1. TRATAMIENTO DE GASTRITIS
Carol Andrea Casallas Vanegas
Residente Farmacología 1
Septiembre 2011

2. Temario
1- Introducción
2- Tratamiento Antiácido
3- Tratamiento Anti secretor
4- Tratamiento Antibiótico
5- Evidencia

3. 1- Inducción
•Dispepsia: Dis confort epigastrio
•UK mas del 40 % de la población
manifiesta dispepsia
•Se ha evidenciado un sobre uso
de anti secretores
•Uso sin indicación aumenta
costos riesgos sin mostrar
beneficios
•Asociado a estres
•Signos de alarma cáncer

6. 2- Anti ácido
CO3HNa + ClH = ClNa + CO2 + H2O
Al(OH)3 + 3 ClH ® Cl3Al + 3 H2O
Mg(OH)2 + 2 ClH ® Cl2Mg + 2 H2O
CO3Ca + 2 ClH = Cl2Ca + CO2 + H2O

7. 2- Anti ácido

8. 3- Anti secretor

9. 3- Anti secretor
Inhibición H2 (AMPc)
Paso de barreras, tolerancia, rebote
Inhibe secreción mediada por otras vías (gastrina)
Interacción absorción de bases débiles (=)ketoconazol
Interacción CP450 OH Deshidrogenasa (warfarina , OH)
Interacción filtración tubular (50 % TFG< 30)

10. 3- Anti secretor
Unión Cisteina cadena Alfa Bomba (protonizar)
Paso de barreras
90% union a proteinas
Absorción. CP 450
Interacción con absorción
Interacción CP450 OH Deshidrogenasa (fenitoina
diazepam)
PH : > secrecion gastrina: CA
Reducción PH: Infección, N –nitroso, Ca, Anemia

11. 4- Antibiótico
•H.Pylori
• Bacilo gram
negativo, microaerofilico, multiflagelad
o
•Asociado a Cáncer gástrico, anemia
•Recidivas Gastritis
•Tratamiento triconjugado 7-14 días
•IBP + Claritomicina + Amoxaciliina
•IBP +Claritomicina + metronidazol

12. 5- Evidencia
• Ptes menores 55 años 1 episodio no FR: tratamiento corto
• Pacientes que persisten con síntomas test de urea>> endoscopia
• TTO AB H. Pylori no recomendado en no infectados ni en
asintomáticos
• Se debe realizar test de urea post erradicación si persisten los
síntomas
Richard Logan, Brendan Delaney. ABC of the upper gastrointestinal tract
Implications of dyspepsia for the NHS. BMJ 2001

13. 5- Evidencia
• La indicación de antiácidos crónico es controversial
• 1/5 parte ptes toma medicación para dolor abdominal de origen
desconocido
• Ptes deben recibir información patología AINES RAM
• TTO base. IBP, Antagonistas H2, erradicación de H Pylori
(resistencia metronidazol).
• Recomendación antagonistas H2 por 6-8 semanas tratamiento
inical. Prolongado (episodio ulcera duodenal, complicación, RGE)
Ryder S.D, et al. Long term acid suppressing treatment in general practice.
BJM. 1994, 308:827

14. 5- Evidencia
• Los pacientes renales tienen síntomas
abdominales
• Reciben terapia supresora acido gástrico
• La gran mayoría no tienen una clara
indicación y no tienen dx endoscópico
Srtid H, et al. Overuse of acid suppressant drugs in patients with chronic renal failure.

15. 5- Evidencia
• IBP uso mas frecuente alta eficacia baja toxicidad
• Costos globales 7 billones Euros,
• Aproximadamente 25-70% sin indicación
• Se gastan 2 billones innecesariamente
• No solo pacientes ambulatorios hospitalizados
• No es innocuo: Clostridium difficile, Campylobacter,nefritis aguda
intesticial, osteoporosis, neumonia
Ian Forgacs, Overprescribing proton pump inhibitors Is expensive and not evidence based. BMJ
2008;336:2-3

16. 5- Evidencia
• Erradicación de H Pylori: previene recaídas
• 85-95% pacientes con EAP tienen H. Pylori. 60-80% que reciben solo
anti secretores recaen al año.
• El tratamiento contra H. Pylori demostrado en ulcera péptica y
potencialmente costo efectivo dispepsia no ulcerosa
Moayyedi P, et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter
pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia.. BMJ 2000;321:659–64

17. 5- Evidencia
Malfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori
infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007; 56: 772-781

18. 5- Evidencia
Malfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori
infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007; 56: 772-781