SKENARIO KELOMPOK B
MALARIA

SKENARIO
Tn.E berusua 30 tahun, berobat ke
puskesmas dengan demam menggigil
dan sakit kepala sejak 2 hari yang lalu.
Dua minggu yang lalu Tn. E berwisata ke
Ujung Kulon. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan somnolen, suhu
tubuh 39 derajat celcius, nadi 90
x/menit, tekanan darah 120/180mmHg.
Laboraturium: Hemoglobin 13g/dl,

ANAMNESIS
 Keluhan utama
 Riwayat berkunjung dan bermalam 1-4 minggu
yang lalu ke daerah endemik malaria
 Riwayat tinggal di daerah endemik malaria
 Riwayat sakit malaria
 Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir
 Riwayat mendapat transfusi darah

EPIDEMIOLOGI
 Malaria didunia, diperkirakan terdapat 300-5000
juta kasus malaria klinis/tahun dengan 1,5 juta- 2,7
juta kematian
 Di Negara maju malaria telah di berantas.
 Di Indonesia malaria  tersebar luas pada semua
pulau , derajat dan berat infeksi yang bervariasi
dan TERUTAMA DI WILAYAH TIMUR.

ETIOLOGI
4 spesies parasit malaria :
- Plasmodium vivax
 malari vivax, malaria tertiana
- Plasmodium ovale
 malaria ovale
- Plasmodium falciparum
 malaria falciparum, malaria tropika
- Plasmodium malariae
 malaria malarie, malaria kwartana

PATOFISIOLOGI
o Membran eritrosit yang terinfeksi parasit membentuk
tonjolan yang disebut knob.
o Terjadi sitoadheren
o Eritrosit mengalami sekuestrasi
o rosetting

DAUR HIDUP PLASMODIUM

DIAGNOSIS
WORK DIAGNOSIS
Malaria Serebral
ditemukannya Plasmodium falcifarum bentuk
aseksual pada hapusan darah tepi.
 terjadi sumbatan kapiler pembuluh darah otak
sehingga terjadi anoreksia otak.
 Sumbatan tersebut terjadi karena eritrosit yang
mengandung parasit sulit melalui pembuluh kapiler
karena proses sitoaderensi dan sekuestrasi parasit.

Gambaran klinis ditandai:
 Demam
 Koma , lama penurunan kesadaran lebih dari 30
menit atau lebih setelah serangan kejang / setelah
koreksi hipoglikemia dan tidak disebabkan oleh
penyakit lain.
Lama koma dewasa dapat 2-3 hari
anak 1 hari.
Untuk melakukan penilaian kesadaran
 Glasgow Coma Scale (GCS)  dewasa
 Balantyre Coma Scale  anak-anak

Pada pemeriksaan fisik :
 enselopati simetris tanpa tanda
fokal
 lebar pupil normal
 reflex cahaya normal
 hipersektensi leher terjadi pada
kasus berat

Penatalaksanaan  tindakan
umum
 pertahankan fungsi vital:
 jalan napas,
 pernapasan,
 sirkulasi,
 dukungan cairan
 nutrisi,
 mencegah dekubitus,
 mengatasi
 hiperpireksia,
 kejang, mencegah ulkus
kornea&pneumonia ortostatik
pemantauan ketat :
tekanan darah,
nadi suhu,
pernapasan,
produksi urin,
 tingkat kesadaran 6 jam,
 pemantauan kesadaran
glukosa darah 4 jam,
 jika perlu hitung parasit 12-24
jam
pemeriksaan lain sesuai
indikasi

DIAGNOSIS DIFFERENTIAL
DEMAM TIFOID
suatu infeksi akut pada usus kecil disebabkan kuman
Salmonella typhi.
Keluhan : anoreksia, malas,sakit kepala bagian depan,
nyeri otot, lidah kotor, gangguan perut
Ada 3 gejala demam tifoid yaitu:
- Demam yang berkepanjangan (lebih dari 7 hari)
- Gangguan saluran pencernaan
- Gangguan susunan saraf pusat/ kesadaran

Demam berdarah dengue/DBD
 Penularan infeksi virus dengue
vektor nyamuk genus Aides (terutama A.aegepty
dan A. albopictus.
Manifestasi klinis besifat asimtomatik /ditandai
 demam yang tidak khas
 nyeri otot dan/nyeri sendi yang disertai
 leucopenia,
 ruam,
 limfadenopati,
 Trombositopenia
 diathesis hemoragik.

Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue
DD/DB
D
Derajat Gejala* Laboraturium
DD
DBD
DBD
DBD
DBD
I
II
III
IV
Demam disertai 2 atau
lebih tanda : sakit
kepala, nyeri retro-
orbital, mialgia, artalgia
Gejala diatas tambah
bendung positif
Gejala diatas tambah
perdarahan spontan
Gejala diatas tambah
kegagalan sirkulasi (kulit
dingin, lembab serta
gelisah)
Syok berat disertai
dengan tekanan darah
dan nadi tidak teratur
- Leucopenia
- Trombositopenia, tidak
ditemukan bukti kebocoran
plasma
- Trombositopenia
(<100.000/ul) bukti ada
kebocoran darah
- Trombositopenia
(<100.000/ul) bukti ada
kebocoran darah
- Trombositopenia
(<100.000/ul) bukti ada
kebocoran darah
Serologi
Dengue
Positif

Demam Berdarah Dengue
Ensefalopati
 terjadi sebagai komplikasi syok
berkepanjangan dengan perdarahan,
tetapi dapat juga terjadi pada DBD
yang tidak disertai syok.
 Gangguan metabolik
 hipoksemia,
hiponatremia/perdarahan, dapat
menjadi penyebab terjadinya

Meningitis Bakterial
 infeksi pada selaput pembungkus
otak/meningen serta cairan yang mengisi ruang
subarakhnoid.
 bakteri penyebab meningitis terbanyak
disebabkan:
 Hemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis.

PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fisik
1. Malaria tanpa komplikasi:
a. Demam (pengukuran dengan termometer ≥ 37,5°C)
b. Konjungtiva atau telapak tangan pucat
c. Pembesaran limpa (splenomegali)
d. Pembesaran hati (hepatomegali)

2. Malaria dengan komplikasi :
a. Gangguan kesadaran dalam berbagai derajat
b. Keadaan umum yang lemah (tidak bisa
duduk/berdiri)
c. Kejang-kejang
d. Panas sangat tinggi
e. Mata atau tubuh kuning

1. Pemeriksaan tetes darah untuk malaria untuk menemukan
parasit malaria
- Tetesan preparat darah tebal
Cara terbaik menemukan parasit malaria dengan
menghitung jumlah parasit per200 leukosit
- Tetesan preparat darah tipis
Digunakan untuk identifikasi jenis plasmodium
Pemeriksaan penunjang

2. test antigen: P-f test
Mendeteksi antigen plasmodium falciparum dengan cara
immunochromatographic
3. Tes serologi
mendeteksi adanya antibody spesifik terhadap antigen malaria.
4.Pemeriksaan PCR (Polymerase Chain Reaction)
Pemeriksaan ini dianggap sangat peka dengan teknology
amplifikasi DNA

PENATALAKSANAAN
 Tindakan umum/suportif
 Pengobatan simptomatik
 Pemberian obat anti malaria
 Pengobatan komplikasi

1. Tindakan umum/suportif
 Pertahankan fungsi vital
 Hilangkan trauma
 Hati-hati dari komplikasi tindakan kateterisasi, infus
yang dapat memberikan infeksi nosokomial
 Monitoring : temperatur, nadi, tensi, dan respirasi tiap ½
jam.

 Baringkan/posisi tidur sesuai dengan kebutuhan
 Pertahankan sirkulasi
 Cegah hiperpireksi
 Pemberian cairan
 Diet : porsi kecil dan sering, cukup kalori, karbohidrat dan
garam

 Perhatikan kebersihan mulut
 Perhatikan diuresis dan defekasi, aseptik
kateterisasi
 Kebersihan kulit : mandikan tiap hari dan
keringkan
 Perawatan mata : hindarkan trauma, tutup
dengan kain/gaas lembab

2. Pengobatan simptomatik
 Pemberian antipiretik untuk mencegah hipertermia :
parasetamol 15mg/kg bb/x, beri setiap 4 jam dan
lakukan juga kompres hangat
 Bila kejang, beri antikonvulsan : dewasa : Diazepam 5-
10 mg IV(secara perlahan jangan lebih dari 5 mg/menit)
ulang 15 menit kemudian bila masih kejang. Jangan
diberikan lebih dari 100 mg/24 jam

 Bila tidak tersedia diazepam, sebagai alternatif
phenobarbital 100 mg IM/x (dewasa) diberikan 2x
sehari.

Obat antimalaria
1. Pilihan Utama:
Derivat artemisin parenteral (Artesunat
intravena
atau intramuskuler; Artemeter intramuskuler)

Golongan Artemisinin
pemakaian obat tunggal menimbulkan terjadinya
rekrudensi  kombinasi Artemisinin base
Combination Therapy (ACT).
Kombinasi tetap dapat lebih memudahkan
pemberian pengobatan.
 “Co-Artem” yaitu kombinasi artemeter
(20mg)+lumefantrine (120mg).
 Kombinasi tetap yang lain dihidroartemisinin
(40mg)+ piperakuin (320mg) yaitu “Artekin”.

Kombinasi ACT yang tidak tetap misalnya:
 Artesunat + meflokuin
 Artesunat + amodiakin (terdapat di indonesia)
 Artesunat + klorokuin
 Artesunat +sulfadoksin-pirimetamin
 Artesunat + pironaridin
 Artesunat + chloroquanil-dapson (CDA/Lapdap plus)
 Dihidroartemisinin + Piperakuin + Trimetoprim (Atecom)
 Atecom + primakuin(CV8)
 Dihidroartemisinin + naptokuin
Catatan : harus pemeriksaan parasit yang positif, setidak-tidaknya
denga tes cepat antigen yang positif. Bila malaria klinis/ tidak ada
hasil pemeriksaan parasitologik tetap menggunakan obat non-ACT.

Obat non-ACT ialah:
 Klorokuin Difosfat/Sulfat  P falcifarum maupun
P.vivax.
 Sulfadoksin-Pirimetamin (SP)Plasmodium
falcifarum dan tidak efektif untuk Plasmodium
vivax.
 Kina Sulfat  P.falcifarum maupun P.vivax. Kina
dipakai sebgai obat cadangan untuk mengatasi
resistensi terhadap klorokuin dan SP
 Primakuin

2. Obat Alternatif:
Kina dihidroklorida parenteral

Pencegahan
 Pemberian edukasi
 Kemoprofilaksis
 Menghindari gigitan nyamuk

PENCEGAHAN
Pencegahan menghindari gigitan nyamuk :
1). Tidur dengan kelambu
2). Menggunakan obat pembunuh nyamuk,
3). Mencegah berada di alam bebas .
4). Memproteksi tempat tinggal/ kamar tidur  kawat
anti-nyamuk.
Obat baru yang dipakai untuk pencegahan yaitu
primakuin 0,5mg/kg BB/hari; Etaquin,
Aqtovaquone/Proquanil (Malarone) dan Azitromicyn.

Pencegahan dengan obat:
 Pendatang sementara ke daerah endemis,
dosis klorokuin adalah 300 mg/minggu, 1
minggu sebelum berangkat selama berada
di lokasi sampai 4 minggu setelah kembali.
 Penduduk daerah endemis dan penduduk
baru yang akan menetap tinggal, dosis
klorokuin 300 mg/minggu. Obat hanya
diminum selama 12 minggu (3 bulan).

PEMBERANTASAN
 Dalam pemberantasan malaria dapat
dibedakan pemberantasan (control) dan
pembasmian (eradication).
 Di Indonesia pada taraf sekarang
dilakukan pemberantasan saja.

 Pencegahan lainnya
(1)Penyemprotan.
(2)Pengawasan deteksi aktif dan pasif.
(3)Survey demam dan pengawasan migran.
(4)Deteksi dan kontrol epidemik.
(5)Larvaciding.
(6)Peningkatan kemampuan,diagnosis awal dan
pengobatan yang tepat.
(7)program klambu dan insektisida.

KESIMPULAN
 Tuan E, berusia 30 tahun dengan keluhan utama
demam menggigil dan sakit kepala 2 hari lalu
setelah ia berwisata ke ujung kulon serta
didapatkan kesadaran somnolen, suhu tubuh
39oC,serta nadi 90x/menit, kami menyimpulkan
tuan E menderita malaria serebral karena
kesamaan dari keluahannya sehingga hipotesis
dapat diterima.