2. Objetivos
Definir y esquematizar peritoneo,
retroperitoneo y cavidad pélvica.
Localizar en imágenes en TC la cavidad
peritoneal y retroperitoneal.
Evaluar mediamente imágenes en TC y
RM estructuras anatómicas del
abdomen y la pelvis.
3. ANATOMÍA DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
Podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios
anatómicos:
1. Cavidad intraperitoneal
2. Espacio retroperitoneal
3. Pelvis
Estos espacios no son independientes, sino que están
comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de
éstas.
4. Cavidad intraperitoneal
El peritoneo es una membrana serosa
recubierta por una capa de células
epiteliales con dos hojas, una parietal,
que se adhiere a la pared abdominal,
y una visceral, que tapiza las vísceras.
Entre ambas hojas existe un espacio
virtual: la cavidad peritoneal.
El límite anterior del peritoneo cubre la
pared abdominal anterior y el límite
posterior separa la cavidad peritoneal
del retroperitoneo.
El peritoneo posterior forma
reflexiones o pliegues que envuelven
las vísceras intraperitoneales,
manteniéndolas suspendidas dentro
de la cavidad y fijándolas al
retroperitoneo.
5. Reflexiones del peritoneo
tienen diferentes nombres
Dependiendo de su localización
anatómica y de su función:
1.Sostén y suspensión (mesos)
2. Unión de distintos órganos
(omentos)
3. Suspensión
a) Mesenterio del intestino delgado.
b) Mesocolon transverso.
c) Mesocolon sigmoide.
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7. Omentos
Porción del peritoneo que fija (une) las
vísceras huecas a las vísceras macizas
y que permite o no el paso de vasos
sanguíneos.
Formada por 2 laminas de peritoneo.
Existen dos, que son:
-Omento menor
-Omento mayor
Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging.
Tmel Tirkes, MD. Radiographics 2012.
8. Omento menor
Doble lamina de peritoneo que une la
curvatura menor del estómago a la
primera porción del duodeno con la cara
visceral del hígado.
En su interior encontramos las arterias
gástricas y el pediculo hepático.
Limita hacia atrás con el orificio omenta.
Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging.
Tmel Tirkes, MD. Radiographics 2012.
9. Omento mayor
Doble lamina de peritoneo que une la curvatura mayor del
estómago con la cara inferior del músculo diafragma, el hilio
Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging.
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http://radiologyspirit.blogspot.com/2010_05_02_archive.html
10. Torta omental (omental
cake)Una torta de epiplón se refiere a la infiltración de la grasa
omental por el material de la densidad de los tejidos
blandos.
La causa más común es la metástasis de ovario, gástrico o
cáncer de colon. Peritonitis tuberculosa también pueden dar
a este aspecto.
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http://www.learningradiology.com/radsign
s/radsignspages/O-radsigns.htm
11. Bolsa omental
Repliegue del peritoneo situado por
detrás del estómago y por delante del
techo gástrico.
Se le conoce como transcavidad de
los epiplones.
Se comunica con la cavidad peritoneal
por el orificio omental.
12. Ligamentos
Condensaciones del peritoneo que unen
las vísceras huecas y macizas con la
pared abdominal y que pueden o no
llevar vasos sanguíneos.
Son: Gastrohepático, hepatoduodenal,
gastrofrenico, gastroesplenico,
gastrocólico, falciforme, coronario,
triangular, pancreatico lienal.
13. Mesos (mesenterio)
Son 2 laminas de peritoneo que envuelven
las vísceras huecas a la pared posterior
del abdomen y pueden o no llevar en su
interior vasos sanguíneos.
Son 5:
1. Mesenterio
2. Mesoapéndice
3. Mesocolon transverso
4. Mesocolon sigmoides
5. Mesosalpinx
14. Mesenterio
Doble lamina de peritoneo que envuelve
las asas intestinales del yeyuno y íleon
(vísceras huecas) y las fija a la pared
posterior del abdomen.
Dentro de sus 2 laminas transcurren los
vasos mesentéricos.
15. Mesocolon transverso
Doble lamina de peritoneo que se
encarga de envolver al colon transverso
y fijarlo a la pared posterior del
abdomen.
Divide a las vísceras de la cavidad
abdominal en 2: vísceras
supramesocolicas e inframesocolicas.
16. Mesocolon sigmoides
Doble lamina de peritoneo que envuelve
al colon sigmoides y que lo fija a la
pared abdominal.
Presenta forma de abanico.
18. Compartimientos
El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la
vascularización del colon transverso, divide la cavidad abdominal en
supramesocólica e inframesocólica.
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19. Compartimento
supramesocólicoFormado por:
a) Hígado, vesícula y espacio peritoneal perihepático.
b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico.
c) Estómago y transcavidad de los epiplones.
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20. Compartimento
inframesocólico.La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento
inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo.
La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal
hasta la unión ileocólica.
Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado.
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22. Retroperitoneo
El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior
del peritoneo.
No existe una barrera anatómica continua entre el
peritoneo y el retroperitoneo; así, por ejemplo, en el
hígado existe una zona.
El órgano de referencia para su estudio son los
riñones.
Se divide en tres espacios:
a) Espacio pararrenal anterior.
b) Espacio perirrenal.
c) Espacio pararrenal posterior.
23. Espacio pararrenal anterior
Espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal
anterior (fascia de Gerota).
Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente
está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal
anterior y posterior).
El páncreas ocupa una posición central y anterior, con una orientación
transversal, por lo que está en contacto con el peritoneo posterior.
Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal.
24. Espacio perirrenal
Espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales.
Forma cónica, con el vértice dirigido hacia abajo.
Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hígado.
En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales.
Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios
renales
En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal.
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PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.
25. Espacio pararrenal posterior
Está limitado anteriormente por la fascia
renal posterior y, posteriormente, por la
fascia transversal de la pared
abdominal.
Espacio virtual, que habitualmente sólo
contiene grasa.
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Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging.
Tmel Tirkes, MD. Radiographics 2012.
27. Pelvis
El peritoneo se extiende a la pelvis.
El peritoneo recubre la pared anterior del recto, la cara
superior del útero y la cúpula de la vejiga, formando los
recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de
Douglas) en la mujer, y recto-vesical en el hombre.
El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el
espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga, el
tercio inferior de los uréteres, el útero, la vagina y el recto.
28. Saco de Douglas
El fondo de saco posterior o de Douglas, es el espacio que existe
entre el peritoneo que cubre la cara posterior del útero y el
peritoneo que cubre la cara anterior del recto.
Sólo existe en las mujeres y su condición habitual es que esté
vacío o libre de colecciones de fluido (líquido).
Cuando hay algún tipo de infección o inflamación en el útero u
ovarios o traumas abdominales, el fondo de saco posterior se
puede llenar de líquido (seroso, hemático, etc).
http://quizlet.com/29613561/radiology-of-pelvis-flash-cards/
29. Estructuras a reconocer
1) Canal inguinal
2) Cond. Wirsung
3) Goteras parietocólicas
4) Linfonodos
5) Parametrios
6) Vía biliar intra y extra hepática
7) Ligamento ancho
8) Trompas de Falopio
9) Vesículas seminales
10) Glándula prostática
31. Conducto de Wirsung
Solution to case 44. Autoimmune pancreatitis with renal involvement before and after the
administration of corticosteroids. R. Pellón Dabén. 6 de noviembre del 2012.
1: aorta; 2: raíz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: hígado; 5: estómago; 6: páncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera Porción de duodeno; 10: asas de intestino delgado; 11: sigma; 12: Receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto; 14: vejiga; 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal).
La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos, epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático.
1. Sostén y suspensión. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad
2. Unión de distintos órganos. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras.
Así, el epiplón menor, también llamado ligamento gastrohepático, une la curvatura
menor gástrica con el hígado. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso.
flecha = torta omental.
punta de flecha = engrosamiento irregular y mejora del peritoneo y ascitis masiva.
El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso, formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior, divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica.
Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico.
1: hígado; 2: espacio perihepático; 3: bazo; 4: espacio
periesplénico; 5: estómago; 6: saco menor (transcavidadde los epiplones)
Anatomía del compartimento supramesocólico. 1: hígado;
2: estómago; 3: colon; 4: epiplón mayor; 5: epiplón menor.
1: raíz del mesenterio; 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz); 3: colon ascendente.
1: ramificaciones de la arteria y Vena mesentérica superior (raíz del mesenterio); 2: asas de intestinodelgado rellenas De Contraste oral; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: tercera porción duodenal.
1: línea blanca que representa el peritoneo posterior; 2: tercera porción duodenal; 3: aorta; 4: vena cava; 5: riñón derecho; 6: riñón izquierdo; 7: colon descendente.
Imagen axial de la tomografía computarizada con contraste en fase portal. Se observa un páncreas aumentado de volumen y muy hipodenso, con dilatación del conducto de Wirsung moderada (flecha) y sin masas focales.
