1. PROGRAMA DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO AL PACIENTE EN PHD INFECCION EN EL ADULTO MAYOR CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

5. CASO 2

9. MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad antiinflamación inflamación ambiente Acumulación defectos celulares Mala alimentación Buena alimentación Buen estilo de vida Daño molecular aleatorio

10. Infección en el Anciano

11. Infecciones en el Anciano: Epidemiología Prevalence of infections and their risk factors in geriatric institutions : a one- day multicentre survey (JP Michel et al 1991) N: 1919 (74% Mujeres, 44% = o >85 años) Prevalencia de infecciones : 18.7% en hombres y 15.4% en mujeres Prevalence and characteristics of nursing home-acquired infections in the aged (J Magaziner et al 1991) 53 Maryland NH. Review of 4259 patients’records. Prevalence of NH-acquired infections : 4.4% (80% of all infections) Skin infections : 35 % Fevers of uncertain source :13% Symptomatic UTI :12 % Lower RTI : 12% Markers of NH-acquired infection : Skin ulcers, Indwelling catheter, Bedfast status. P. with all 3 FR. : 32% P. with none FR. : 2%

14. Gram +ve Skin, Bone & Respiratory Gram -ve GI-tract, GU & Respiratory Anaerobes Mouth, teeth, throat, sinuses & lower bowel Habitualmente: Atypicals Chest and genito-urinary Peritonitis Biliary infection Pancreatitis UTI PID CAP/HAP/VAP Sinusitis Cellulitis Wound infection Line infection Osteomyelitis Pneumonia Sinusitis Dental infection Peritonitis Appendicitis Abscesses Pneumonia Urethritis PID

17. Mortalidad Relativa Comparada con Adulto Joven * Pneumonia UTI Skin and soft tissues infections Infective endicarditis Bacterial meningitis Tuberculosis Herpes zoster Sepsis Cholecystitis Appendicitis Diverticulitis 3 5-10 NA 2-3 3 10 NA 3 2-8 15-20 NA (Yoshikawa 1997) * without AIDS

18. I.V.U.

19. Neumonia

20. Bacteremia

22. Delirium

25. SNC

26. SNC

27. Con DM

28. DM y Rta. Inmune

34. Prevalencia de uso de Antibióticos en pacientes hospitlaizados, ancianos y con enfermedad terminal EL Marcus Clin Inf Dis 2001, 33: 1697-1705

35. Opinion del Equipo de Salud

39. MANUAL DE ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS EMPIRICOS

40. AB EMPIRICOS CUS TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 4mU IV c/4h Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible Endocarditis válvula protésica Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h Cambio válvula protésica Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI) Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + doxiciclina 100mgVOc12h

41. AB EMPIRICOS CUS Neumonía nosocomial Temprana Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h Neumonia Nosocomial Tardia Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Añada Amikacina si severamente enfermo o si aisla Pseudomonas Empiema adquirido en la comunidad Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h ó Ceftriaxona 1grIVd + (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración) Piperacilina/Ertapenem Requiere drenaje Empiema adquirido en el hospital Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Quinolona / Macrolido Requiere drenaje Exacerbaciones agudas de EPOC Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h ó Amoxicilina 1gr VOc/8h

42. AB EMPIRICOS CUS Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera) PEDIS P. aeruginosa oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6h ó Ertapenem 1 g/dia Considere Vancomicina 1grIVc12h + Clindamicina 600mgIVc8h + Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas O PNC 15.000.000 U /24 H Drenaje/debridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital. Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante) Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h + gentamicina 7mg/kg Considere añadir Vancomicina si en UCI

43. AB EMPIRICOS CUS Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Debridamiento Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) + Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h Debridamiento Pié diabético infectado CON ULCERA - Severamente enfermo * Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Cefepime 2g c/8h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante

44. AB EMPIRICOS CUS Meningitis adquirida en la comunidad Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o > 50 años Meningitis adquirida en el hospital Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h Meningitis posoperatoria Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h Por 14 dias Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h Trauma penetrante de Craneo y Columna Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12h Cefepime 2grIVc8h MRSA Vancomicina 3g/24h IV o MRSE linezolid 600 C/12/IV

45. AB EMPIRICOS CUS Cistitis Nitrofurantoina 100 mg VO c/8 h por 10 dias O Fosfomicina 3 g unica dosis Tome cultivo en caso de reurrencia Pielonefritis Aguda no Complicada Cefalotina 1 g IV C/6 h. (7 dias) + Gentamicina 240 mg IV (5 dias) Evalue función renal y determine necesidad de Gentamicina. Siempre tome cultivo Pielonefritis Aguda Complicada Cefuroxime 750 mg IV C/8 h. (7 dias) + Gentamicina 240 mg IV (5 dias) Evalue función renal y determine necesidad de Gentamicina Siempre tome cultivo Prostatitis Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 h por 28 dias Tome cultivo, inicie IV según compromiso I.V.U. Intrahospitalaria O Sepsis de Origen Urinario Cefepime 2gr Ivc/8h O Amikacina 1 g IV c/ dia O Ertapenem 1 g IV dia Desescale según cultivo 10 a 14 dias según Germen

46. GRACIAS www.evidenciaterapeutica.com