche”. Es
fundamental enseñarle a las mamás sobre la técnica adecuada para evitar una
laceración del pezón, así sea una mínima fisura es supremamente dolorosa, debido a
la gran cantidad de terminaciones nerviosas que tiene dándole gran sensibilidad y la
posibilidad de obtener placer, además le permiten captar la temperatura.
Una fisura puede ser la causa de suspensión de la lactancia por ello se debe evitar su
presencia.

Enfermera, magíster en administración en salud. Coordinadora Nutrición D.T.S.C.
7

8. Cuando el agarre de la boca del bebé al seno es adecuado no hay daño
del pezón; toda fisura que se produce significa que la mamá no fue
asistida, no se le revisó el agarre. En caso de fisura no se debe utilizar
mamador porque puede darse una amputación de pezón. Igualmente, si el
bebe es amamantado desde hace mucho tiempo se debe revisar si existe
un buen agarre. (Osorno).
Se hace necesario que en las instituciones de salud, además de respetar el paso del
contacto piel a piel y el de no utilizar el biberón, se realice una enseñanza practica a
la mamá sobre la técnica del amamantamiento la cual debe ser revisada antes del
egreso del posparto para asegurar que la mamá inicie con éxito su lactancia, dentro
de este proceso es fundamental conocer las condiciones para lograr un buen
agarre.
1.1 CONDICIONES PARA LOGRAR UN BUEN AGARRE
Según Osorno, para lograr un buen agarre se requiere: (Ver Imagen 1)
1. Boca bien abierta: esto se logra estimulando la mejilla del bebé con el pezón
o con el dedo para que se active el reflejo de búsqueda y abra
completamente su boca, hasta que esto no se logre no se debe pegar el bebé.
2. Introducir la mayor parte posible de la areola, incluyendo toda la parte
inferior para lograr un adecuado vaciamiento y evitar que se estimule el factor
inhibidor, causante de la disminución de la producción de leche.
3. Es el bebé quien se acerca o enchufa al seno de la mamá, y no al contrario,
porque ella tiende a retirarse del bebe, en cambio si su espalda está apoyada
y el bebe pegado en su seno no lo puede hacer.
8

9. 4. El mentón del bebé debe quedar más pegado que la nariz, obteniéndose
una mayor cercanía, es importante enseñarle a la mamá que un bebé nacido a
término no se ahoga, así su nariz este pegada a su pecho.
5. Mejillas abombadas: esto indica que la leche materna sale adecuadamente
del seno materno.
6. Buenos sonidos de deglución: estos evidencian que el bebé está tomando la
leche materna.
7. Labio inferior evertido: esto evita que la leche se acumule en la cavidad oral
y el bebé no la degluta.
Tabla 1. RESULTADOS DE UN MAL AGARRE
RESULTADOS DE UN AGARRE DEFICIENTE (1)
• Dolor y daño de los pezones Pezones doloridos(fisuras,
grietas)
• La lactancia no es retirada eficazmente Ingurgitación
(congestión Plétora)
• Aparente producción deficiente Bebe insatisfecho
(quiere mamar demasiado)
Bebe frustrado (se niega a mamar)
 Los pechos producen menos leche
El bebé no sube de peso.
9

10. FIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO
¿Qué diferencia observan?
1 2
¿Qué diferencia hay?
1 2
Tomado de: OMS, OPS, UNICEF, 1998, pg 16.
“En el logro de un buen agarre se incluyen todos los pasos descritos, pero es
perentorio para iniciar la lactancia que se logre como mínimo: boca bien abierta,
evitando la boca de pescado para tomar la totalidad de la areola en su parte inferior; y
lograr un mentón pegado a la glándula mamaria” (Osorno).
10

11. TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE
CAUSAS DEL AGARRE RAZONES
DEFICIENTE
Uso de biberón Antes de establecer la lactancia.
Para dar suplementos más tarde.
Primer bebé.
Mamá inexperta
Uso de biberones con anteriores
bebés.
Bebé pequeño o débil.
Pezón poco protáctil.
Dificultad funcional
Plétora.
Comienzo tardío.
Menos ayuda tradicional y apoyo
comunitario
Falta de apoyo competente
Médicos, parteras y enfermeras no
capacitados para ayudar.
Tomado y Adaptado: OPS, UNICEF, 1998 pág. 17.
Las investigaciones muestran que el prevenir y resolver la congestión de los senos
que sucede durante la primera semanas posparto es muy importante, ya que “con una
glándula mamaria tensa le resulta al bebé muy difícil hacer la tetilla”, es decir; la
estrecha unión que se forma entre la cavidad oral del bebé y el seno materno.
(Osorno)
Por lo anterior, otro aspecto importante a considerar y que debe ser enseñado a la
mamá es sobre el inicio de “la salida de la leche”, puesto que este sucede dos días
después del parto, en ocasiones se da en forma abrupta y ocasiona una congestión
mamaria dolorosa para la mamá, por lo que se puede sugerir a la persona que la
acompañara que esté pendiente para acercar al bebé o ayudar a extraer la leche, para
11

12. así evitar inconvenientes y experiencias negativas para el proceso de
amamantamiento.
Todas las tomas deben ser directamente al seno y siguiendo las pautas del
bebé; la mamá debe permitirle al bebé que termine de un lado primero y
observar las señales que da cuando ya ha terminado, se suelta solo, y
luego le debe ofrecer el segundo seno. Los recién nacidos necesitan
mamar 8 a 12 veces en 24 horas hasta que se establezca la producción de
leche. La mayoría de los bebés maman por lo menos 140 minutos por día,
un promedio de 10-30 minutos, pero cada pareja mamá - hijo establecen su
propio ritmo y en la medida que avanza la lactancia la mamá produce lo
que el bebé necesita, entre las 6 semanas y 2 meses de edad el cuerpo de
la madre ya ha aprendido cuanto debe producir, alrededor de este tiempo
muchas mujeres ya no se sienten “llenas “,estas no son señales de que se
está disminuyendo la producción de leche sino que ambos, el bebé y la
mamá se están volviendo más expertos en lactancia. El cuerpo de la
mamá se ha ajustado a los requerimientos de su bebé y él a su vez, se ha
vuelto más eficiente en obtenerla. (Arango, 2003).
“El flujo de la leche materna depende en gran parte de los pensamientos, sentimientos
y sensaciones de la mamá: es muy importante mantenerlos juntos, mamá-bebé, día y
noche, y ayudar a las mamá a que se sienta bien respecto a la lactancia.” (OMS, OPS,
UNICEF, 1998). Por lo que se hace necesario que los profesionales de la salud
desarrollen las habilidades para realizar una adecuada consejería en lactancia
materna.
Las investigaciones científicas muestran que la dieta materna, el consumo de líquidos
y otros factores maternos tienen muy poca influencia sobre la producción de leche.
Siempre y cuando el vaciamiento, esté llevándose a cabo, las madres producen
12

13. suficiente leche de buena calidad, si dicho vaciamiento no es adecuado, no hay nada
que lo pueda sustituir para aumentar la producción, ya que se estimula un factor
inhibidor que detiene la producción de las glándulas mamarias, “protegiendo de este
modo al seno de los efectos dañinos que se producen cuando está muy lleno”.
(Osorno, 2006)
2.1 FACTOR INHIBIDOR
“Si se extrae la leche materna, ya sea por succión o por extracción mecánica, se
inactiva el factor inhibidor y entonces el pecho produce más leche. Es por ello, que si
un bebé no puede succionar de uno o ambos senos la leche debe ser retirada
mediante extracción para permitir que la producción continúe.” (UNICEF, 2006)
La acción del factor inhibidor se parece a la acción de la hormona
gonadotropina, es por ello que cuando se observa un seno apto y no sale
leche, se sugiere realizar una revisión uterina para descartar restos
placentarios.(Osorno ,2006).
FIGURA 2. FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA
13

14. Osorno afirma que:
Una inadecuada técnica y un mal agarre lleva a que se le dé seno al bebé en forma
frecuente, no permitiéndose el vaciamiento total de la glándula y creándose una
sobreproducción innecesaria de leche, lo que hace que al bebé se le ofrezca más
cantidad de leche del inicio con alta cantidad de lactosa”; lo que crea en el intestino
una hiperosmolaridad que conlleva a una distensión abdominal, generándose una
falsa intolerancia a la lactosa, a lo que se denomina el cólico vespertino, el bebé
comienza a llorar en las horas de la tarde. “La intolerancia a la lactosa, se presenta
entre los 15 días hasta los cuatro meses, solamente, esto se debe a que el bebé
desarrolla mas vellosidades en el intestino que le permite una mejor absorción. “En
ocasiones, el cólico es acompañado por náuseas y diarrea, lo que hace que
frecuentemente se confunda con intolerancia real, con problemas de reflujo, y una
cantidad de infecciones como rotavirus y parásitos.
1.3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA MAMÁ
1. Lavar las manos antes de lactar al niño.
2. No se requiere ninguna higiene especial para los senos de las madres
lactantes, al momento de amamantar, la mama debe tener su higiene normal
de baño diario y cambio de ropa interior frecuente.
3. Realizar palpación de sus senos y verificar que estén blandos, sin nódulos o
tumoraciones.
4. Mantener al bebé descubierto, sin cobertores o demasiada ropa, mientras lo
amamanta para evitar que se duerma, luego no mover el bebé con
brusquedad para evitar el vómito.
5. Adoptar la posición en que más cómoda se sienta, ya sea sentada o acostada
con la espalda bien apoyada.
14

15. 6. Hacer extracción de una pequeña cantidad de leche y aplicar en el pezón ante
antes y después de amamantar el niño.
7. Ubicar al bebé en la posición adecuada evitando que sus brazos interfieran
entre la boca y el seno.
8. Después de amamantar airear los senos durante el mayor tiempo posible para
evitar la humedad.
9. No utilizar pezoneras, pueden causar una sobre producción de leche
impidiendo la adecuada nutrición del bebé. (Osorno)
10. Si durante los primeros días la mamá siente dolor o le aparecen fisuras, no
suspender la lactancia, tratar con leche materna, utilizar una buena técnica, y
consultar a un grupo de apoyo en la institución de salud. (Pardo, Méndez,
1996)
1.4. POSICIONES PARA EL AMAMANTAMIENTO
1.4.1. Posición sentada o de cuna
La mamá sentada y el bebé al frente apoyando la cabeza en su codo y las
nalgas en su mano.
FIGURA 3. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA
Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson
Educación de México 2002.1
1
Fuente electrónica:
http://books.google.com.co/books?id=JUrSxeHwcz8C&printsec=frontcover#v=onepage&q=&f=f
alse. Fecha de consulta Septiembre de 2009
15

16. 1.4.2. Posición debajo del brazo o de sandía
Mamá sentada y el bebé apoyado en su antebrazo y brazo, sosteniendo su
cabeza con la mano.
FIGURA 4. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA
Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación
de México 2002.
1.4.3. Posición semisentada
La mamá en la cama en posición semisentada y el cuerpo del bebé apoyado
en sus piernas.
FIGURA 5. POSICIÓN SEMISENTADA
16

17. Tomada de: http://www.encolombia.com/lactancia_tecnicas25.htm2
1.4.4. Posición acostada
La mamá acostada de cubito lateral y el bebé apoya su cabeza en el brazo
materno y su cuerpito reposa sobre la cama. (Pardo, Méndez, 1996)
FIGURA 6. POSICIÓN ACOSTADA
Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación
de México 2002.
NOTA: La decisión sobre cuál seno iniciar la siguiente mamada depende de las
condiciones en que terminó la anterior, porque siempre se debe buscar el vaciamiento
total de la glándula para asegurar la nueva producción de la leche, evitando la acción
del factor inhibidor, anteriormente descrito.
1.5. ERRORES MÁS COMUNES RELACIONADOS CON LA
PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNA
Según Pardo, Méndez, los errores más comunes son:
 El bebé no está al seno lo suficiente.
 No le dan el tiempo suficiente para que el bebé vacié el pecho y quede
saciado.
2
Fuente electrónica consultada en septiembre de 2009.
17

18.  Las tomas terminan antes que el bebé muestre señales de haberse saciado.
 Los intervalos entre las tomas son demasiado largos.
 Se le ofrece al bebé alimentos para “entretenerlo” hasta la siguiente toma.
 El bebé no está recibiendo leche de manera eficaz, ya sea por mala técnica o
porque tiene problemas de succión.
Nota: Antes del egreso hospitalario o cuando la mamá consulta se debe realizar
evaluación de una mamada para saber si ella necesita ayuda o no, y asesorar
adecuadamente en el cómo hacerlo.
TABLA 3. CÓMO EVALUAR UNA MAMADA
CÓMO EVALUAR UNA MAMADA
1. ¿Cómo observa a la mamá?
2. ¿Cómo sostiene la cabeza del bebé?
3. ¿Cómo observa al bebé?
4. ¿Cómo responde el bebé?
5. ¿Cómo coloca la mamá al bebé para que mame?
6. ¿Cómo sostiene el pecho durante la mamada?
7. ¿Cómo observa el agarre del bebé al seno?
8. ¿Está el bebé succionando en forma eficaz?
9. ¿Cómo termina la mamada?
10. ¿Parece satisfecho el bebé?
11. ¿En qué condición están los senos de la mamá?
12. ¿Cómo se siente la mamá al estar amamantando?
OMS, OPS, UNICEF, 1998 pg 19.
Básicamente durante la evaluación del proceso del amamantamiento se evalúa la
anatomía de la glándula mamaria, la posición, las respuestas y emociones de la madre
18

19. y el bebé, la calidad del agarre y el tiempo de duración, respetando el hecho que cada
binomio -madre e hijo- tiene su propio ritmo.
Si se trata de una mamá lactante se hace necesario evitar la prisa y el ruido, dándole
confianza y escuchándola con el corazón para disminuir las hostilidades, basándose
en sus conocimientos y en sus decisiones. (Osorno)
La observación a la mamá y una buena escucha permitirán orientarla de acuerdo a
sus necesidades, las cuales pueden ser muy variables:
 Condiciones para un buen agarre.
 El bebé sin cobijas, limpio y con nariz permeable.
 Como sacar la boca del bebé.
 Limpieza de la boca del bebé.
 Posición para un bebé con reflujo (bebé de frente sentado en la pierna de la
madre del seno correspondiente).
 En prematuros aumentar la frecuencia de las mamadas y sacar la primera
leche.
 Sobre o baja producción de leche.
 Bebé que llora.
“La mejor leche para el bebé con problemas de reflujo, es la leche de la madre en
volumen más pequeño, sacándole la leche del inicio para evitar que se produzca el
aumento de concentración de lactosa. El bebé se ubica semisentado de frente a la
mamá.” (Osorno)
Para desarrollar la habilidad de la mamá no lactante, los equipos de salud que
trabajen en técnica de amamantamiento deben enseñar en forma práctica, utilizando
19

20. un muñeco y un seno de tela, no es bueno enseñarlo en dos dimensiones porque la
madre se confunde. Idealmente se puede solicitar a una mamá lactante su
colaboración para que permita la realización de la práctica, “haciéndolo con mucho
respeto y agradeciéndole al finalizar” (Osorno).
1.6. DESTETE
Normalmente en otras culturas donde la lactancia no es castigada los niños
destetan espontáneamente entre los tres y cuatro años. A la mamá se le
debe ofrecer la mejor opción respetando lo que ella ha decidido. La mamá y
su bebé tienen su tiempo de negociación y la intromisión de otro puede
ocasionar problemas (Osorno).
1.7. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHE
La extracción manual de la leche materna garantiza a la mamá lactante mantener la
producción y disponer siempre en cualquier momento y lugar de ésta, para ser
suministrada a su bebé.
Las organizaciones OMS, OPS, UNICEF, 1998 recomiendan que a todas las mamás
se les debe enseñar la técnica de extracción, ya que existen muchas situaciones en
las que es útil realizarla para:
 Aliviar la ingurgitación.
 Aliviar un conducto obstruido o éxtasis de la leche.
 Alimentar al bebé: mientras aprende a succionar de un pezón invertido, con
dificultades para coordinar la succión, con bajo peso, que no puede mamar
todavía, enfermo con succión débil.
 Mantener la producción de leche cuando la mamá o el bebé están enfermos.
20

21.  Dejarle la leche al bebé cuando la mamá trabaja.
 Evitar el goteo cuando la madre está lejos.
 Facilitar el agarre del bebé cuando la glándula mamaria está muy llena.
 Extraer leche materna, y brindarla directamente a la boca del bebé con cuchara
o taza.
 Obtener unas gotas para extenderlas sobre la piel del pezón. (Para evitar
posibles infecciones)
La forma más adecuada de extraer la leche es haciéndolo manualmente, no se
recomienda la utilización de aparatos que puedan lastimar los senos de las mamás.
Es fácil realizar la extracción manual cuando los pechos están blandos, muy difícil
cuando están ingurgitados y dolorosos. (OMS, OPS, UNICEF, 1998, pg 104)
Algunas mamás utilizan técnicas diferentes; “se sugiere no cambiárselas cuando
éstas estén siendo efectivas, pero si la madre tiene dificultades se le debe enseñar
una técnica más eficaz.” (Osorno, 2006)
1.7.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL PROCESO DE
EXTRACCIÓN MANUAL 3:
Cuando la extracción se va a realizar, el bebé puede o no estar presente dependiendo
de; si ayuda su presencia o si por el contrario su llanto angustia a la mamá.
1.7.1.1. Preparación de elementos y equipos :
3
Tomado de manual de procedimientos para las salas amigas de la familia lactante (DABS,
Bogotá, 2004)
21

22.  Jabón líquido para manos.
 Toallas de papel desechables.
 Recipientes de vidrio o plástico con tapa previamente esterilizados por
ebullición.
 Silla con brazo y espaldar y butaca para apoyo de los pies.
 Cinta para rotular y lapicero.
1.7.1.2. Preparación de la ma má:
 La mamá debe tener las uñas cortas y sin esmalte.
 Lavarse muy bien las manos con agua y jabón, debe retirarse las joyas que
posea, frotar una mano con la otra, limpiar uña por uña y luego enjuagar con
suficiente agua.
 Secarse las manos, idealmente con toalla de papel desechable.
 Si se va a sacar leche para guardar un tiempo se recomienda lavar con agua
abundante los senos, la leche que se recoge en las pezoneras no es apta para
refrigerarla.
 La mamá debe estar preparada psicológicamente; esto se logra utilizando las
habilidades de escucha y las habilidades para darle confianza.
Si la mamá presenta dolor se hace necesario disminuirlo, suministrándole analgésico
y ayudarle para que sea positiva y proactiva en la relación con el bebé. (Osorno).
1.7.1.3. Estimulación del seno :
 Es necesario realizar masajes en forma suave en ambos senos para estimular
la salida de la leche materna, también se puede pegar al bebé previamente
del otro seno.
22

23.  Se inicia en la parte de arriba del seno con movimientos circulares con los
dedos en un mismo punto, repitiéndolo en el mismo eje siempre de adentro
hacia fuera; luego se va rotando alrededor de toda la glándula mamaria.
 Acariciar todo el seno deslizando los dedos cuidadosamente desde la parte
superior hacia el pezón; esto ayudará a relajar a la mamá y estimulará la
salida de la leche.
 Para mejorar los resultados de la extracción puede colocarle a la mamá
paños de agua tibia en ambos senos.
1.7.1.4. Extracción de la leche materna :
 Iniciar la extracción sólo cuando el seno gotee, nunca antes (Osorno).
 Colocar en forma de C los dedos pulgar e índice en el borde de la areola,
formando una C con la mano.
 Empujar los dedos hacia la caja torácica sin separarlos, “imprimir una huella
con el dedo pulgar” (Osorno) en el límite del seno y la areola y en un
movimiento rápido apretar hacia arriba con los demás dedos y soltar,
repetir este movimiento rítmicamente.
 Depositar la leche materna en un recipiente preferiblemente de vidrio (el
plástico es más difícil de lavar) previamente esterilizado por ebullición.
 Repetir estos movimientos alrededor del seno para desocupar los depósitos
de leche.
 Una vez terminada la extracción, se tapa y se rotula el recipiente con el
nombre y apellido completo del niño o niña (si se está en una institución),
fecha y hora de recolección; luego se introduce en la nevera.
1.7.1.5. Conservación la leche materna extraída :
23

24.  Cada toma se debe almacenar separadamente de acuerdo a la cantidad
que ingiere normalmente el niño o niña en un recipiente de vidrio o plástico
previamente hervido.
 Si se almacena a temperatura ambiente, la leche materna se conserva
hasta por 8 horas. Se debe evitar la exposición a altas temperaturas y a la
luz solar para prevenir la posible pérdida de nutrientes.
 Si se almacena refrigerada, la leche materna se conserva al interior de la
nevera hasta por 2 días, se debe evitar colocarla en la puerta de la nevera.
 Si se almacena congelada, la leche materna se conserva hasta por tres
meses.
1.7.1.6. Calentamiento de la leche :
 Desde el día anterior, bajar a las parrillas de la nevera la leche materna
congelada.
 Dejar en la nevera hasta descongelarse.
 Retirar la leche materna de la nevera 15 minutos antes de la hora de
ofrecerla al niño o niña.
 Sumergir el frasco con la leche materna en un recipiente con agua
caliente (ya se ha bajado del fogón) hasta dejarla a temperatura
ambiente.
 La leche materna no se debe calentar al fuego directo, ni hervir.
 No se debe calentar en horno microondas.
La frecuencia con que la madre se extraiga la leche depende de la razón por la cual lo
está haciendo.
1.7.1.7. Suministro de la leche materna :
 Lavarse las manos, antes de suministrar la leche materna.
24

25.  Tener al bebé sentado sobre las piernas en posición vertical o semi-vertical.
 Suministrar con taza o cuchara limpias, nunca con biberón.
 Los sobrantes de leche materna deben ser siempre desechados.
NOTA: Para transportarla de un lugar a otro se recomienda introducir el recipiente
con la leche materna extraída en una caja de icopor con hielo, o en una bolsa plástica
con hielo.
Ver ANEXO 1: DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA
EXITOSA:
BIBLIOGRAFÍA
1. OMS, OPS, UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO. Consejería en
lactancia materna. Curso de capacitación. Manual del participante, edición revisada 1998.
2. NOTAS tomadas por profesionales asistentes al taller de Consejería en lactancia materna,
facilitador, JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.
3. ARANGO C, ADRIANA. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la
IAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.
4. CONFAMILIARES, Manual de capacitación en lactancia materna para colaboradores de
IPS CONFAMILIARES, Manizales 2005.
5. UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO, Memorias, Taller de evaluadores
externos en IAMI. Pasto, junio de 2006.
6. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia
materna, Santa Fé de Bogota, 1996.
7. DIRECIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS, plegable educativo en lactancia
materna, edit. Zapata Manizales, año 2004.
8. PROGRAMA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, MANA, Antioquia, año 2005, pg 66.
9. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE BIENESTAR SOCIAL DE BOGOTA Manual de
procedimientos. Salas amigas de la familia lactante, Bogotá 2004.
10. CONFAMILIARES, Curso de educación a la gestante. IPS CONFAMILIARES, Manizales
2005.
25

26. 2. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
MATERNA
OLGA LUCIA CHAVES CHAVES
“Si la humanidad reconociera las múltiples ventajas que la lactancia materna
ofrece para el niño, la mamá, la familia y la sociedad, no existiría en el mundo un
niño que no fuera amamantado.”(Pardo, Méndez, 1996).
2.1. BENEFICIOS PARA LA NIÑEZ
“La lactancia materna le ofrece muchas ventajas al niño: mejor salud de su cuerpo,
sus dientes y sus emociones desarrollando sus habilidades y haciéndolos más
inteligentes, menos violentos, más tiernos, seguros y felices.”(Gobernación de Caldas,
2005).
La leche materna es el alimento ideal para los lactantes hasta los seis meses, por ser
completo, económico, de fácil consecución y administración; para el bebé la lactancia
materna es un derecho, “una necesidad y su mayor gratificación después del trauma
del parto”. (Duran, 2003). La lactancia materna forma parte de los derechos humanos
fundamentales como es el derecho a una adecuada alimentación y salud. La leche
materna es el mejor alimento para todo niño y niña, es la continuación del cuidado y
protección que reciben los bebés a través del cordón umbilical que se continua con la
lactancia materna inmediatamente después del nacimiento (Corredor, 2003).
26

27. Ofrece al niño todas las defensas que la mamá ha logrado desarrollar contra las
enfermedades que ha estado en contacto o ha sufrido, por lo tanto es la primera
vacuna, no solo contra las enfermedades sino contra la violencia. (OMS).
Los bebés alimentados con leche materna están mejor protegidos contra
enfermedades agudas como: meningitis, infecciones respiratorias agudas (otitis,
neumonías) y diarreas.
“Osorno (2006) afirma que los bebés amamantados tienen menor
riesgo de sufrir el Síndrome Infantil de Muerte Súbita en la cuna.
Esto se presenta principalmente en niños de 1 mes a un año y se
ha asociado a factores como: invierno y cuartos con temperatura
alta, escasa ventilación, presencia de fumadores en el ambiente
(casa), ropa de la cama que podría sofocar el bebé, posición del
recién nacido en decúbito ventral o lateral”.
Además, existen múltiples estudios que demuestran que los niños amamantados
tienen un mejor coeficiente intelectual, comparados con los que no lo han sido
porque favorece la maduración del sistema nervioso del bebé, es el alimento ideal
para el cerebro: porque nutricionalmente contiene grasas esenciales para la formación
de las vías nerviosas, Acido Linolénico y Acido Araquidònico que favorece la
mielinización del sistema nervioso.
“A los 18 meses de edad es donde se da la mayor mielinización
de su sistema nervioso, por eso es punto de corte para estudiar
el aspecto de inteligencia y lactancia. En diversos estudios se
encontró un mayor desarrollo en los bebés amamantados,
igualmente a los 8 años se encontró que el coeficiente
27

28. intelectual de los niños amamantados estaba 8 puntos por
encima del coeficiente de los niños no amamantados” (Osorno).
En los resultados de un metanálisis, que agrupó diversos estudios de diferentes
países, se concluyó que el coeficiente intelectual de los niños amamantados era
3.6 puntos por encima del coeficiente de los niños no amamantados. En estudios
de casos y control con universitarios se demostró que el tiempo de lactancia también
tiene gran significancia para el desarrollo intelectual (Osorno).
El acto de amamantar es un componente esencial del cuidado infantil y contribuye al
desarrollo psicosocial, al crecimiento adecuado y bienestar nutricional. (Arango, 2003.)
Contiene todos los nutrientes, las vitaminas, el agua y el hierro que el bebé necesita
hasta los seis meses y se digiere con facilidad, es irremplazable, ninguna leche de
fórmula es siquiera parecida. En Colombia las diferentes fórmulas que existen se
producen a partir de la leche de vaca y de ahí la dificultad para que un intestino
inmaduro las asimile. La leche materna no se puede reproducir químicamente.
Un ejemplo de ello es la secreción inicial, el calostro (calostro es el pre- fluido lácteo o
líquido lechoso que todo mamífero produce para sus bebés, antes que salga la leche
madura) es único de cada mamá para su bebé.
“Es ideal que un bebé reciba la leche de su mamá debido a que
sus componentes nutricionales son específicos y cambian
para satisfacer las necesidades del bebé de acuerdo a la
edad, y también varía según el momento del día. En la
mañana la leche materna tiene un volumen más alto y
contenidos más bajos en grasa que progresivamente cambian
a lo largo del día. Así, en la noche, un volumen más bajo, y un
contenido más alto en grasa, permitiendo que el bebé
28

29. permanezca satisfecho por más tiempo y duerma más”
(Corredor, 2003).
La lactancia materna es el mejor alimento trae sopa, seco y sobremesa: al inicio
trae agua para quitar la sed, luego proteínas y demás nutrientes y al finalizar la grasa
necesaria para que el bebé aumente su peso adecuadamente (Gobernación de
Caldas, 2005), no produce obesidad en el bebé y por el contrario la previene,
igualmente es un factor protector ante una amenaza actual en la edad adulta; la
Diabetes.
Diversos estudios demuestran el factor protector de la Lactancia Materna frente a la
Obesidad, Diabetes Mellitus y Linfomas en edades posteriores de la vida, también
protege contra la Hipertensión Arterial en edades Infantiles y Adultas. Esta protección
que brinda la lactancia materna frente a Enfermedades Crónicas no Transmisibles -
ECNT de alta prevalencia en edades adultas, ha llevado a que países desarrollados
como Estados Unidos se esté pasteurizando la leche humana cómo manera de evitar
estas patologías. (Osorno).
La lactancia materna permite la maduración de los músculos necesarios para
hablar, comer y respirar.
La lactancia materna es además el mejor factor protector para la salud oral porque
incide en el desarrollo adecuado del aparato estomatognático (huesos propios de la
nariz, dientes, lengua y paladar), evita la caries, a diferencia cuando el bebé toma
biberón y mejora la posterior ubicación de los dientes. Además ayuda en la
maduración de los músculos, necesarios para la succión, la deglución y la respiración.
(Rincón,2003).
Con el acto de amamantar los bebés logran un mayor desarrollo porque ejercitan
todos los sentidos: el olfato, el gusto con la succión, el tacto con el contacto con la piel
29

30. de la mamá, además del oído y la visión teniendo en cuenta los “30 cm. de
alcance que tiene la visión del recién nacido”. (Osorno).
El amamantamiento favorece el apego, la confianza y seguridad. “
Según la pediatra Nora Corredor
El primer vínculo del bebé es con la mamá y comienza en el
momento mismo de su nacimiento. Por eso la necesidad de
favorecer el contacto inmediato piel a piel entre la mamá y su
bebé en la sala de partos; esto quiere decir bebé desnudo y seco
en contacto estrecho con el pecho materno. Así mismo la práctica
de iniciar la lactancia materna en la primera media hora que sigue
al nacimiento, busca favorecer el inicio temprano del
amamantamiento; “en ese momento los reflejos están muy
activos debido a la liberación de hormonas en el momento del
nacimiento, si se deja pasar ese tiempo, el bebé entrará en una
etapa de somnolencia que hará difícil la instalación de las
primeras mamadas”
“Un vínculo saludable entre el bebé y al menos una persona
adulta, ayuda a garantizar que las vías neuronales en el cerebro
del bebé, se han esculpido de la manera más saludable posible,
con las mejores conexiones para manejar el estrés, reducir la
ansiedad y tener la capacidad para absorber nueva información y
experiencias.
Un bebé, niño o niña que tiene un vínculo saludable, sabe que sus
necesidades serán satisfechas de manera consistente y
30

31. predecible. El bebé se siente seguro y aprende a confiar, lo cual
significa que tiene mayores probabilidades de desarrollar
relaciones seguras, confiadas y satisfactorias en el futuro.”
“Luego de la formación de este primer vínculo con la mamá, la
mayoría de los niños y niñas establecen vínculos con otras
personas a su alrededor, incluyendo otros miembros de la familia,
nodrizas y profesores. Los vínculos con otras personas
significativas no reemplazan los vínculos con la mamá. De hecho,
entre más saludable sea el vínculo, mayor es la posibilidad que
tiene el bebé para que desarrolle su capacidad de soportar
situaciones. Estudios en el tema demuestran que un vínculo
saludable del bebé con alguien diferente a sus padres, ayuda a
protegerlo contra los efectos de un vínculo no saludable por parte
de los padres.”
De acuerdo a lo anotado, se hace necesario promover y respetar el contacto piel a
piel en la primera media hora del parto y durante 30 minutos, para lograr una mejor
maduración emocional disponiendo de una autoafirmación y autoestima adecuada.
2.2. BENEFICIOS PARA LA MAMÁ
“El amamantamiento ayuda a la madre a establecer contacto con su bebé, a aprender
acerca de él y a saber responderle” (Pardo, Mendez, 2006).
La lactancia materna contribuye con la estética de la mamá porque le ayuda a
recuperar su peso normal y facilita el regreso del útero a su estado inicial;
31

32. disminuye el sangrado después del parto y la protege del cáncer de seno y del
cáncer de cervix.
Osorno, expone que en un metanálisis donde se reunieron 47 estudios hechos en 30
países, incluyéndose 50.000 mujeres que vivieron la experiencia del
amamantamiento, con relación al cáncer de seno se concluyó lo siguiente:
1. La lactancia materna disminuye la incidencia del cáncer de seno en todas las
edades incluso después de la menopausia.
2. La protección es directamente proporcional al tiempo de lactancia.
3. Si estas mujeres hubieran lactado por 6 meses más, se hubiera disminuido el
riesgo en un 50 %.
Dentro de los factores de riesgo para cáncer de seno están: obesidad, historia familiar
de cáncer, tabaquismo, tener hijos en edades tardías, entre otros.
La lactancia materna ayuda a espaciar los embarazos siempre y cuando sea
exclusiva y a libre demanda (PROINAPSA-UIS), es decir que el bebé no consuma
ningún alimento más y que no se maneje ningún tipo de horario para alimentarlo,
además es indispensable para lograr la anticoncepción relacionada con la lactancia
que la mamá no haya menstruado aún.
También, se ha comprobado que la Lactancia Materna “eleva la auto-estima de la
mamá, al incrementar la valoración positiva de sí misma, su autoeficacia, el equilibrio
emocional con su bebé y el sentimiento de integralidad como ser femenino
“(PROINAPSA-UIS); asimismo al mejorar su madurez emocional se aumenta su
autonomía para tomar dediciones alrededor de conductas saludables.
32

33. La Lactancia Materna está disponible en cualquier momento que el bebé lo requiera, lo
cual ofrece comodidad para el binomio madre-hijo.
La Lactancia Materna representa un beneficio económico para la familia, ya que no se
tiene que invertir en formulas comerciales que son costosas, además están hechas
sobre la base de leche de vaca, la cual es muy diferente a la humana y por ello la
suministración de leches de formula, es causa de varios problemas en los bebés.
2.3. BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD
“La Lactancia Maternas es ecológica y natural siempre está
disponible y a la temperatura ideal, ayuda a mantener el equilibrio
del medio ambiente, al disminuir la producción de desechos como
biberones, latas, papel y plásticos; también evita el gasto de
energía, agua y otras sustancias necesarias en la elaboración y
preparación de las fórmulas comerciales. Evita la contaminación
con pesticidas y venenos utilizados en el ganado, que deterioran la
calidad y cantidad de las aguas y de los suelos.”(Arango, 2003).
En el manual “Contactos Cercanos en la Vida Láctea” dentro los beneficios sociales
que ofrece la lactancia materna se afirma que; previene la violencia intrafamiliar e
infantil, porque favorece unas mejores relaciones de pareja y de convivencia familiar,
reforzando los lazos familiares y de solidaridad y aumentando el vínculo afectivo entre
sus miembros; amplia la dimensión de la paternidad y permite replantear el rol del
hombre en las tareas del hogar y del cuidado de los niños. Además, aminora los
riesgos de despertar comportamientos antisociales y violentos en la edad adulta,
puesto que; “el despertar de los afectos es el acicate para superar dificultades, para
33

34. ubicarnos y diferenciarnos en el mundo, para interactuar con los demás, y hasta el
anzuelo para perpetuar la especie”. (PROINAPSA-UIS, pág. 26).
2.4. BENEFICIOS POLÍTICOS Y ECONÓMICOS
La lactancia materna como estrategia política, significa contribuir al
mejoramiento de las condiciones de vida de la población, a la protección del
ambiente y de la especie humana. Además, la lactancia materna es un recurso natural
renovable y ésta a disposición de toda la población sin distingo de clases, contribuye
con la equidad.
La lactancia materna contribuye con el crecimiento económico y social, disminuye
los gastos en salud por presencia de enfermedades en los niños, les asegura mejores
niveles educativos, traduciéndose en mejores posibilidades de inserción laboral en su
futuro.
La lactancia materna ahorra enormes cantidades de dinero a las instituciones, al
país y al mundo entero, economía que se da por gastos hospitalarios en neonatos, uso
de medicamentos, reducción en los costos de producción, almacenamiento, transporte
y evacuación de deshechos (PROINAPSA-UIS, pág. 26).
34

35. BIBLIOGRAFÍA
1. GOBERNACIÓN DE CALDAS, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE
CALDAS. Piel de ángel, poesía, coplas y cuentos, recopilación O.L, Chaves,
N. Hurtado, C. Villa, Manizales año 2005.
2. CORREDOR, NORA. Lactancia materna y desarrollo infantil temprano. Primer
curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Universidad
Industrial de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.
3. DURAN S, JEANNETTE. Primer curso nacional herramientas para la
implementación de la IAMI. No mas de treinta minutos después del parto
contacto piel a piel, vinculación afectiva y succión temprana. Universidad de
Santander, PROINAPSA, julio de 2003.
4. NOTAS tomadas por profesionales de Caldas asistentes al taller de
Consejería en lactancia materna, facilitador: JAIRO OSORNO REYES,
Manizales, agosto de 2006.
5. ARANGO C, ADRIANA. Memorias, primer curso nacional herramientas para la
implementación de la IAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander,
PROINAPSA, julio, 2003.
6. RINCON, M. Alba Janeth., Memorias primer curso nacional herramientas para
la implementación de la IIAMI. Lactancia y salud oral. Universidad de
Santander, PROINAPSA, julio, 2003.
7. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en
lactancia materna, Santa Fé de Bogotá, 1996.
8. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER, INSTITUTO PROINAPSA
Contactos cercanos en la vida láctea. Manual para el desarrollo de la Iniciativa
instituciones amigas de la mujer y de la infancia, Bucaramanga, nov 2002.
35

36. LACTANCIA MATERNA, EL ALIMENTO
EL ALIMENTO DEL LACTANTE
Mável Ximena Machacado Rojas
36

37. 37

38. 38

39. 3. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL
4
ZULMA GIRALDO
La boca es la ventana desde la cual se observa el mundo por primera vez; a través de
ella se obtiene seguridad, confianza y bienestar interno. En la medida en que el ser
humano crece, la boca le proporciona la posibilidad del alimento, el habla, el afecto y
la relación con los demás.
Esto se logra gracias a su sistema complejo de órganos, tejidos duros (huesos,
dientes) y blandos (músculos y ligamentos) a través de los cuales el ser humano
puede realizar movimientos de succión, deglución, respiración, fonación y masticación.
La succión es uno de los reflejos más organizados con el que nacen los mamíferos.
La especie humana la desarrolla y ejercita antes del nacimiento, siendo este el
mecanismo previsto para prolongar la relación con la madre durante la gestación y
manteniendo la finalidad más importante como es la consecución del alimento.
Diversos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontáneamente el
movimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos chupan el dedo en el útero,
por tanto la boca del recién nacido está adaptada para la función primordial del
amamantamiento; los labios presentan una prominencia, y las crestas alveolares y los
reflejos de: búsqueda, succión y deglución, los cuales hacen posible el
4
Odontóloga Hospital San Antonio de Villamaría, Institución IAMI.
39

40. amamantamiento. Otros autores afirman que la succión como reflejo inicia a la
vigésima novena semana de vida intrauterina y es un modelo de conducta compleja
que satisface un deseo, da una sensación de bienestar, además de ser considerado
uno de los patrones de comportamiento complejo más temprano en el recién nacido.
La respiración es el primer estímulo paratípico permanente en el individuo desde su
nacimiento hasta que muere; el amamantamiento constituye el segundo.
El niño cuando nace presenta unas exigencias metabólicas que va a suplir con la
alimentación; la cual es por excelencia la Lactancia Materna.
Para que el acto del amamantamiento se pueda llevar a cabo el reflejo eyectolácteo
hace fluir la leche desde los alvéolos hacia los conductos mayores y senos lactíferos y
desde allí es removida por la succión del bebé.
El reflejo de succión o búsqueda constituye una respuesta innata, estereotipada, ante
un estímulo en la región oral, de forma que cuando algo contacta con las mejillas o
labios los bebés dirigen sus movimientos al estímulo e intenta introducirlo en la boca;
cuando el lactante madura desaparece este reflejo apareciendo en su lugar funciones
motoras voluntarias.
La succión prenatal o intrauterina y la succión nutricional son fisiológicas. La primera
aparece como un mecanismo de entrenamiento para la succión nutricional del
neonato; la segunda asegurará una de las funciones vitales del individuo: la nutrición
mediante la succión - deglución de la leche materna.
Es importante señalar que sólo el amamantamiento es el que va a repartir los
estímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lengua, mejillas, músculos,
articulación temporomandibular, tan importante para el buen funcionamiento del
sistema estomatognático; además el acto de amamantamiento es el único que activa y
40

41. crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestas
paratípicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero-posterior y
transversal de la mandíbula, desarrollo de los pterigoideos y diferenciación de las
articulaciones temporomandibulares.
En el lactante los labios, maxilares, encías, la lengua, los cojinetes grasos de las
mejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis constituyen una estructura anatomo-
funcional adaptada para el amamantamiento.
En efecto los labios presentan unas vellosidades muy vascularizadas que se erectan
durante el acto del amamantamiento y contribuyen al cierre hermético para que se
produzca la succión de la leche. El paladar es plano y está limitado por los burletes
palatinos laterales permitiendo el encajonado del pezón y la areola en la cavidad
bucal, colaborando con el cierre hermético.
En las mejillas encontramos la bolsa adiposa de Bichat, la cual es un conglomerado de
grasa ubicado entre el bucinador y el masetero que sirve de amortiguador muscular
durante el amamantamiento.
La lengua se origina en el endodermo faríngeo, mesodermo braquial y miotomas
occipitales; ya a los cincuenta días de gestación las papilas gustativas están formadas,
mientras que la articulación temporomandibular se caracteriza por tener una forma
aplanada, no está el cóndilo bien formado, no hay menisco interarticular y lo sustituye
abundante tejido conjuntivo que sirve de almohadilla para amortiguar los movimientos
de avance y retroceso producidos durante el amamantamiento.
El amamantamiento es además responsable de la maduración de los músculos de la
masticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una función
41

42. sencilla (amamantarse) y luego va madurando para ejecutar correctamente funciones
más complejas (masticación).
El bebé que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 veces
más energía ingiriendo su alimento, que aquel que toma biberón.
De hecho el succionar el pezón requiere un esfuerzo del bebé que hace que todas las
estructuras óseas, músculos y articulaciones crezcan con armonía; debe abrir su boca
más ampliamente, mover la mandíbula hacia atrás y adelante y apretar con sus encías
para extraer la leche. En efecto, se ha encontrado que el músculo digástrico en el
bebé es dos veces más fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor.
En el recién nacido existe una gran desproporción entre el cráneo y la cara, además
de presentar la mandíbula hacia atrás y una dimensión vertical disminuida; esta
disposición es fisiológica, ya que para ello la naturaleza tiene prevista una importante
fuente de estímulos que proceden de la acción de amamantar, deglutir y respirar.
Inmediatamente después del nacimiento durante la primera media hora, el bebé debe
colocarse al pecho materno para que empiece a succionar. La succión no solo es
necesaria para extraer la leche del seno materno, sino que también es importante para
inducir una correcta posición de la mandíbula durante los primeros meses de vida
extrauterina, además de crear una intima relación afectiva entre la madre y el bebé.
La posición posterior de la mandíbula se debe probablemente para facilitar el paso de
la cabeza por el canal del parto y también, es una adaptación del crecimiento del
maxilar inferior a la función principal que tiene que realizar el lactante en los primeros
meses de vida; succionar para alimentarse del seno materno.
42

43. Una vez que el bebé nace se inicia con normalidad su respiración nasal. El bebé
deberá empezar a alimentarse y para ello se ha dispuesto en los mamíferos un
sistema que debemos contemplar y respetar. Este sistema está compuesto por labios
y lengua (zona de mayor sensibilidad), unidos a las mejillas, reborde alveolar, paladar
articulación temporomandibular y músculos, capaces de realizar la acción de
amamantar.
Para comprender la relación de forma y función de los dos maxilares en las primeras
semanas después del parto, es necesario conocer el mecanismo de la succión, que es
realizado en dos fases.
En la primera, el bebé chupa el pezón y parte de la areola cerrando
herméticamente los labios (aún no sale leche del pezón) esta ubicación de la boca
del bebé en la areola y pezón materno se denomina tetilla. El vacío formado no
tiene por objeto aspirar la leche sino colocar y asegurar el pezón.
En la segunda fase, donde los labios están cerrados se avanza el maxilar inferior
(mandíbula) desde su posición de reposo hasta colocar su reborde alveolar frente al
reborde superior; para que la leche sea exprimida el bebé presiona el maxilar inferior
con un frotamiento antero-posterior. La lengua adopta una forma de cuchara y una
vez tragada la leche se vuelve a formar el vacío de la primera fase, por el descenso
del maxilar inferior y de la lengua.
Los movimientos están sincronizados con la deglución (acto de tragar). Esto nos
indica que el lactante no chupa, sino que succiona con su boca, razón por la cual tiene
que hacer un enorme esfuerzo muscular, que le sirve como gimnasia y le proporciona
fuertes impulsos de desarrollo.
43

44. Además, evita la sobrealimentación por el cansancio que produce el esfuerzo de
mamar, aún tratándose de senos abundantes en leche.
Los primeros receptores neurales que se ponen en marcha en el lactante, están
localizados en la porción posterior de la articulación temporomandibular (que es la que
une la mandíbula al cráneo) y son activados por los movimientos postero-anteriores de
la mandíbula, ello genera un crecimiento óseo en la rama y cuerpo mandibular el cual
trae como consecuencia un desplazamiento hacia adelante de la mandíbula.
Los músculos faciales, en el lactante están dispuestos horizontalmente para facilitar el
vaivén postero-anterior del amamantamiento. Con el desarrollo se van verticalizando
para posteriormente realizar el acto de la masticación.
Existen tres hechos fundamentales durante el amamantamiento a saber:
1. El bebé respira por la nariz, lo cual sirve para reforzar y mantener la
respiración nasal normal
2. El morder, adelantar y atrasar la mandíbula ayuda a que todo el sistema
muscular vaya adquiriendo un tono adecuado y se prepare para realizar un
movimiento masticatorio ideal.
3. El estímulo de la articulación temporomandibular, hace que el hueso de la
mandíbula se desarrolle y posicione correctamente
El recién nacido tiene la mandíbula hacia atrás aproximadamente 1 centímetro, en
relación al maxilar superior; en un amamantamiento activo la mandíbula avanza
desde 1 a 1,5 mm en los primeros días de nacido, a los 4 meses avanza de 4 a 6 mm
44

45. y de los 6 a los 8 meses obtendrá una posición correcta de los maxilares
disminuyendo así la posibilidad de que los dientes erupcionen en mala posición.
La lactancia materna se recomienda inclusive en casos de paladar hendido y labio
figurado, todo lo que se haga aparte del proceso anterior descrito como
amamantamiento, por el hecho de no ser fisiológico, condicionará una lesión.
Con el uso del biberón el lactante satisface la mayoría de sus necesidades
nutricionales e inclusive logra un crecimiento adecuado, en lo que a peso y talla se
refiere, pero pierde factores vivos como lo son las Inmunoglobulinas, el factor bífidus, y
la lactoferrina, esta ultima que actúa como fijador de hierro y así previniendo
infecciones, y en lo que a este capítulo concierne, la excitación de la boca y
especialmente de la articulación temporomandibular en su parte deslizante queda
abolida por lo cual no se proporciona la respuesta de desarrollo necesario;
ocasionando atrofias y circuitos neurales de defensa patológicos.
La atrofia se manifiesta en muchos casos con la falta de desarrollo postero-anterior
mandibular ya que el biberón no obliga a la propulsión y retrusión de la mandíbula, por
lo cual no existirá un tono muscular adecuado para una masticación efectiva ideal.
Además no se realizarán los desgastes naturales de los dientes temporales, que al
quedar enganchados impiden los movimientos de lateralidad, indispensables para el
desarrollo transversal de los maxilares; como consecuencia se da una erupción
dentaria alterada por falta de espacio para ello.
El amamantamiento representa una medida preventiva en el desarrollo de
futuras anomalías dentofaciales; siendo el odontólogo un promotor de esfuerzo
continúo para promover la educación de la salud oral en nuestros niños.
45

46. 4. AFECCIONES MÁS COMUNES DEL
SENO LACTANTE
Ángela María Mejía Uribe5
A pesar de la importancia que tiene la lactancia materna, un gran número de mujeres
durante la práctica de esta se enfrentan a una serie de afecciones que muy
seguramente conllevan al abandono de la misma. El profesional de la salud y su
equipo, deben estar bien entrenados para realizar un diagnóstico oportuno y de esta
manera poder brindar los correctivos necesarios para apoyar a las mamás lactantes.
Dentro de las afecciones más comunes que se encuentran en el seno lactante,
podemos encontrar las siguientes:
 Condiciones Anatómicas del Pezón:
 Plano
 Invertido
 Largo
 Seno lleno
 Seno Ingurgitado
 Pezón doloroso
 Obstrucción de los conductos galactóforos
5
Enfermera Esp. Administración de Servicios de Salud Docente Asociada Departamento
Materno Infantil Facultad de Ciencias para la Salud Universidad de Caldas
46

47.  Mastitis
 Fisuras de pezón
4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN
4.1.1. PEZÓN PLANO
Pocas veces los pezones no tienen la forma cónica habitual proyectada hacia afuera,
y pueden ser planos o invertidos.
Los pezones planos a simple vista no sobresalen de la areola, son aquellos que no
responden a ningún estimulo bien sea al frío o a la estimulación manual. Cuando se
presenta esta circunstancia no es obstáculo para la práctica de la lactancia, ya que el
pezón simplemente ayuda a estimular el reflejo de búsqueda del bebé al rozar las
mejillas, la capacidad de succión del niño está mediada aun más por la protáctilidad
del pezón que por su misma forma (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Hacia el final
de la gestación e inicio del puerperio el organismo materno sufre una serie de
modificaciones que permiten entre otros aspectos, mejorar la protáctilidad del pezón
la cual permite la formación de la tetilla adecuada para que el bebé succione.
La succión no depende únicamente de la forma del pezón, sino de la capacidad de
formar tetilla, el bebé además del pezón toma los tejidos del pecho por debajo de la
areola dentro de la boca lo cual permite moldear la tetilla y garantiza una forma
adecuada para facilitar el amamantamiento (UNICEF/OMS, 1993:194) y por
consiguiente un adecuado estimulo que mejorara la producción y eyección de leche.
En la Figura 7 se observa un pezón plano y la forma como la madre verifica la
capacidad de protáctilidad de este. Si se tiene en cuenta que más que la forma del
pezón, es más importante la capacidad de protáctilidad del mismo, se debe
recomendar a la mamá que antes de entregar el seno a su bebé para succionar
47

48. compruebe su protáctilidad. Una buena asistencia durante la práctica de la lactancia
especialmente en el momento del agarre del bebé garantizará el éxito. (M.ª José
Aguilar Cordero, 2005 : 226). Tabla 3.
FIGURA 7. PEZÓN PLANO
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/
Washington,DC /1998
TABLA 4. MANEJO DE PEZÓN PLANO
CONDICIÓN MANEJO
Falta de  Estimulo previo antes de
protáctilidad entregar el seno al bebé.
 Acompañamiento y ayuda
efectiva a la madre en el
momento de amamantar.
48

49. 4.1.2. PEZÓN INVERTIDO
El pezón invertido no es tan común como se cree, la gran mayoría de estos son falsos
pezones invertidos por lo tanto es importante definir en forma adecuada y precisa en
qué consiste.
El pezón invertido (Figura 8) es el que se observa un poco hundido o directamente
hundido y al sacarlo regresa a su posición inicial, su apariencia es similar a la del
ombligo.
FIGURA 8. PEZÓN INVERTIDO
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/
Washington,DC /1998
Para la corrección de este tipo de pezón, tradicionalmente se ha recomendado en la
práctica, el uso de accesorios con forma de pezones, jeringas, etc., buscando con
esto que el pezón durante el embarazo se moldee y salga para que el bebé pueda
agarrarlo, a si mismo durante la etapa prenatal se ha sugerido con frecuencia, que la
49

50. madre realice los ejercicios de Hoffman (estiramiento de la piel alrededor, halar el
pezón y rotarlo en forma de tornillo) con el fin de corregir la situación sin obtener
resultados positivos (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Estas prácticas además de
inadecuadas y poco útiles pueden desencadenar contracciones uterinas, el uso de
pezoneras interfiere con la lactancia creando lo que se conoce como confusión de
pezón en el bebé, cuanto más se utilice la pezonera más le cuesta al bebé volver a
aprender a mamar con la boca bien abierta y generar la tetilla.
La corrección del pezón invertido no está claramente determinada, mas si se tiene
en cuenta que este sale cuando está listo para salir, situación que depende de un
ambiente hormonal adecuado que solo ocurre unos días después del nacimiento del
bebé, por lo tanto, la mamá debe extraer la leche con la misma frecuencia que lo haría
el bebé y permitirle explorar.
Es importante explicarle a la mamá que al comienzo va a ser difícil pero que si persiste
el pezón mejorará y cada vez se le hará más fácil y cómoda la práctica. A la par de
esto se le puede apoyar enseñándole diferentes posiciones para amamantar el bebé,
esto facilitara el agarre, como también indicándole que antes de ofrecer el seno haga
que el pezón se asome e inmediatamente coloque al bebé a mamar.
El uso de la jeringa puede servir siempre y cuando se utilice después de que el bebé
nace, puesto que no existe certeza de que esta práctica sea beneficiosa y mejore la
forma del pezón en la etapa prenatal. La jeringa se utiliza como se muestra en la
Figura 9
50

51. FIGURA 9. USO DE JERINGA
Paso 1. Corte con una cuchilla por la parte señalada
Paso 2. Inserte el émbolo por el extremo cortado
Paso 3. La madre retira el émbolo con delicadeza
Tomado de: UNICEF/OMS 1998. P.195
51

52. A continuación se describe el uso adecuado6:
1. Colocar el extremo de la jeringa que no ha cortado sobre el pezón, esto evitará
lastimarlo.
2. Una vez colocado, se retira el émbolo poco a poco con el fin de mantener la
presión negativa constante. Es más adecuado que la mamá lo realice, ya que
ella puede medir el dolor y evitar un daño menor del pezón.
3. Si se siente dolor, disminuir la presión.
4. Al finalizar, empuje el émbolo hacia adentro nuevamente, con el fin de reducir
la succión y retirar la jeringa
5. Realizar el procedimiento durante 30 segundos varias veces al día.
NOTA: Este ejercicio es beneficioso si se realiza momentos previos a la colocación del
bebé al seno.
TABLA 5. MANEJO DE PEZÓN INVERTIDO
CONDICIÓN MANEJO
Pezón  Estimulo del pezón previo a la
hundido y al lactancia.
sacarlo
regresa a su  Realización de ejercicios con
posición jeringa.
inicial
6
UNICEF /OMS1993: 194)
52

53. 4.1.3 PEZÓN LARGO
En ningún momento el pezón largo representa un beneficio para la práctica de la
lactancia materna, por el contrario muchas veces causan más dificultades que otro
tipo de pezón.
El agarre del pezón largo se dificulta, el bebé solo lo agarra de la punta
produciéndole daño (Figura 10), y cuando el bebé logra coger el pezón este puede
producir náuseas, lo cual hace que el niño no succione y lo abandone
inmediatamente.
Una buena recomendación para la mamá es colocar a su bebé en decúbito ventral
mientras ella se acomoda en decúbito dorsal para facilitar el agarre y disminuir el
reflejo nauseoso, igualmente se puede permitir al bebé mamar ubicando el pezón
hacia un lado. También puede recomendársele a la mamá que se extraiga la leche y la
ofrezca con cuchara o en vaso para calmar el hambre del bebé, mientras aprenden la
técnica. Tabla 5.
FIGURA 10. PEZÓN LARGO
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/
Washington,DC /1998
53

54. TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO
CONDICIÓN MANEJO
Pezón largo  Ofrecer una posición adecuada
que produce que facilite la práctica de la
malestar al lactancia.
bebé cuando
mama(nausea)  Extracción de la leche y uso de
copa o cuchara para darle la
leche materna.
4.2. SENO LLENO
Una vez ocurre el alumbramiento, la mamá empieza a producir calostro, el mismo que
con el paso de los días da origen a la leche de transición, leche que con su aparición
empieza a llenar el seno, dando a este una sensación de llenura la cual debe
desaparecer a los tres días. El seno lleno (Figura 11) es aquel que se observa
caliente, templado y pesado, con una característica fundamental: Su goteo se da sin
problema y de forma espontánea
FIGURA 11. SENOS LLENOS
Tomada de: UNICEF/OMS C1998
54

55. Dentro de las recomendaciones a tener en cuenta por parte de la mamá están las
siguientes:
1. Amamantar al bebé frecuentemente, entre más veces mucho mejor.
2. Evitar darle al bebé agua o leche de fórmula en las primeras 3-4 semanas,
especialmente.
3. Realizar extracción de leche si no puede amamantar. Tabla 6.
Cuando el seno está demasiado lleno puede ingurgitarse por acumulación tanto de
leche como por exceso de líquido de los tejidos y sangre, lo cual va a interferir en la
salida de leche por deficiencia del reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197).
TABLA 7. MANEJO SENO LLENO
CONDICIÓN MANEJO
Seno: Favorecer el drenaje del seno:
 Caliente
 Templado  Succión del Bebé
 Pesado  Extracción de leche
 Goteo libre y
espontáneo
4.3. SENO INGURGITADO
El seno ingurgitado (Figura 12) se caracteriza por ser doloroso y presentar edema y
una zona de tensión que se observa especialmente en los pezones, su apariencia es
brillante y en algunas ocasiones rojos. Se diferencia del seno lleno porque la leche no
fluye debido al aumento de presión de los líquidos dentro del mismo y al no
55

56. funcionamiento del reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197), en algunas
ocasiones se puede presentar fiebre que no debe sobrepasar las 24 horas.
FIGURA 12. SENO INGURGITADO
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/
Washington,DC /1998
La ingurgitación mamaria se debe a la producción excesiva de leche, al retraso en el
inicio de la lactancia, al agarre deficiente, a la extracción de leche poco frecuente y a
la restricción de las mamadas. (UNICEF /OMS,1993: 197)
Para controlar la ingurgitación se recomienda lo siguiente:
1. Colocar frecuentemente el bebé al seno materno.
2. Antes de mamar se debe estimular el reflejo de oxitocina para que la leche
fluya, aplicando compresas tibias o ducha tibia, realizando masajes del cuello,
la espalda y el seno y estimulando al alrededor del pezón.
3. Después de realizada la extracción (Tabla 7), es importante colocar compresas
con agua fría para reducir el edema.
56

57. 4. Importante tranquilizar a la mamá.
5. Si no hay posibilidad de colocar el bebé al seno, extraer la leche manualmente
(Tabla 7) o usando botellas o bombas. Figura 13.
6. Brindar analgésicos para aliviar el dolor. Tabla 8
La extracción de leche es una de las recomendaciones que más contribuye a la
mejoría de la mamá con senos llenos y senos ingurgitados. La forma correcta de
realizarla se describe a continuación:
TABLA 8. EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA
EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA
Puede conseguir masajear las células y
los conductos productores de leche,
oprimiendo firmemente con los dedos
1. Realice masaje suave aplanados contra el tórax, desde su inicio
para soltar el fluido retenido hasta la punta de los senos. Mueva sus
dedos circularmente por unos segundos
en un punto de la mama y luego pase a
otro punto, siguiendo una espiral,
alrededor de la mama, hacia la areola. El
movimiento es similar al usado en la
autoexploración mamaria.
Coloque el dedo pulgar sobre el pezón y
los dedos índice y corazón
aproximadamente a 3 cm. debajo del
pezón, aunque no necesariamente en los
bordes del círculo exterior de la areola.
Use esta medida como una guía, ya que
los pechos y las areolas varían de una
2. Drene el depósito de leche mujer a otra. Asegúrese de poner las
manos en forma de la letra "C" y las
yemas de los dedos deberán estar a las 6
y las 12 del reloj, en línea con el pezón.
La posición de los dedos es para que los
depósitos de la leche queden bajo ellos.
Evite tomar todo el pecho con la palma de
la mano como si fuera una naranja.
57

58. No separe sus dedos en toda la mama.
3.Colocar la mano en forma En pechos grandes, primero levántelos y
de C y retraer hacia la pared Oprima después oprímalos contra la pared del
del tórax tórax. Deslice los dedos y el pulgar hacia
Contra el
adelante, al mismo tiempo. Este
Pecho movimiento rodante comprime y vacía
depósitos de la leche sin dañar el
sensible tejido del pecho. Note la posición
Ruede de dedo pulgar y las uñas durante el
deslizamiento final como se muestra en la
ilustración.
Expulse
Posicione, ruede.....Posicione, ruede...
Ruede el dedo pulgar y los otros dedos
4. Repita rítmicamente hasta para ordeñar los demás depósitos de
vaciar completamente los Mano leche, use ambas manos en cada pecho7
depósitos de leche
Derecha
Mano
Izquierda
7
www.ondasalud.com . acceso octubre 2006
58

59. Otra forma económica y práctica de vaciar el seno consiste en la utilización de una
botella de vidrio grueso y boca amplia, de la siguiente manera:
1. Llene la botella con agua caliente ( hirviendo)
2. Coja la botella envuelta en una toalla y vierta el agua (Figura 11)
3. Coloque la boca de la botella sobre el pezón sin dejar entrar aire, en este
momento el gas que queda en ella hace una presión negativa y la leche
comienza a fluir
FIGURA 13. EXTRACCIÓN CON BOTELLAS
TABLA 9. MANEJO DEL SENO INGURGITADO
CONDICIÓN MANEJO
Seno:  Extracción de leche
 Tenso  Apoyo emocional a la
 Doloroso madre
 Edema  Masaje y compresas con
 Pezón brillante agua tibia (antes de
 Algunas veces se mamar).
presentan rojos  Masaje y compresas de
 Leche no fluye agua fría(después de
 Fiebre mamar)
 Analgésicos
59

60. 4.4. PEZÓN DOLOROSO
Es frecuente encontrar este problema durante la práctica de la lactancia materna,
generalmente se presenta en los primeros días debido al mal agarre del bebé al seno
como también a la inadecuada forma de despegarse el bebé en el momento de acabar
la succión. Igualmente la presencia de fisuras o infecciones como la producida por la
Candida también producen inflamación lo cual se traduce en dolor en el pezón para la
mamá.
Para evitar esta molestia es importante disponer del acompañamiento de una persona
entrenada que ayude a verificar la técnica adecuada tanto de agarre como de destete
e igualmente que le ayude a la mamá a reforzar su confianza (ver capitulo de
consejería). Siempre se debe observar que el bebé introduzca la areola cuando la
boca este completamente abierta, cogiendo la parte inferior para luego tomar toda la
areola en la parte superior. Una manera de verificar la forma correcta del agarre,
consiste en observar que la parte inferior de la areola esté más introducida que la
superior la cual se hace más visible. No solo el agarre es indispensable, puesto que
también se requiere de una técnica adecuada de destete y para ello se debe evitar
que la mamá retire al bebé de manera brusca halando el pezón, y por el contrario,
antes de retirarlo, ella debe introducir un dedo a través de la comisura labial para
garantizar que el bebé abra la boca y en ese momento extraerlo, evitando dañar la
piel alrededor del pezón. Tabla 9.
Como una de las causas desencadenantes de este problema puede ser la presencia
de infecciones como la Candidiasis es importante reforzar en la madre la importancia
de mantener la mama limpia, seca y aireada con el objetivo de prevenir cualquier
irritación.
60

61. TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO
CONDICIÓN MANEJO
Seno doloroso  Corrección de técnica de
amamantamiento
 Higiene del pezón
4.5. OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS GALACTÓFOROS
La obstrucción de conductos galactóforos constituyen una de las patologías más
molestas para la mamá durante la práctica de la lactancia materna, se presentan por
el depósito de leche espesa en cualquier parte del seno, es frecuente su
presentación en los senos ingurgitados, debido a mamadas de corta o baja
frecuencia, especialmente cuando la madre está ocupada, estresada o cuando el bebé
duerme demasiado. Otras causas de obstrucción:
1. Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho a causa de succión
insuficiente, presión causada por ropa ajustada (sostén) o presión de los dedos
cuando se ofrece el seno.
2. Trauma de los senos que daña el tejido mamario.
3. Entrada de bacterias a través de las fisuras que se forman por la mala técnica
de agarre.
Los signos y síntomas característicos de este padecimiento están dados por la
presencia de masa pequeña y palpable, enrojecimiento localizado y ausencia de
fiebre.
Cuando la leche no se retira debido a un problema de conducto obstruido o seno
ingurgitado, se da paso a una mastitis no infecciosa.
61

62. Para prevenir la obstrucción se debe hacer lo siguiente:
1. Mejorar el drenaje del seno verificando la forma de agarre y revisando la ropa
de forma que no quede apretada.
2. Ofrecer lactancia a libre demanda.
3. Realizar vaciamiento de ambos senos, siempre ofertar los dos.
4. Realizar masajes en los senos y colocar compresas calientes.
5. Detectar la presencia de quistes lácteos y liberarlos realizando un masaje
circular con los dedos índice y corazón fijos, luego realizar peinado hacia
afuera.
6. Realizar cambios de posición frecuentes y sugerir que se comience la mamada
por el lado sano. Tabla 10
TABLA 11. MANEJO DE CONDUCTOS OBSTRUIDOS
CONDICIÓN MANEJO
Masa pequeña y  Mejorar el drenaje del seno,
palpable realizando un masaje circular
con los dedos índice y
Enrojecimiento corazón fijos sobre la masa.
localizado
 Masajes en los senos
 Compresas calientes
 Ofertar ambos senos
62

63. 4.6. MASTITIS
Suele ser una de las patologías más molestas de la práctica de la lactancia materna
se presenta generalmente durante el primer mes de la lactancia, el mal manejo de
problemas como los conductos obstruidos, senos ingurgitados y los pezones
agrietados contribuyen al desencadenamiento de la mastitis (Figura 14). La mastitis
puede ser no infecciosa o infecciosa. Tabla 11
Figura 14. Evolución de Conducto Obstruido A Mastitis
Tomada de: UNICEF /OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/
Washington, DC /1998
4.6.1. MASTIT IS NO INFECCIOSA
Se presenta a partir del acumulo de leche en los conductos cuando esta no se retira,
produciéndose inflamación del tejido mamario (UNICEF/OMS,1993: 201).
Anteriormente se trataba esta patología como una infección con la administración de
antibióticos. Hoy se sabe que no es un proceso infeccioso si no hay inflamación que
por lo general compromete una zona o la totalidad de del seno. (M.ª José Aguilar
Cordero, 2005: 230).
63