1. INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS DR. CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc. Medicina Interna Farmacología Clínica Clínica Universitaria Teletón Universidad de la Sabana

2. INTOXICACIONES FASE DE EMERGENCIA: 1.- RETIRAR DE EXPOSICIÓN 2.- OBTENER INFORMACIÓN 3.- INICIAR DESCONTAMINACIÓN 4.- VIAS AEREAS PERMEABLES 5.- POSICIÓN CORRECTA 6.- TRASLADO A HOSPITAL

3. INTOXICACIONES Identificación del tóxico Cantidad y tiempo de ingestión Breve examen físico Estado neurológico y cardiopulmonar Identificar síndromes tóxicos Cuantificar nivel de conciencia (Glasgow) Descartar trauma o trastorno metabólico

4. INTOXICACIONES SINDROMES TOXICOS Opioides TRIADA: miosis, depresión respiratoria, depresión neurológica Antidepresorestricíclicos.- Coma, convulsiones, arritmias, QRS >100 mseg. Organofosforados: Diarrea, diaforesis, diuresis, miosis, bradicardia

5. INTOXICACIONES SINDROMES TOXICOS: Simpaticomiméticos CASO 1: Midriasis, ansiedad, taquicardia,hipertensión, hipertermia, diaforesis Colinérgicos: CASO 2: broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, emesis, lagrimeo,salivación, vómitos y fasciculaciones.

6. INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS. TRATAMIENTO: MEDIDAS DE MANTENIMIENTO. ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES- PECÍFICO. IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS. EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO POR EL ORGANISMO.

7. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA. MEDIDAS GENERALES DE APOYO: SNC CARDIOCIRCULATORIO. RESPIRATORIO. RENAL. HIGADO. MEDIO INTERNO. METABOLISMO. HEMATICO.

8. ANTÍDOTOS. Sustancias capaces de neutralizar un tóxico o de oponerse a sus efectos en el organismo.

9. ANTÍDOTOS.

10. ANTÍDOTOS. ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05 ORGANOFOS- mg/Kg (má- FORADOS. XIMO 2 mg ANTICOLINES por dosis ). TERASICOS. Cont.1 mg cada 5-l0´ hasta atro- pinización por 2-3 días.

11. ANTÍDOTOS.

12. ANTÍDOTOS

13. ANTÌDOTOS

14. ANTÍDOTO

15. ANTÍDOTOS

16. INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS IMPEDIR LA ABSORCIÒN DIGESTIVA : a.- VACIAMIENTO GÀS- TRICO POR EMÉTI- COS O LAVADO b.- IMPEDIR LA ABSOR CIÓN POR CATÁR- TICOS Y ABSORVEN- TES (C.ACTIVADO).

17. CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO EMESISLAVADO GÁSTRICO - DISMINUCIÓN - SI HAY LESIÓN G.I. DE CONCIENCIA CONOCIDA - ALTERACIÓN DE - INGESTA DE CAUS DEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS - SHOCK DEL PETRÓLEO - INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO, CAUSTICOS,CIANURO, ESTIMULANTES DEL SNC

18. IMPEDIR LA ABSORCIÓN CARBÓN ACTIVADO ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H. DOSIS: 1Gr/Kg. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUA C/2 Hrs. POR 1 – 2 DIAS COMPLICACIONES: ESTREÑIMIENTO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

19. DOSIS REPETIDAS DE C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN DIGESTIVA SALICILATOS CARBAMAZEPINA CICLOSPORINA VALPROATO DIGOXINA TEOFILINA NADOLOL DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL NORTRIPTILINA PIROXICAM PARACETAMOL

20. IMPEDIR LA ABSORCIÓN CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN ACTIVADO: SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DE AGUA. REPETIR A LAS 2-4 Hs. MÁXIMO 3 DOSIS. HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%1-2 AL DIA. SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/2-4Hs. MÁXIMO 3 DOSIS

21. EXTRACCIÓN DEL TÓXICO VÍA BILIAR: - RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA. VÍA RENAL: - DIURESIS FORZADA - MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO. VÍA EXTRA-: - HEMODIÁLISIS RENAL - HEMOPERFUSIÓN - PLASMAFÉRESIS - EXANGUINEOTRANSFUSIÓN

22. EXTRACCIÓN DEL TÓXICO DIURESIS FORZADA: DIURESIS DE 500 ml/Hr. INCREMENTO DE VOLUMEN CON DOPAMINA. REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR CON DIURÉTICOS .

23. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS DIURESIS FORZADA: 1.- VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml + SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA. 2.- DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs 500 ml BICARBONATO 1/6 M. 500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl. 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl. MANTENER pH URINARIO > 7.5

24. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS 3.- DIURESIS ÁCIDA: PASAR EN 4 Hs: 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl MANTENER pH URINARIO < 6.5 VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C

25. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS 4.- DIURESIS NEUTRA: PASAR EN 4 Hs: 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 500 ml MANITOL 10%

26. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS VÍA EXTRARRENAL: HEMODIÁLISIS REQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIA TÓXICA: 1.- DEBE TENER PM <500 DALTONS. 2.- ESCASA UNION A PROTEINAS PLASMÁTICAS 3.- HIDROSOLUBLE. 4.- VOL. DE DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO PEQ.

27. HEMODIÁLISIS TÓXICONIVEL PLASMÁTICO ETANOL 4 Gr/Lt METANOL 0.5 Gr/Lt LITIO 3 mEq/Lt BROMURO 12 mEq/Lt ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt TALIO 0.5 mg/Lt

28. PLASMAFÉRESIS INDICACIONES: 1.- INTOXICACIÓN POR L-TIROXINA 2.- DIGITOXINA 3.- TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZAN- TES.

29. EXANGUINEOTRANSFUSIÓN INDICACIONES: 1.-METAHEMOGLOBINEMIA (NITRITOS) 2.-HEMÓLISIS TÓXICA (DERIBADOS DE HIDROCARBUROS AROMÁTICOS COMO ARSENAMINA, PLOMO) 3.-INTOXICACIONES POR FOSFORO Y HIERRO.

30. INTOXICACIONES AGUDAS POR PSICOFÁRMACOS BENZODIACEPINAS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS FENOTIAZINAS BARBITÚRICOS

31. BENZODIACEPINAS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERAP. TÓXICO DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt CLONAZEPAN 5-70ng/ml >70ng/ml

32. BENZODIACEPINAS CARACTERÍSTICAS: FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN 70-90%. CONCENTRACIÓN EN LCR 70-90% ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA. SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA. SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.

33. BENZODIACEPINAS SOBREDOSIS: DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTENSIÓN HIPOTERMIA SEDACIÓN. SOMNOLENCIA. (BRONCOASPIRACIÓN. ATELECTASIA) DISARTRIA. ATAXIA

34. BENZODIACEPINAS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS: LAVADO GÁSTRICO INDUCCIÓN DE VÓMITO ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y CATÁRTICOS DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BEN-ZODIACEPÍNICOS DEL SNC

35. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS CARACTERÍSTICAS: ACTUAN BLOQUEANDO EL TRANSPORTE NEURONAL DE NOREPINEFRINA. DOPAMINA, Y SEROTONINA. TIENE EFECTO ANTICOLINÉRGICO (DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO) SE UNE A PROTEINA PLASMÁTICA 80-90% SE ELIMINA POR BILIS EN 95% Y POR ORINA EL 5%.

36. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERP. TÓXICO IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg DISIPIRAMINA 1.4mcg/L -----

37. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS SOBREDOSIS: CONFUSIÓN ALUCINACIONES AGITACIÓN CRISIS CONVULSIVA DEPRESIÓN RESP. HIPOTERMIA RET.URINARIA HIPOTENSIÓN INSUF.CARDIACA SHOCK ASISTOLIA ARRITMIAS (EV,TV,FV) MIDRIASIS ILIO PARALÍTICO BOCA SECA

38. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 Hs). ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y CATÁRTICOS. DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL NO SON EFICACES FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 1-2mgIV BB (PROPANOLOL). LIDOCAINA MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA A Tx

39. FENOTIAZINAS SOBREDOSIS DEPRESIÓN DEL SNC CONVULSIONES TORTÍCOLIS Sx PARKINSONIANO HIPOTENSIÓN ARRITMIAS

40. FENOTIAZINAS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs) CARBÓN ACTIVADO HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES ÚTIL. FISOSTIGMINA. ÚTIL DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES

41. BARBITÚRICOS CARATERÍSTICAS: HIPNÓTICOS Y SEDANTES SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA- RIABLE DE 5-80% ATRAVIEZA LA PLACENTA SE METABOLIZA EN EL HÍGADO SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y OTROS DEPRESORES SNC

42. BARBITÚRICOS SOBREDOSIS DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTERMIA LESIONES VESICULOSAS EN PIEL HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO-LONGADA >5gr y >3gr EN B. DE ACCIÓNCORTA

43. BARBITÚRICOS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERP. TÓXICO ACCIÓN PROL. 15-30mg/L 100mg/L ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L

44. BARBITÚRICOS TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO. EMESIS CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A. PROLONG. ES ÚTIL HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL. HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA B. DE A. CORTA NO EXISTE ANTÍDOTO

45. Intoxicación Alcohólica Aguda DIAGNÓSTICO: A- Ingestión reciente de alcohol (aliento alcohólico) B- Cambios psicológicos o conductuales desadaptativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, desinhibición, locuacidad, euforia, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) C- Sintomas: Disartria, incoordinación, marcha inestable, enrojecimiento facial Nistagmo, deterioro de la atención o memoria Estupor o coma

47. Entrevistar en lugar tranquilo. Son pacientes frustrantes, minimizadores y difíciles de interrogar.

48. El principal objetivo del tratamiento es mantener la seguridad mientras el paciente se recupera (en lugar tranquilo). Lateralizarlo para evitar aspiración de vómitos. Evitar caídas y daños accidentales (camilla con baranda ó en colchón sobre el piso). Acompañante a permanencia.

49. Si está beligerante o agitado, recurrir a guardia de seguridad.

50. Reevaluar una vez sobrio.

52. Cetoacidosis diábética

53. Intoxicación por Monóxido de Carbono

54. Intoxicaciones medicamentosas

55. Estados postictales

57. INTENSO (mayor depresión del SNC):

58. Control frecuente de constantes vitales,

59. 100 mg de tiamina diluida en 20cc de SF para prevenir avitaminosis

60. AGITADO:

61. medidas de contención

62. en circunstancias extremas usar cuidadosamente BZD (diazepam ó loracepam v/o o i/m).

64. Fisiopatología: Dosis letal por vía oral: 60-200 ml Toxicidad: obedece al metabolismo del alcohol metilíco que se convierte en formol aldehído y ácido fórmico, con la propiedad de precipitar las proteínas de las vías nerviosas, causando daño irreparable. Producen efecto lesivo especifico en las células ganglionares de la retina y nervio óptico, generando ceguera total, muchas veces irreversible El ácido fórmico produce acidosis metabólica severa Biotransformación: se realiza por el hígado y su eliminación por vía urinaria y en menor porcentaje por vía entero hepática

65. Cuadro Clínico: Depende de la dosis ingerida Las principales manifestaciones son los trastornos neurológicos y la acidosis Gravedad variable: agitación, ebriedad, cefalea global de predominio frontal y coma, nauseas, vomito, visión borrosa, disminución de la agudeza visual hasta la ceguera total Progresión rápida de síntomas, polipnea, cianosis, hipotensión, dilatación pupilar, convulsiones 25% de casos fallece por insuficiencia respiratoria

66. Diagnóstico: Antecedentes de ingesta de alcohol Visión borrosa Respiración rápida y superficial Nivel de metanol en sangre >20 mg/100 ml (intoxicación severa, requiere tratamiento con etanol), niveles > 50 mg/100 ml requiere hemodiálisis Gases arteriales: PH y concentratión de bicarbonato delimitan la gravedad del cuadro Presencia de formol aldehído o acido formico en la orina

67. Tratamiento: Medidas generales: 1.- Mantenimiento de las funciones vitales a) mantener vías aéreas permeablesb) uso de antídotosc) medidas antishock d) corregir desequilibrios HE y alteraciones metabólicas 2.- Disminución de la absorción del toxico 3.- Eliminación del toxico: vía renal o extrarrenal

68. Tratamiento: Lavado gástrico Líquidos parenterales Vendaje ocular precoz Manejo de la acidosis Etanol EV 1 mg/kg luego 1,25 mg/kg/h para lograr concentraciones sanguíneas de etanol de 100-200 mg/dl lo cual causa ebriedad Etanol oral: aguardiente, wisky o vodka

69. Criterios de Hemodiálisis Niveles >0,5 g/l PH <7,20 Alteraciones visuales Alteraciones de conciencia (coma)

70. MORDEDURA DE SERPIENTES

72. Nombres comunes de serpientesCrotalidae

73. Clasificación de las serpientes Agkistrodon Sistrurus Crotalidae Bothrops Crotalus Familias Cobra Elapidae Coral Colubridae Dispholidus typus Hydrophiidae Serpientes marinas

75. Serpientes venenosas y no venenosas

76. King Cobra eating – National Geographics

77. Panorama Epidemiológico Mundial En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas. En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%. En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.

78. Distribución de las mordeduras por región anatómica 72 % en los pies y tobillos Ø 14 % en los muslos Ø 13% en las manos Ø 1 % en la cabeza Ø

79. Hipersensibilidad tipo I Choque anafiláctico Edema laríngeo Broncoespasmo Enfermedad del Hipersensiblidad tipo III Sustancias antigénicas Suero. Vasculitis Glomerulonefritis Sustancias tóxicas Inflamación y edema Citotoxicidad Necrosis tubular y enzimáticas. Síndrome compartimental Miólisis Miotoxicidad Tubulopatía por mioglobinuria Miocarditis Cardiotoxicidad Arritmias cardiacas Choque cardiogénico Anemia hemolítica Hematoxicidad T ubulopatía hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Activación de la Coagulación intravascular coagulación sanguínea Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID Parálisis de nervios nervios craneales neurotoxicidad Parálisis de músculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma Patogenia

80. Componentes del veneno

81. Componentes del veneno

82. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 TIPOS DE VENENO PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS

83. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 PROTEOLITICOS Actúan directamente sobre las proteínas presentes en el medio o en las células, destruyéndolas casi en forma inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el veneno.

84. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 NEUROTOXICOS Producen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores. La composición del veneno varia bastante entre las: Familias y las especies Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de una sola toxina

86. ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA

87. HEMORRAGINAS

88. CARDIOTOXINAS

89. NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS

91. 73 ACCIDENTE BOTHROPICO CUADRO CLINICO Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos. Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto ganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollas acompañadas de necrosis que son las que dejan las secuelas

92. 74 ACCIDENTE BOTHROPICO CUADRO CLINICO Manifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneal y raramente choque

93. 75 ACCIDENTE BOTHROPICO CLASIFICACION LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de coagulación. Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como único elemento diagnostico la alteración en el tiempo de coagulación, sin cambios locales

94. 76 ACCIDENTE BOTHROPICO CLASIFICACION Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento anatomico mordido, acompañado o no de alteraciones hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

95. ACCIDENTE BOTHROPICO Clasificación Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas. El edema puede generar isquemia local debido a la compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede llevar a necrosis. Manifestaciones sistémicas como: hipotensión arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como grave 77

96. Manifestaciones clínicas en las mordeduras por crótalo Locales Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin síntomas ni signos sistémicos. Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosis y linfadenopatía.

97. Lesión inicial local

99. Diaforesis

100. Náusea o vómito

102. Puede incluir también taquicardia e hipotensión

103. Taquipnea

104. Hipotermia

105. Fasciculaciones musculares y hemorragia gingival

107. Síntomas y Signos de envenenamiento

108. Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II

109. Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II

110. Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II King Cobra attack – National Geographics

111. 87 ACCIDENTE ELAPIDICO La causa de muerte por este tipo de envenenamiento es la insuficiencia respiratoria. Cuadro clínico Los síntomas pueden surgir precozmente, en menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.

112. 88 ACCIDENTE ELAPIDICO Cuadro clínico Manifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente acompañado de parestesias con tendencia a progresión próxima.

113. 89 ACCIDENTE ELAPIDICO CUADRO CLINICO Manifestaciones sistémicas: inicialmente pueden presentar vomito. Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posición erecta, mialgia localizada o generalizada.

117. Primeros auxilios

121. SERPIENTES VENENOSAS TRATAMIENTO (Continua) CONSERVAR EL SUERO ENTRE 4-6GC FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml, LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM o SC ATROPINA. NEOSTIGMINA SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM ASOCIAR PENICILINA CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL

123. MORDEDURAS Y PICADURAS

124. PICADURA Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias toxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de toxico y la respuesta orgánica.

125. MORDEDURA Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y punzantes. Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos de la persona. La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones. Entre los animales que muerden al hombree con mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas, Zorros, etc.

126. PICADURA DE ABEJA

127. Las picaduras de abeja son comunes en primavera y verano, cuando hay más polen y las abejas están más activas. Son los niños quienes suelen ser los más afectados, normalmente en los pies y las manos. La reacción habitual de una picadura es un dolor intenso en el momento, con la formación de una pápula (levantamiento rojizo de la piel con un punto central donde actuó el insecto).

132. Hialuronidasa

133. Fosfatasa ácida

134. Proteínas ácidas

135. Melitina

137. Grandes reacciones locales.

139. Reacción exagerada alrededor del aguijoneamiento.

140. Reacción tóxica a múltiples aguijoneamiento.

141. Anafilaxia cutánea o sistémica.

142. Hipersensibilidad mediada tipo Enf. Suero

143. Infección producida por el aguijón.

145. Urticaria

146. Rinorrea

147. Lagrimeo

148. Sensación de cuerpo extraño enla garganta

149. Tos

150. Broncoespasmo,

151. Angioedema de cara y cuello

154. Puede producirse síndrome nefrótico

155. Hemiplejia ysíndrome miasteniformes

156. Neuritis del nervio óptico

157. Se establece la enfermedad del suero:

158. Urticaria

159. Angioedema

160. Artralgias

161. Linfadenopatia

162. Fiebre

164. Edema

165. Fatiga

166. Vómito

167. Diarrea

168. Cefalea

169. Hipotensión

170. Convulsiones

171. Coma

172. Insuficiencia renal

173. Reaccionestardías

174. Hemólisis

175. Coagulopatía

176. Trombocitopenia

177. Rabdomiolisis

179. Depresión miocárdica.

180. Infarto al miocardio.

181. Hipertensión.

183. Taquipnea.

185. Convulsiones.

186. Coma.

190. Anafilaxia

192. Hielo.

193. Analgésicos

196. Epinefrina

197. Oxígeno suplementario

198. Vigilar via aérea

199. Antihistamínicos:

200. Epinefrina

201. Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 subcutánea

202. Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutos

203. Corticoides.

204. Soluciones.

206. Alacrán Arácnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al final una cola ponzoñosa con la cual realiza el piquete. Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida de la clase Aracnida y Philum Arthropoda. El alacrán alcanza hasta 8 cm. de largo y es de color amarillo claro con tonos rojizos y dorso pardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas con las que se toma para atrapar a sus presas, cuentan con un par de pedípalos y con 4 partes de patas.

207. Alacranismo -Es el envenenamiento provocado por el piquete de un alacrán, la gravedad del caso depende de la especie del alacrán, también se ha observado que puede ser mortal en niños pequeños y ancianos.-La picadura de escorpión es mucho más dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que la de un alacrán.

208. Estos animales se encuentran en el exterior de las casas y forman una gran familia. Sólo algunos de sus miembros son venenosos. El alacrán es un animal de habito nocturno permaneciendo ocultos durante el día , viven en madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas algunos de los enseres domésticos como escoba, trapeadores, zapatos cobertores. En general los venenosos viven en desiertos y montañas, lejos de los niños. Sin embargo estos pueden ponerse en contacto con ellos durante los paseos y excursiones.

209. Las manifestaciones varían en importancia. 1. En las menos peligrosas puede haber hinchazón, hematoma y dolor tipo ardor en el lugar de la picadura. 2. Sensación de quemadura y como piquetes de alfileres. 3. Adormecimiento que se va extendiendo rápidamente (menos de una hora). 4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud, lagrimeo, salida de moco, salivación, sudoración, nausea y vómito. 5.Convulsiones. 6.Latido cardiaco rápido e irregular. 7.Pérdida de la conciencia.

210. PRIMEROS AUXILIOS Si se trata de una extremidad, se colocará un ligadura cerca de la zona afectada, Se pondrán compresas muy frías sobre la picadura. No hay que dar a la víctima estimulantes ni tampoco ninguna bebida alcohólica. Procurar lo antes posible asistencia médica.

211. Es fundamental el uso de analgésicos para el control del dolor, evitando siempre el uso de opiáceos o derivados. Se recomienda usar antihistamínicos como la clorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa. Si existen alteraciones neurológicas se deberá administrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% de forma lenta. Si presenta anafilaxia se deberá tratar sintomáticamente. Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central se afrontarán con medidas de sostén. En casos de afección sistémica grave y para las especies exóticas existen sueros específicos anti-escorpión.

212. MORDEDURA POR MAMIFEROS

213. EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia de mordeduras según especie Perro 80 - 90 % Gato 5 - 15 % Humano 2 - 3 % Otras 2 - 3 %

214. El problema con las mordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético, sino en el riesgo tan alto de infección que existe, ya que la saliva de los animales y de los humanos está altamente contaminada. Aún las heridas que son solo punzantes, como las que provocan los gatos, tienen un riesgo alto de infección.

215. MORDEDURAS POR PERRO 0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas traumáticas) 50 - 90 % ocurre en niños 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres 60 - 70 % ocurre en la casa 60 - 90 % el perro es conocido 46 % provocado

216. MORDEDURAS POR PERRO Razas mas frecuentes Ovejero alemán o mezcla Pit Bull (Sin Ataque) Chow-Chow

218. Cocker Spaniel

219. Chow Chow

220. Collie

221. Doberman Pinscher

222. Pastor Alemán

223. Gran Danés

224. Pit Bull

225. Rottweiler

227. Dalmata

228. Setter Inglés

229. Springer Ingles

230. Golden Retiever

231. Setter Irlandes

232. Labrador

237. Condiciones del huésped: > 50 años diabetes mellitus alcoholismo inmunoincompetente enf. vascular.

239. Mecanismo mas común: puñetazo

240. 75 % ocurren en actos agresivos

241. Mayor frecuencia en adolescentes yadultos jóvenes

242. 1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente la herida es un aspecto fundamental. Puede hacerse en la casa con agua y jabón líquido, aún cuando después se limpie de nuevo en el hospital o consultorio. Limpie la herida y déjela bajo el chorro de agua durante, al menos, 5 minutos. No coloque antisépticos, ni ningún otro producto sobre la herida. 2. Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril o un paño limpio. MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO

243. 3. Si la herida por la mordida o el arañazo sangra, presione sobre la zona con una gasa o una toalla limpia hasta que deje de sangrar. Si tiene guantes de látex o goma limpios, utilícelos para protegerse de la exposición a la sangre de otra persona. 4. Si seccionó una parte del cuerpo envuelva la parte seccionada con gasa estéril o con un paño limpio y llévela con usted a la sala de emergencias.

245. Reglas de sutura. Nunca suture mordeduras en manos. Nunca suture heridas profundas y puntiformes, especialmente de gatos. Si suturar cara, cuero cabelludo en mordedura de perros y roedores.

246. MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO Tratamiento profiláctico de infección bacteriana ¿cuando?: Tratamiento inicial de la herida después de 8 hrs. de la injuria Lesiones punzantes profundas *gatos Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón, articulación o hueso ** Heridas en individuos inmunoincompetentes Heridas con mucho tejido lesionado.

248. Prevención No dejar a lactantes y preescolares solos con perros y gatos Elegir razas menos agresivas y de menor tamaño No ofrecer comida directamente de la mano a la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella. Adiestrar al animal para no ser agresivo Preocuparse de la supervisión de salud del animal (vacunas, desparasitar etc..)

249. Vacunación Antirrábica Prevención de la rabia después de la mordedura.Tratamiento de post-exposición: Protección con suero antirrábico, de acuerdo a la norma nacional. Administrar suero de cerebro de ratón lactante (CRL) Vacuna de CRL. Esquema reducido: siete dosis administrados por vía subcutánea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y tres refuerzos a los 10, 20 y 60 días, contados a partir de la 7ma dosis.

251. MORDEDURA DE ARAÑA

252. Loxosceles laeta Orden: Araneida Suborden : Labidognatha Flia: Sicariidae Género: Loxosceles Especie: laeta ( Chile y Perú) reclusa (Norteamérica) gaucho ( Argentina) intermedia (Brasil)

254. Hábitos nocturnos

255. Cuerpo 1 cm longitud

256. Patas 8 - 30 mm

257. Café parduzco, cubierta de pilosidades

258. Cefalotórax como cuerpom de violín

259. 3 pares de ojos en forma de triángulo

260. 24.4 % de las viviendas rurales

262. Araña de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)

263. Loxosceles laetaCuadro clínico Forma cutánea 83.9 % Sensación de lancetazo o picadura urente Aumento de volumen de la zona Dolor indiferenciado, prurito local Placa liveloide (48-72h)

268. Cuadro clínico Forma visceral 15.7% letalidad 1.5 - 3.7% Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas) Ictericia Fiebre Insuficiencia Renal: Oligoanuria Compromiso de conciencia

269. Loxosceles laeta: Tratamiento * Prevención : - Aseo sistemático, - Evitar ponerse ropa colgada a la pared - Sacudir toallas antes de secarse - Separar camas de la pared * Analgesia * Antihistamínicos * Corticoides * Trat. de complicaciones en cutáneo-visceral

272. Útil hasta 12 horas post accidente

273. Certeza de loxoscelismo

274. Administración vigilada (reacción adversa 6.5% )

276. Lactrodectus Mactans La viuda negra es una araña de color negro azabache brillante, con patas largas y una marca roja o anaranjada en forma de reloj de arena, en la parte de abajo. Mide aproximadamente 2.5 cm de largo, incluyendo las patas.

277. Lactrodectus Mactans Dolor local progresivo que se irradia o generaliza. Aumento de la sensibilidad local. Piloerección. Contractura dolorosa local que se generaliza. También pueden presentarse calambres musculares durante 6 a 24 horas Agitación, ansiedad, inquietud.

278. GRACIAS