Revision sobre la evidencia científica en Calculadores de Bolos Electrónicos. Informacion sobre los parámetros básicos para su configuración.

1. INNOVANDO EN DIABETES:
Dr. Jesús Moreno Fdez.
Eficacia clínica y configuración de los CBE S. Endocrinología
H.G.U. Ciudad Real
Dña. Montserrat Gázquez Aranda
Nuevas tecnologías para el cálculo del bolo de insulina D.U.E. Educadora en DM.
prandial: Insulinx S. Endocrinología
C.H. La Mancha-Centro
Dr. German Vega Sánchez
FreeStyle Auto-Assist y programación de Insulinx Dpto. Médico. Abbott S.A.
Dr. Jesús Moreno Fdez.
Lectura e interpretación de CBE-Insulinx: Auto-Assist S. Endocrinología
H.G.U. Ciudad Real
Tomelloso, 15 de Marzo de 2013

2. Eficacia clínica y configuración
de los Calculadores de Bolos
Electrónicos (CBE)
Conflicto de intereses: Ponencias, cenas
y estancias financiadas por Abbott S.A.
Dr. Jesús Moreno Fdez.
1º) ¿Cuál es la evidencia con CBE? S. Endocrinología y Nutrición
H.G.U. de Ciudad Real
2º) ¿Cómo se configuran los CBE?
jmorenof@sescam.jccm.es

3. 80
70
HbA1C 7.8% 74
60
% pacientes
50
40
30
20
26
10
0
HbA1C<7% HbA1C>7%
Situación de control metabólico y pautas de tratamiento en pacientes con diabetes tipo 1 en Castilla-La Mancha: estudio de
diabetes tipo 1 en Castilla-La Mancha. Endocrinol Nutr.2012; 59 :539-46

4. EDUCACIÓN TERAPEUTICA EN DM
TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS
EDUCACIÓN TERAPEUTICA EN DM

5. ¿Qué es la educación terapéutica?
La educación terapéutica es …..
… ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para
… ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para
gestionar óptimamente su vida con una enfermedad
gestionar óptimamente su vida con una enfermedad
crónica. OMS.
crónica. OMS.
… la forma en la que se pueden modifican conductas y
… la forma en la que se pueden modifican conductas y
aptitudes con el objetivo de mejorar la salud del paciente
aptitudes con el objetivo de mejorar la salud del paciente
mediante el empleo de programas estructurados.
mediante el empleo de programas estructurados.

6. ¿Qué se consigue con educación
terapéutica?
Problemas en
Llamadas
Hospitalización Comas los pies
Enseñanza telefónicas
días/año nº/año /consulta/
diarias
semana
Estructurado 1,7 100 40 1
Nada o
aleatoria 5,6 300 320 20
Miller L, Golstein J. More efficient care diabetic patients in a counting
hospital setting. N Engl J Med 1972; 286:1388-1396

7. “de ver sin “ver y
hacer” actuar”

8. AUTOCONTROL:
VENTAJAS: LIMITACIONES:
1. Feed-back en tiempo 1. Dolor por la punción
real. 2. Costes directos
2. Confirmación (tiras, glucómetros,
hipoglucemia lancetas,
3. Detección hiperglucemia pinchadores)
4. Valoración 3. Entrenamiento y
intervenciones educación de
terapéuticas pacientes y
5. Herramienta educacional profesionales
y motivacional

9. 13a-26a
1a-13a
26a-50a
>50a

10. EDUCACION TERAPEUTICA: AUTOAJUSTES

11. “ Del dicho al hecho hay un trecho”
1º) LO QUE EL PACIENTE CREE QUE
DEBERÍA HACER
2º) LO QUE EL PACIENTE REALMENTE
DEBERÍA HACER
3º) LO QUE EL PACIENTE FINALMENTE
HACE O QUIERE HACER

12. N=205
DM1 (48%) y DM2 (52%)
MDI
Objetivo: nº errores, confianza y
preferencia entre CBE vs CBM
Sussman et al. Peformance of a glucose meter with a built-in automated bolus calculator versus manual bolus calculation in insulin-
using subjects. J Diabetes Sci Technol 2012. 6:339-44.

13. CALCULADORES DE
BOLOS
ELECTRÓNICOS
1. Motivador
2. Ayuda
3. Herramienta educativa

14. ISCI y CBE
1. Aumento del nº de autocontroles.
2. Menor nº de bolos correctores ( - 2.31; IC 95%
- 3.59 a - 1.03; p=0.0004).
3. Tendencia no significativa a menor nº de
hipoglucemias (-0.47; IC 95% - 0.95 a 0.02;
p=0.06).
4. Reducción de la hiperglucemia pre y
postprandial.
5. Mayor satisfacción con el tratamiento.
6. Mayor adherencia al tratamiento.
7. Mejora de la CV.
The Effect of Using the Insulin Pump Bolus Calculator Compared to Standard Insulin Dosage Calculations in Patients with
Type 1 Diabetes Mellitus - Systematic Review. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2013 Jan 17. [Epub ahead of print]

15. MDI y CBE
1. Control glucémico.
2. Satisfacción y CV.
3. Otros aspectos.

16. MDI y CBE
1. Control glucémico.
2. Satisfacción y CV.
3. Otros aspectos.

17. -0.6%
Garg Sk et al. Diab Tech Ther 2008. 10:369-75

18. CALSULIN
-0.07%
-0.85%

20. ABACUS
Diseño: Estudio intervención multicéntrico 24 semanas
Pacientes: 226 DM1 y DM2 en tratamiento con MDI
Intervención: CBE vs modelo tradicional
Objetivo: % pacientes obtienen reducción HbA1c >0.5%
Automated bolus advisor control and usability study (ABACUS): does use of an insulin bolus
advisor improve glycaemic control in patients failing multiple daily insulin injection (MDI)
therapy? BMC Fam Pract 2012.

21. CBE
ABACUS Automated bolus advisor control and usability study (ABACUS): does use
of an insulin bolus advisor improve glycaemic control in patients failing
multiple daily insulin injection (MDI) therapy? BMC Fam Pract 2012.

22. Otros aspectos del control glucémico:
• Reducción
variabilidad
glucémica
(MAGE)1-2
CBE
• Reducción
número de
hipoglucemias
(25.2%)3
1 CarbCount Study
2 ABACUS Study
3 Bergenstal et al. Can a tool that automates insulin titration be a key to diabetes
management? Diab Technol Ther 2012. 14: 675-82.

23. MDI y CBE
1. Control glucémico.
2. Satisfacción y CV.
3. Otros aspectos.
• 83% más seguros usando CBE1
• 87% prefieren CBE frente a CBM1
• 73.5% frecuencia uso CBE (2.5 bolos/día) 2
• Mayor SF, CV y adherencia 1-3
1) Sussman et al. Peformance of a glucose meter with a built-in automated bolus calculator versus manual bolus calculation in insulin-using
subjects. J Diabetes Sci Technol 2012. 6:339-44.
2) ABACUS Study.
3) Glaser et al. Benefits of an insulin dosage calculation device for adolescent with T1DM. J Pediatr Endocrinol Metab 2004. 17:1641-51.

24. MDI y CBE
1. Control glucémico.
2. Satisfacción y CV.
3. Otros aspectos.
• 52.2% reducción miedo a hipoglucemias.
• 78.8% mayor confianza en la dosis de insulina
calculada.
• 89.3% mayor facilidad en el cálculo de la dosis de
insulina.
Barnard K et al. Use of an automated bolus calculator reduces fear of hypoglycemia and improves confidence in dosage
accuracy in T1DM patients treated with MDI. J Diabetes Sci Technol 2011. 6:144-9.

25. FACILIDAD DE CONFIANZA Menos
+
errores
USO SEGURIDAD
Menos
hipos
SATISFACCIÓN = Expectativas - Resultados
ADHERENCIA
FRECUENCIA DE USO
Incremento nº autocontroles
REDUCCIÓN HbA1C

26. Conocimientos DM:
- Sabe recontar CH con “algunas lagunas”
- Ajusta intuitivamente ante hiper e
hipoglucemia, y ante cambios en la ingesta
¿CÓMO CONFIGURAR UN CBE?
María, 32 años, DM1 12a, MDI
(Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)
Raciones CH: 2-6-6
60 Kg, IMC 26, HbA1c 8.5%
Sin complicaciones por DM

27. MODOS:
1º) Glucómetro básico.
2º) Sencillo. Dosis fijas
(introduce el ajuste por CorrF)
CBE
3º) Avanzado.
Correcciones
(+ CarbF)

28. Indice de sensibilidad
(factor corrección)
• CorrF (IS) = 1500/TDD
1800/TDD
1960/TDD
• TDD (Dosis diaria total de insulina):
Pantallazo Autoassist
Pantallazo Carelink Pro
J Diab Sci Technol 2011

29. ¿Cuál es el CorrF de Mª?
• María, 32 años, DM1 12a, MDI
(Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)
• Raciones CH 2-6-6
• 60 Kg HbA1c 8.5% 40 UI /día
• CorrF (IS) = 1500/TDD
1800/TDD 45 mg/dL
1960/TDD 49 mg/dL

30. Indice insulina/HC
• Estándar: De 1.5 Co 0.5 Ce 1.0
• Personalizado:
- Por comidas  Dosis AIR / nº raciones CH
Indice CH/insulina (CarbF)
• Por gramos:
500/TDD ó 450/TDD (Bolderman,Walsh)
[6.17X Peso (Kg)]/TDD (Atlanta-Davidson)
[5.70X Peso (Kg)]/TDD

31. ¿Cuál es el ratio I/HC de Mª?
• María, 32 años, DM1 12a, MDI (Detemir, 12-
0-16 + Asp 4-4-4)
• Raciones CH 2-6-6
• 60 Kg HbA1c 8.5% TDD = 40 UI /día
• Estándar: De 1.5 Co 0.5 Ce 1.0
• Personalizado:
- Por comidas  Dosis AIR / nº raciones CH
De 2.0 Co 0.7 Ce 0.7
De 2.0 Co 1.0 Ce 1.0

32. Insulina activa
“A dosis mayores aumenta la duración de la insulina activa”
Rave et al. Diabetes Care 2005. 28:2400-5

33. Insulina activa
100 min 200 min
100 min
250 min
300 min
300 min
Abdomen Muslo
Coef variación interindividual: ±45 min Mudaliar et al. Diabetes Care 1999. 22:1501-6

34. ¿Cuál es la duración de la IA de Mª?
• María, 32 años, DM1 12a, MDI
(Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)
• Raciones CH 2-6-6
• 60 Kg HbA1c 8.5% 40 UI /día
• CorrF (IS): 45-49 mg/dL
• Ratio I/HC: 2.0-1.0-1.0
• IA: 4 UI4 horas

35. Objetivo/s glucemia
• Rango:
• Valor puntual:
300
250
200
181 mg/dL
150
100
50
0
Objetivo Rango estrecho Rango amplio

36. Objetivo/s glucemia
• Rango: lo más estrecho posible
• Valor puntual:
300
250
200
181 mg/dL
150
100
50
0
Objetivo Rango estrecho Rango amplio

37. ¿Cuál son los objetivos de Mª?
• María, 32 años, DM1 12a, MDI
(Detemir, 12-0-16 + Asp 4-4-4)
• Raciones CH 2-6-6
• 60 Kg HbA1c 8.5% 40 UI /día
• CorrF (IS): 45-49 mg/dL
• Ratio I/HC: 2.0-1.0-1.0
• IA: 4 UI3-4 horas
• Objetivo glucemia: 100 mg/dL (70-130 mg/dL)

38. CBE
Insulina CarbF
activa
Objetivos CorrecF
Eventos Correción hiper-hipos Recuento
Ejercicio Autocontrol Dieta

39. LIMITACIONES CBE
• Baja exactitud en periodo 0-2 horas
postprandial tras administrar un bolo ayuda.
• No tienen en cuenta índice glucémico.
• No tienen en cuenta acción ADO o GLP1RAg
(DM2).
• No tienen en cuenta gastroparesia.
• No tienen en cuenta los pacientes pueden
buscar engañar utilizando trucos.

40. CONCLUSIONES
• Los CBE son una herramienta eficaz
para mejorar el control glucémico de los
pacientes con diabetes.
• Mejora adicional en otros aspectos.
• Esencial correcta configuración y
revisión regular de sus parámetros.
• Esencial buen uso y colaboración de los
pacientes (registro).

41. INNOVANDO EN DIABETES:
Dr. Jesús Moreno Fdez.
Eficacia clínica y configuración de los CBE S. Endocrinología
H.G.U. Ciudad Real
Dña. Montserrat Gázquez Aranda
Nuevas tecnologías para el cálculo del bolo de insulina D.U.E. Educadora en DM.
prandial: Insulinx S. Endocrinología
C.H. La Mancha-Centro
Dr. German Vega Sánchez
FreeStyle Auto-Assist y programación de Insulinx Dpto. Médico. Abbott S.A.
Dr. Jesús Moreno Fdez.
Lectura e interpretación de CBE-Insulinx: Auto-Assist S. Endocrinología
H.G.U. Ciudad Real
Tomelloso, 15 de Marzo de 2013