1. Trauma Duodenal
y Pancreático
Por: Humberto Juárez Rosario

2. Segunda Guerra Mundial

3. Guerra de Corea

4. Epidemiología
• Representan 3 a 5% de la lesiones
abdominales
• 87% asociados a otros órganos

5. Fisiología y Anatomía

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Anatomía

9. Fisiología y Anatomía

10. Anatomía

11. Anatomía

12. Anatomía

13. Anatomía

14. Anatomía

15. Anatomía

16. Anatomía

17. Anatomía

18. Anatomía

19. Trauma Duodenal
• Representa 0.5% de los trauma contuso
y 3-5% de los penetrantes
• Trauma penetrante (78%)
• Trauma Cerrado ( 22%)
• Organos vecinos afectados
• Mortalidad 11% varía hasta 40%

20. Trauma Duodenal
< 24 horas
Mortalidad
11%
>24 horas
Mortalidad
40%

21. Trauma Penetrante
• Lesión Vena Cava 35%
• Lesión Pancreática 10 a 53%

22. Lesiones Asociadas
• 30 a 87 %

23. Lesiones Asociadas
Management of duodenal injury: our experience and the value of tube duodenostomy. Turkish Journal of Trauma an
d Emergency Medicine. Dic 2009; 1 (5); 467-472

24. Lesión Duodenal

25. Lesiones Penetrantes
• Paravertebral Derecha L1 a L4

26. Lesiones Penetrantes

27. trauma Duodenal
• Dolor en cuadrantes superiores
• Fiebre
• Taquicardia
• malestar región dorsal y flanco derecho
• Peritonitis ( avanzados)

28. Diagnóstico
• Amilasa 53%
• Aire libre intraperitoneal o burbujas de
aire retroperitoneal
• SEGD con gastrografina hasta 50%
• SEGD con Bario
• TC

29. Aire retroperitoneal

30. Aire Retroperitoneal

31. Aire Retroperitoneal

32. SEGD

33. Tomografía

34. Tomografía computada

35. Tomografía

36. Trauma duodenal
Grado Tipo Descripción
I
Laceración
Hematoma
Compromete una porción
Espesor parcial sin perforación
II
Hematoma
Laceración
Compromete más de una
porción
Perforación, menos del 50% de la
circunferencia
III Laceración
50 a 75% de la circunferencia en
D2.
50 a 100% en D1, D3 y D4
IV Laceración
más del 75% de la segunda
porción , compromiso de
Ampolla de Vater o colédoco
V Laceración Vascular
Ruptura masiva del complejo
duodeno-pancreatico.
Desvacularización duodenal

37. hallazgos Transoperatorios
• Crépitos o bilis en el retroperitoneo
paraduodenal
• Hematoma Retroperitoneal o
Pararrenal derecho
• Azul de Metileno
E. Degiannis and K. BoffardBritish. Duodenal Injures. Journal of Surgery 2000, 87, 1473±1479

38. Procedimientos
ProcedimientoProcedimiento Autor/ReferenciaAutor/Referencia
Duodenorrafía Simple
Stone y Gororni, 1996
Duodenorrafía con drenaje externo
Duodenorrafía con Duodenostomía:
Primaria, Anterograda, Retrograda
Exclusión duodenal por triple ostomía Corley y cols
Parche de yeyuno ( superficie serosa) Kobbold y Thal, 1963
Parche de yeyuno ( superficie mucosa) Joenes y Joergenson, 1963

39. Procedimientos
ProcedimientoProcedimiento Autor/ReferenciaAutor/Referencia
Injertos Pediculados
DeSahzo y col. 1972Resección de Duodeno con: Duodeno-
duodenostomía o duodeno-
yeyunostomía
Berne y col.; 1968Diverticulización duodenal
Primaria, Anterograda, Retrograda
Exclusión Pilórica Vaughan y col . 1977
Procedimiento de Whipple Tahl y Wilson, 1964

40. Reparaciones Quirúrgicas
• 75 a 85 % Reparación Primaria

41. hematoma Intramural
• Capa submucosa y subserosa del
duodenal
• Obstrucción en 48 horas
• Dx TC
• Manejo conservador por 21 días
• Hallazgos Transoperatorio es
Controversial

42. Hematoma Intramural

43. Laceración
• Rafia Primaria menos de 50% de
circunferencia y doble capa
• Factores de riesgo de deshiscencia:
• Mayor de 24h
• Trauma Contuso
• Más de 75% de la pared
• Primera o Segunda porción
• Lesión Pancreática o biliar asociada
• Drenajes Cerrados
E. Degiannis and K. BoffardBritish. Duodenal Injures. Journal of Surgery 2000, 87, 1473±1479

44. Transección Completa
• Movilización
• Debridamiento
• Anastomosis Termino-terminal
• Billroth II en caso de la primera porción
• Tercera y Cuarta porcion
Duodenoyeyunostomía en Y de Roux

45. Técnicas Quirúrgicas de
lesiones de Alto Riesgo
• Derivación Duodenal
• Diverticulización Duodenal
• Exclusión Pilórica
• Aceptadas en Lesiones Grado III
B. Bozkurt*, B. A. Ozdemir* Approach in Traumatic
Injuries of the Duodenum chir belg, 2006, 106, 405-408

46. Derivación duodenal
• Triple Ostomía:
• Gastrostomía de descompresión
• Yeyunostomía Retrograda
• Yeyunostomía Anterograda

47. Diverticulización Duodenal
• Antrectomía
• Gastroyeyunostomía tipo Billroth II
• Duodenostomía Retrograda
• Vagotomía y Tubo en T no son
rutinario

48. Exclusión Pilorica
• Gastotomía
• Cierre de Piloro con sutura absorbible o
Autosutura
• Gastroyeyunostomía en asa

49. Exclusión Pilorica

50. procedimiento de Whipple
• Control de Daños
• Lesiones Extensas e irreparables de la
segunda porción en la ampolla,
coledoco, sangrado masivo de la cabeza
de pancreas o estructuras adyacente.
• Mortalidad 33%Ascensio et al

51. Manejo conservador
• Dos casos reportados en la literatura en
traumas contusos
M.G.H. Besselink,Non-operative treatment of duodenal perforation secondary to blunt abdominal traumaInjury, Int. J.
Care Injured 32 (2001) 513–515

52. Complicaciones
• 65 % presentaran alguna complicación
• 15% abcesos intraabdominales
• Pancreatitis post-op 3 a 15%
• 7% fístulas duodenal ( 14% de
mortalidad)
• Obstrucción Duodenales 1 a 2%
• Mortalidad Tardía 6.5 a 12.5%

53. Fistulas
• Bajo Gasto Manejo Conservador
• Alto Gasto sin exclusión duodenal -
Reintervención

54. Evidencia Científica

55. • Estudio Prospectivo
• n = 30 pacientes
• Mortalidad 13% ( 4)
• Rafía Primaria 60% ( 18)
• Lesiones Grado II, III y IV
• Exclusión Pilórica 37% ( 11)
• Whipple 3% ( 1)

62. Trauma Pancreatico

63. mecanismo

64. Diagnóstico
• Asintomatico o pocos signos
• Amilasa
• Leucocitosis
• USG y lavado peritoneal muy poco uso
• TC con 80 % de sensibilidad y
especificidad
E. Degiannis *, M. GlapaManagement of pancreatic traumaInjury, Int. J.
Care Injured (2008) 39, 21—29

65. Diagnostico
• CPRE esta indicada en lesiones
pancreaticas aisladas o donde no se
demuestra integridad del ducto y duda
Dx
• RMN para evaluar la integridad del
ducto
E. Degiannis *, M. GlapaManagement of pancreatic traumaInjury, Int. J. Care Injured
(2008) 39, 21—29

66. Clasificación
Grado Tipo Descripcion
I Laceración o Hematoma
Contusión o laceración Menor
sin lesión ductal
II
Hematoma
Laceración
Contusión o laceración mayors
sin lesión ductal ni pérdida de
tejido
III Laceración
Sección distal o lesión
paranquimatosa con lesión
ductal
IV Laceración
Sección proximal o lesión
paranquimatosa con
compromiso de la ampolla
V Laceración Vascular Ruptura masiva de la cabeza

67. Manejo conservador
• Hematoma
• Pancreatitis
• Rol de la CPRE

68. Cirugía
• Peritonitis
• Hipotensión
• TC o CPRE con presencia de
disrrupción pancreatica

69. Opciones Quirúrgicas

70. Diagnostico Transoperatorio
• Hematoma Retroperitoneal Central
• Liquido o sangre en el saco menor
• Bilis en cavidad o tinte bilioso en
Retroperitoneal
• Edema Peripancreático
• Necrosis grasa
• Perforación Duodenal o Pancreatico

71. Sospecha de Lesión Ductal
• Maceración y perforación central
• Transección de la mitad de la
circunferencia
• Pancreatografía
• Pacientes Inestables ---Drenajes
E. Degiannis *, M. GlapaManagement of pancreatic
traumaInjury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 21—29

72. Maniobras
• Kocher
• Transectar el ligamento Gastrohépatico
• Transectar el ligamento Gastrocólico
• Maniobra de Aird
• Transeptar la unión retroperitoneal

73. Kocher

74. Maniobra de Kocher

75. Maniobra Cattell -Braasch

76. Maniobra Cattell -Braasch

77. Cara Anterior

78. Cara Posterior

79. Movilización distal

80. Referencias

81. Lesion tipo IV

82. Lesión tipo IV

83. • Hemostasia y Drenajes Cerradas
• Ligadura de vasos sangrantes
• No suturas
• Parches omentales
Lesiones Grado 1 o 2
( Hematoma)

84. Lesiones Grado II
(laceración) y III
• Lesion mayor a la izquierda de los vasos
mesentéricos es sinonimo de pancreatectomía
distal
• Drenaje es mandatario
• Frecuencia de 14% de fistulas
• Pancreatoyeyunostomías en Y de Roux en
desuso

85. Pancreatectomia distal

86. Lesiones IV y V
• Cabeza de pancreas no necrotica, ampolla y
duodeno integro -- Drenaje
• Lesiones a la derecha de los vasos
mesentericos con integridad de la Ampolla y
Coledoco : Rafia Primaria duodenal, Exclusión
Pilorica y Drenaje
• Diverticulización duodenal tiene muchas
complicaciones
• Procedimiento de Whipple

87. Exclusion Duodenal

88. Reparación en Y

89. Diverticulizacion Duodenal

90. Procedimiento De whipple
• Se debe realizar en dos etapas
• Engrapas el estomago, yeyuno y pancreas
• Estabilizar al paciente en 48 horas y
reintervenir
• Octreotide

91. Trauma Endoscópico
• Infección Latente 24h o 48 horas de evolución
• Diverticulización duodenal
• NTP

92. Complicaciones
• Pancreatitis leve, necrotizante o hemorrágica hasta 7%
• Fístula Pancreática ( 10 a 35%)
• Octreotide
• Stent
• Abceso Peripancreatico por lesiones asociadas
• Abceso Pancreatico
• Pseudoquiste ( 50%) en manejo Conservador y hasta
3% en tratamiento quirurgico
• Mortalidad 30%

93. conclusioines
• Diagnostico difícil
• Control de Daños
• Hipotensión

94. Bibliografía
• E. Degiannis and K. BoffardBritish. Duodenal Injures. Journal of Surgery 2000, 87, 1473±1479
• B. Bozkurt*, B. A. Ozdemir* Approach in Traumatic Injuries of the Duodenum chir belg, 2006, 106,
405-408
• Managemente of duodenal injury: our experience and the value of tube duodenostomy. Turkish
Journal of Trauma an d Emergency Medicine. Dic 2009; 1 (5); 467-472
• Jansen, Du Toit. Duodenal injuries: surgical management adapted to circumstances. Injury, Int. J. Care
Injured 33 (2002) 611–615
• Crippa. Isolated Blunt Duodenal Trauma: Delayed Diagnosis and Favorable Outcome with “Quadruple
Tube” Decompression. JOP. J Pancreas (Online) 2007; 8(5):617-620.
• Hee Han, Sung Hong. Multilvel duodenal injury after blunt trauma. J Korean Surg Soc 2009; 77: 282-
286
• Manejo Actual del Trauma. fundamentos de la Practica Quirurgica. Almanza, Barrios y
Nuñez. 2009
• Trauma . Socieda Panamericana de Trauma.

95. Bibliografía
• M.G.H. Besselink,Non-operative treatment of duodenal perforation secondary to blunt abdominal
traumaInjury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 513–515
• Anuradha Subramania The Management of Pancreatic Trauma in the Modern Era Clin N Am 87
(2007) 1515–1532