la tercer clase de cardiologia dicatada por la Dra veronica paz flores.-

1. DRA. VERONICA PAZ FLORES
Santa Cruz 26 de febrero
UCEBOL

2.  MOTIVO DE CONSULTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
PLAN
TERAPEUTICO

3.  DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea,
disnea paroxística nocturna.
 DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación,
características, duración, factores que alivian
o exacerban.
 PALPITACIONES: características, comienzo,
duración, episodios previos, fármacos,
síntomas asociados.

4.  En decúbito: al acostarse, por aumento del
retorno venoso. Alivio con almohadas.
 Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se
alivia al sentarse o pararse.
 Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame
pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
 Paroxística nocturna: >2 hrs después de
acostarse, progresa. Se alivia en orto.
 Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes)
respiración periódica: taquipnea
progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La
disnea es causada por ICC, HTA, meds  edema
pulmonar

6. TIPICO
Causa
conocida
DOLOR
TORÁCICO
ATIPICO
Angina, Infarto,
Disección aórtica,
esofagitis
Origen no
determinado

7. Consideraciones diagnósticas:
 Angina o infarto
 Reflujo gastro-esofágico
 Dismotilidad esofágica
 Percepción aumentada del dolor visceral en corazón y
esófago (hiperalgesia visceral)
 Factores psicológicos - psiquiátricos

8.  Angina: aparece con esfuerzos, emociones,
frío, comidas; dura menos de 30 min.
Se alivia con reposo y medicamentos:
nitritos
 Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
 Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,
inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

9.  En dolor cardiovascular es importante evaluar:
características, localización, irradiación, duración,
frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.
Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAo.
Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,
prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera
gástrica.
Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del
epigastrio y por causas psicológicas.

10.  Localización: retrosternal o  cuello.
 Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo,
nudo en garganta.
 Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede
haber sudoración, palidez, angustia.
 Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.
 Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min:
A. inestable; si más de 20 min. a horas:
infarto M

12.  PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al
momento, pródromos, tiempo de
recuperación, relajación de esfínteres,
síntomas posteriores.
 EDEMAS: evolución, características,
localización, simetría, otros signos y
síntomas asociados.

14.  CIANOSIS
 TOS: evolución, comienzo, características,
síntomas asociados.
 OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor
hipocondrio derecho.

16.  INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN

17.  ASPECTOS GENERALES: postura, habito
constitucional, desarrollo pondoestatural,
fascies
 PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia,
ulceras.
 EDEMAS: localización, extensión, simetría.

18.  EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis,
trastornos tróficos.
 ABDOMEN: Distensión abdominal,
acitis,auscultación de soplos

19.  EVALUAR:
Ingurgitación
yugular ( posición
adecuada ): nivel,
simetría, maniobra
inspiratoria, reflujo
hepatoyugular.
Análisis del pulso
venoso.

20.  Disminuye 3 mmHg con inspiración
 Si aumenta o no disminuye con la inspiración:
SIGNO DE KUSSMAUL
◦ Pericarditis Constrictiva
◦ MCP Restrictiva
◦ ICC

21.  EVALUAR:
* Todas las grandes
arterias palpables.
*Frec. Cardiaca
*Ritmo: regular o
irregular
*Forma: Normal---
uniforme, aguda, con
cúspide y descenso
rápido.

22.  Alteraciones en la Amplitud:
*Parvus: por disminución del Volumen
Minuto o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo,
Taquiarrítmias.
*Magnus: por aumento del VM o
Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos,
IAo, DAP.

23.  Alteración en la velocidad de la onda:
*Saltón: onda rápida, poco sostenida por
aumento del VM, contractilidad o por
Vasodilatación. Ej.: IAo, estados
hiperdinámicos.
*Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

24.  Dicroto: casos en los que se hace palpable la
onda dicrota. Ej.: IAo, estados
hiperdinámicos.
 Bigeminados: Alteración en la forma de un
latido a otro. Ej.: extrasístoles.

25.  FUNDAMENTAL:
Esfingomanometro
adecuado y calibrado.
- Técnica:
Desinflar menos 3
mmHg por seg

27.  INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN
* Pectum excavatum: PVM,
Corazón punta atrás.
* Escoliosis: de convexidad
izquierda puede desplazar el
corazón hacia la izquierda.
* Cicatrices.
* Latidos y retracciones.

29. RUIDOS CARDÍACOS.
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID
2 EII
3 EII
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
to

30.  A) Estetoscopio:

31.  B) Ambiente silencioso.
 C) Auscultación de cada ruido por separado y
progresivo.
 D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo
que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2,
determinar el ritmo e investigar los silencios
sistólico y diastólico, para detectar otros
ruidos y soplos.

32.  Decúbito supino
 Se debe incluir vasos del cuello
 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
 propiedades: ritmo y frecuencia
◦ Arritmia sinusal respiratoria.
◦ Arritmia patológica.

33. Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon

34. A. Primer ruido (S1) (por cierre de las válvulas aurículo ventriculares).
• S1 Fuerte: producido por:
♦ Cierre a altas presiones (estenosis mitral, estenosis tricuspidea).
♦ Rápido y fuerte (taquicardia sinusal, estados hipercinéticos)
♦ Por proximidad (tórax delgado).
• S1 Débil: producido por:
♦ Cierre lento o incompleto de la válvula (insuficiencia mitral,
insuficienica tricuspidea, bradicardia, válvula rígida o calcificada).
♦ Alejamiento del fonendo (tórax grueso, enfisema).
• S1 Desdoblado: producido por:
♦ Retraso en el cierre de la pulmonar (niños, enfermedad de Ebstein,
bloqueo de rama derecha).
♦ Retraso del cierre de la aórtica (estenosis mitral severa, bloqueo de
rama izquierda).

35. Segundo ruido (S2) (por cierre de las válvulas sigmoideas).
• S2 Fuerte: producido por:
♦ Cierre a altas presiones (HTA, hipertensión pulmonar, coartación de orta).
♦ Por proximidad (tórax delgado).
• S2 Débil: producido por el cierre incompleto de la válvula (insuficiencia aórtica e
insuficiencia pulmonar).
• Desdoblamiento Fisiológico: por el retraso en el cierre de la pulmonar durante la
inspiración.
• Desdoblamiento Fijo: comunicación interauricular (retrasa el cierre de la pulmonar).
• Desdoblamiento Amplio: producido por:
• Un adelanto en el cierre de la válvula aórtica (insuficiencia mitral y comunicación
interventricular).
• Un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar y bloqueo de rama
derecha).
• Desdoblamiento Paradójico: cuando éste aumenta o se manifiesta durante la espiración
por prolongación de la sístole en el ventrículo izquierdo (bloqueo de rama izquierda,
miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA, persistencia del ductus arterioso,
insuficiencia cardíaca izquierda).

36. Tercer ruido (S3)
• Llenado ventricular muy acelerado o voluminoso.
• Causas: niños, insuficiencia ventricular y regurgitacitación aurículo ventricular
(insuficiencia mitral crónica).
Cuarto ruido: S4 (nunca en fibrilación auricular)
• Contracción de la aurícula contra un ventrículo con distensibilidad disminuida.
• Causas: estenosis aórtica, HTA con hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía
hipertrófica e insuficienica mitral aguda.
Chasquido de apertura:
• Porque la válvula mitral (o tricuspídea) se abre de golpe como un paracaídas.
• Causas: estenosis mitral (estenosis tricuspidea).
• La distancia entre el segundo ruido y el chasquido de apertura mitral orienta sobre la
gravedad de la estenosis, de forma que a mayor distancia mayor severidad.
Clic de eyección
• Porque la válvula aórtica (o pulmonar) se abre de golpe con altas presiones emitiendo
un sonido “metálico”.
• Causas: estenosis aórtica (no calcificada), válvula bicúspide, estenosis pulmonar,
hipertensión pulmonar, dilatación idiopática de la arteria pulmonar.
Clic Mesosistólico: Sd de Barlow o Prolapso mitral.

37. Soplos cardíacos:
Los soplos cardíacos se estudiarán mejor en cada una de las
patologías causales, pero esquemáticamente los más importantes,
son:
A. Sistólicos
• Inocentes: soplo de Still. Mesosistólico.
• Pansistólico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea,
comunicación interventricular.
• Protosistólico: comunicación interventricular pequeña.
• Mesosistólicos: estenosis aórtica, estenosis pulmonar, hiperaflujo
(insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, fiebre, anemia,
hipertiroidismo).
• Telesistólicos: prolapso mitral, coartación de aorta (a veces).
B. Diastólicos
• Protodiastólicos: insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar,
Graham-Stell (hipertensión pulmonar).
• Meso-Tedediastólicos: estenosis mitral, estenosis tricuspidea
(arrastre presistólico), mixoma auricular, soplo de Austin-Flint,
soplo de Carey-Coombs.

38. Continuos
• Persistencia del conducto arterioso (Gibson), fístulas arterio-
venosas sistémicas, conexiones aorto-pulmonares, comunicación
seno de Valsalva con ventrículo derecho, coartación de aorta,
tromboembolismo pulmonar.
Maniobras que modifican los soplos
• Maniobra de Valsalva (disminuye precarga): sólo aumenta el soplo
de la miocardiopatía hipertrófica y el prolapso mitral, mientras que
disminuye los demás.
• Bipedestación: sólo aumenta soplo de la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva y el prolapso mitral.
• Cuclillas: aumenta la mayoría soplos excepto miocardiopatía
hipertrófica obstructiva el prolapso mitral.

39. Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo

40.  El frémito es la manifestación palpable de un
soplo.
 Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de
mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos
que al chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.

41. GRACIAS POR SU ATENCION