Actualización en la prevención del cáncer de cervix. III Jornadas de actualización para Matronas Alicante 22 de febrero de 2013

1. Fco Javier Soriano Vidal
Matrona
Prevención del cáncer de cuello de
útero.
Actualizaciones.

2. Cáncer de Cervix.
Segundo cancer en mujeres a nivel
mundial, representa el 13% de todos
los cánceres.
Alta incidencia, pero baja mortalidad.
Castellsagué X., et al.HPV and Cervical Cancer in the World. 2007 Report.

3. Europa. Diez cánceres más frecuentes en mujeres de 15-44 años.
Europa. Diez muertes por cáncer más frecuentes en mujeres de 15-44 años.

4.  Séptimo cáncer en frecuencia en
España.
 Segundo cáncer en frecuencia en
mujeres de 14 a 44 años.
 Se estima en España 1948 casos de
cáncer cervical/año, con un número
total de 712 muertes/años.
España.
Castellsagué X., et al.HPV and Cervical Cancer in the World. 2007 Report.
GLOBOCAN 2008

5. Prevención.

6.  Citología cervical (Test de
Papanicolau).
Georgios Papanikolaou
 Virus Papiloma Humano (HPV).
Descubrimiento 1994. (H. Hausen Premio Nobel
Medicina 2008)

7. Fisiopatologia.
Recordatorio.
Virus del Papiloma Humano (HPV)
Es causa necesaria, aunque no suficiente,
para el desarrollo del cáncer de cérvix.
HPV se considera ITS
Transmite por contacto con epitelio cervical.
ITS vírica más frecuente.
Bosch F.X. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia.
Vaccine 26s(2008)K1-K6.

8. Estrategias para Prevención.
1.Educación.
2.Programas de cribado cervical.
3.Vacunación.
WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in
Europe. Summary Report 2010.

9. Educación
Vacunación Programa de Cribado

10.  Educación Sexual y Reproductiva.
◦ PIES
 Factores de Riesgo:
◦ Tabaco.
◦ Uso inadecuado preservativo.
◦ Número de parejas sexuales.
◦ Número de parejas sexuales del compañero.
◦ Edad de comienzo de las relaciones sexuales
coitales.
◦ Antecedentes Infecciones Transmisión Sexual
(ITS).
Prevención Primaria.

11. Prevención.
Vacunación.
 Inicio 2008
◦ Cohorte 1994.

12. Prevención.
Vacunación.

13. Prevención.
Vacunación.
 Vacunación si, pero:
◦ Programa de cribado organizado.
◦ Educación para profesionales de la salud.

14. Prevención.
Screening.
 Citología.
 Determinación HPV.

15. Frecuencia de las revisiones.
Programa Cribado Cáncer de Cervix
Antes de los 30 años:
Vacunadas
1ª citología a los 25 años
Revisión anual
2 citoogias consecutivas negativas Revisión 3 años
NO HPV
No vacunadas
1ª citología 3 años tras 1 coito
Revisión anual
2 citologias consecutivas negativas Revisión 3 años
NO HPV
ASC-US
L-SIL
H- SIL
Determinación HPV
Control 1 año -Según Riesgo-
Remitir Patología Cervical
Desde los 30 años Citología + HPV
Citologia Negativa HPV Negativo Repetir 5 años
Citologia Negativa HPV Positivo Repetir 1 año
ASC-US
L-SIL Repetir 6 meses
H-SIL Patologia Cervical
Controles Sólo hasta los 65 años

16. País
Recomendaciones % de cribado habitual Cáncer Cervical
Intervalo de edad (años) Mortalidad/1000.0003 Incidencia/10003
Finlandia1 30-60 5 93 3,0 6,2
Inglaterra1 25-64 3-5 83 5,1 10,5
Suecia1 23-60 3 83 5,6 10,9
Bélgica2 25-64 3 78 6,2 12,8
Países Bajos1 30-60 5 77 3,8 9,4
Dinamarca1 23-59 3 75 8,6 16,3
Francia1 25-65 3 69 5,4 13,6
Italia1 25-64 3 53-74 4,0 11,6
Alemania1 20-85 1 50 7,1 14,7
España2 25-65 3 27 3,6 10,3
Mundial4 15,8 8,2
1. Anttila, A.; Ronco, G.; Clifford, G. et al. Br J Cancer.
2. Van Ballegooijen, M.; van den Akker-van Marle, E.; Pa20tn0ic4k;9,1J.:9e3t5a–l.941.
3. Ferlay, J.; Bray, F.; Pisan, P.; Parkin, DM. Lió, França: IARC Press; 2004.Eur J Cancer. 2000;36:2177–2188
4. Gutierrez-Aguado A. Costo-utilidad de la vacuna contra el virus de papiloma humano en mujeres peruanas. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(39):416-25.
Prevención.
Cribado.

18. Prevención.

19. Programa oportunista: contribuye a disgregación
social y geografica.
Intervenciones (vacunación) son costo-efectivas al
combinar la vacuna del VPH con el cribado mediante
citología cérvico-vaginal entre los 30 y los 65 años
con una periodicidad quinquenal.
En España el programa es ineficiente por el
sobre-uso de la citologia y la cobertura no equitativa.

20.  Programa Oportunista.
 Enfermedad prevenible, tratable y
lenta evolución.
 Gold-Standard: Citología + HPV.
Oportunidad para ser referente para
las mujeres fuera de la gestación.
Resumen.

21. "Curso de prevención de cáncer de
cuello uterino"
 Curso acreditado:
◦ ‘Comisión de formación continuada del sistema nacional
de salud español con 3.2 créditos.
◦ ‘Acreditation Council of Onclology in Europe’ con 1.5
créditos.
◦ Diploma FIGO.
◦ Gratuito.
www.e-oncologia.org

22. Gràcies.
Fco Javier Soriano Vidal
Matrona
@QuicoSoriano

23. Castellsagué X., de Sanjosé S. Aguado, T, Louie K.S.,. Bruni L, Muñoz J., Diaz M., Irwin K., Gacic M., Beauvais O., Albero G., Ferrer E., Byrne S., Bosch F.X. HPV and Cervical Cancer in the World. 2007 Report. WHO/ICO Information
Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Available at: www.who.int/hpvcentre
Delgado, D. et al. Human papillomavirus (HPV) genotype distribution in women with abnormal cervical cytology in the Basque Country, Spain. Enfer Infecc Mircrobiol Clin. 2012;30:230-5. Available at: http://apps.elsevier.es[en linea ].
Diaz M, de Sanjose S, Ortendahl J, et al. Cost-effectiveness of human papillomavirus vaccination and screening in Spain. European journal of cancer. 2010;46(16):2973–85.
Diaz M., de Sanjose S., Ortendal J., O’Shea M., Goldie S.J., Bosch F.X., Kim J.J. Cost-effectiveness of human papillomavirus vaccination and screening in Spain. Eur J Cancer 2010 Nov; 46(16):2973-85
Gimeno J.A., Repullo J.R., Rubio S. Manuales de dirección médica y gestión clínica. Economía de la Salud: Instrumentos. Ed. Diaz de Santos.
Grupo de trabajo de Ponencia de Programa y Registros de Vacunaciones. Virus del Papiloma Humano. Situación actual, vacunas y perspectivas de su utilización. Febrero 2007.
Gutierrez-Aguado A. Costo-utilidad de la vacuna contra el virus de papiloma humano en mujeres peruanas. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(39):416-25.
Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals. Geneva, WHO, 2007 (http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/ WHO_IVB_07.05_eng.pdf [en línia ].
Informe de Salud n. 93. Detección precoz de cáncer de cérvix. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.
Lopez Alemany J.M., Cortes Bordoy J., Gil de Miguel A. Estudio de coste-efectividad de la vacuna tetravalente del papilomavirus humano. Rev Esp Econ Salud 2007;6(7):400-408
Molina Arias M, González de Dios J. ¿Tendría sentido ampliar a varones la vacunación frente al virus del papiloma humano? Evid Pediatr. 2011; 7:4
Puig-Junoy J., Lopez-Valcarcel B.G. Economic evaluations of massive HPV vaccination: Within-study and between study variations in incremental cost per QALY gained. Preventive Medicine 48 (2009) 444-448.
Sanjosé S, García A. Virus del papiloma humano y cáncer: epidemiología y prevención. Sociedad Española de Epidemiología.
Sanjosé S, et al. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology: a metaanalysis. Lancet Infect Dis. 2007;7:453
Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Societey for Clinical Pathology Screeninng Guidelines for the Prevention and Early Detection
of Cervical Cancer. Ca Cancer J Clin 2012;62:147-172
Shepherd JP, Frampton GK, Harris P. Interventions for encouraging sexual behaviours intended to prevent cervical cancer.Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 4. Art. No.: CD001035. DOI:
10.1002/14651858.CD001035.pub2.
Terradez Raro J.J., Coloma Colomer F., Navarro Conde P., Gasull Ibañez J. Cribado del carcinoma de cérvix en el sistema sanitario público de la Comunidad Valenciana. Límites del test de Papanicolau. Rev Esp Patol 2005; Vol 38, nº1:3-
7
Tomljenovic L., Shaw C.A., Spinosa J.P. Human papillomavirus (HPV) vaccines as an option for preventing cervical malignancies: (How) effective and safe? Curr Pharm Des. 2012 Sep 24.
WHO/ICO HPV Information Centre. Human papillomavirus and related cancers. Summary report update. Europe. .Acceso en:
http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/XEX.pdf?CFID=7269291&CFTOKEN=48172349 [en linea ].
WHO/ICO HPV Information Centre. Human papillomavirus and related cancers. Summary report update. World. . Acceso en: http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/XWX.pdf [en linea ].
WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Europe. Summary Report 2010. [en linea ]. Available at www.who.int/hpvcentre
WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in World. Summary Report 2010. [en linea ]. Available at www.who.int/hpvcentre
WHO/ICO. HPV and Cervical Cancer in the World. 2007 Report. Acceso en: http://www.who.int/hpvcentre/publications/HPVReport2007.pdf [en linea ]
WHO/ICO. Information Centre on Human Papilloma Virus and Cervical Cancer. Acceso : http http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/ESP_FS.pdf?CFID=7269291&CFTOKEN=48172349 [en linea ].
World Health Organization. Human papillomavirus vaccines - WHO position paper. WHO Weekly Epidemiological Record 2009;15(84):117–32.
Bosch F.X. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia. Vaccine 26s(2008)K1-K6.
Garcia-García et al. Distribution of human papillomavirus types in women from Valencia, Sapain, with abnormal cytology. Acta Cytol. 2010 Mar-Apr; 54(2):159-64.