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Pregrado sindrome nefrotico

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dirigida a estudiantes de medicina

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Pregrado sindrome nefrotico

  1. 1. SINDROME NEFROTICO 2016
  2. 2. CONCEPTO ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE : • PROTEINURIA • HIPOALBUMINEMIA • CON O SIN EDEMA • CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO
  3. 3. FISIOPATOGENIA EXISTE UN TRASTORNO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR A LAS PROTEINAS APARENTEMENTE MEDIADO POR UNA CITOQUINA QUE NO SOLO MODIFICA LA PERMEA-BILIDAD DEL CAPILAR GLOMERULAR SINO ADEMAS DE CAPILARES EN OTROS SITIOS DE LA ECONOMIA
  4. 4. FISIOPATOLOGIA DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA FUGA DE LIQUIDO DEL INTRAVASCULAR HIPOVOLEMIA ACTIVACION DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA LIBERACION DE HAD INHIBICION DE PAN HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
  5. 5. ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD • AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA VISCOSIDAD • DISMINUCION DE LA VOLEMIA • PERDIDA DE FACTORES DE LA VIA FIBRINOLITICA CON EL CONSE-CUENTE DISBALANCE ENTRE PRO-COAGULANTES Y AGENTES FIBRINO-LITICOS
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA • MAS FRECUENTE EN VARONES • MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES • EXISTEN ANTECEDENTES DE ATOPIA O ALERGIA
  7. 7. MOTIVO DE CONSULTA • EDEMA • ORINAS ESPUMOSAS • OLIGURIA
  8. 8. EXAMEN FISICO • EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA • PALIDEZ CUTANEO MUCOSA • TENSION ARTERIAL NORMAL • HABITUALMENTE NO EXISTEN SIGNOS DE SOBRECARGA CIRCULATORIA
  9. 9. LABORATORIO • UREA Y CREATININA • PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS • RELACION ALBUMINA/CREATININA – VALOR NORMAL MENOR A 0,2 • C3 Y C4 • COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS • HEMATOLOGIA COMPLETA
  10. 10. TRATAMIENTO • RESTRICCION HIDRICA • DIETA HIPOSODICA • ESPIRONOLACTONA: 1-2 mgs/Kg/DIA • ANTIBIOTICOS • ESTEROIDES • SUCRALFATO O INHIBIDORES DE BOMBA H2 • VACUNAS
  11. 11. PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA • DEBUT: – 60 mgs/m2/DIA FRACCIONADO EN 2 Ó 3 TOMAS POR 8 SEMANAS SEGUIDO DE – 40 mgs/m2/DIA EN DOSIS MATUTINA INTERDIARIA POR 6 SEMANAS • RECAIDA – 60 mgs/m2/DIA HASTA 3 DIAS SIN PROTEINAS O 4 SEMANAS SEGUIDO DE – 40 mgs/m2 INTERDIARIA MATUTINA POR 4 SEMANAS
  12. 12. PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA • LOS ULTIMOS TRABAJOS HAN DEMOSTRADO QUE PROBABLEMENTE EN EL DEBUT EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ESTEROIDE A DOSIS PLENA DEBE IR MAS ALLA DE LAS 6 SEMANAS
  13. 13. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children [Review] Hodson, EM; Knight, JF; Willis, NS; Craig, JC Date of Most Recent Update: 24-February- 2005 Date of Most Recent Substantive Update: 27-October-2004 Cochrane Renal Group.
  14. 14. Respuesta esteroidea • RESPONDEDOR TEMPRANO • RESPONDEDOR TARDIO • RESPONDEDOR INICIAL • RECAIDAS FRECUENTES • ESTEROIDE RESISTENTE
  15. 15. TRATAMIENTO COADYUVANTE • FERROTERAPIA • CALCIO Y VITAMINA D • VACUNA DE PNEUMOCOCO • VACUNA DE HAEMOPHILUS • VACUNA ANTIGRIPAL DE SER NECESARIO
  16. 16. Lecturas recomendadas • Victor Garcia Nieto y Fernando Santos Rodriguez, Nefrología Pediátrica. Editorial Aula Médica, 2000. pp: 141-52. • LM Callis. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp 239-51. disponible en la página. www.aeped.es
  17. 17. HASTA LA PROXIMA

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