1. Geïntegreerde Farmaceutische Zorg
Samenhang tussen voorschrijver, patient en apotheker

2. VERTROUWELIJK

3. VERTROUWELIJK

4. VERTROUWELIJK
De visie van de overheid
3

5. VERTROUWELIJK
1. Keten-DBC’s / Integrale bekostiging
• Bekostiging op basis van een
• welomschreven prestatie
• lós van de zorgaanbieder die deze prestatie levert
wie
waar
wát
wánneer

6. VERTROUWELIJK
Haken en ogen aan keten-DBC’s 2010
Verzekeraar
€
Zorggroep /
ketenzorgaanbieder
€
€
€
€
€
Huisarts
Diëtist
Specialist
Apotheek??
Ketenzorg diabetes
Fysiotherapeut

7. VERTROUWELIJK
Regioregie/populatiebekostiging/proeftuinen
6

8. VERTROUWELIJK
De waardeketen ‘Farmaceutische Zorg’
Sociaal-culturele
ontwikkelingen
Wet- en regelgeving
Politiek
Informatiestromen
Voorschrijver
Europese markt
Producent
Groothandel
Apotheek
Zorg
consument
Zorgverzekeraar
Technologie
Economische
ontwikkelingen

9. VERTROUWELIJK
Onderzoek laat de toegevoegde waarde van inhoudelijke
kwaliteitsverbetering in apotheken zien
Onderzoek: HARM
Onjuist medicatiegebruik leidt tot
onnodige ziekenhuisopnames
Aanbevelingen: HARM
Verhoog begeleiding en sturing
in de farmacotherapie
2,4% van alle ziekenhuisopnames
zijn medicatie-gerelateerd
Betere naleving van de nieuwe
richtlijnen in de farmacie
16.000 onnodige ziekenhuisopnames per jaar in Nederland
Geef meer steun aan voorschrijver
bij complexe vraagstukken
Onnodige kosten: € 85 mln
Focus op hoogrisico patiënten
bron: HARM 2011
8

10. VERTROUWELIJK
Kerntaken apotheek belangrijk binnen ketenzorg,
focus op extra toegevoegde waarde
Huisartsen-enquête: “Hoe belangrijk is de rol van de apotheker bij ketenzorg?”
Helemaal niet
Niet erg
Redelijk
Heel
2%
23%
Uitgiftebegeleiding en instructie medicijnen
Medicatiebewaking 6%
Verzorgen herhaalrecepten
20%
28%
47%
35%
41%
11%
29%
Begeleiding FTO 7%
32%
Medebeoordelen klinische data
44%
25%
9%
Begeleiding en bewaking therapietrouw
38%
30%
27%
Feedback over kosten geneesmiddelen
Medicatie reviews bij polyfarmacie
37%
36%
20%
32%
29%
39%
42%
3%
15%
16%
33%
22%
16%
6%
9
*Basis:alle respondenten

11. VERTROUWELIJK
GFZ is een integrale propositie: doelmatig,
efficiënt en minder medicatiefouten
Advisor: verlaagt medicijnkosten
Korte termijn
besparingen; direct
interessant voor
verzekeraar
Helpt voorschrijvers kosteneffectief voorschrijven
Formularium management met centrale support
Langere termijn
besparingen 2e lijn;
nu interessant voor
apotheker
Drie
elementen die
elkaar
versterken
Coach: verhoogt effectiviteit
Helpt patiënten compliance te verbeteren
Interventiemethodiek: van goedkoop naar duur
Korte & lange termijn
gezondheidswinst;
inhoudelijk interessant
voor huisarts & apotheker
Review: voorkomt onjuist gebruik
Helpt apothekers therapie te verbeteren
Coördinatie door centraal team apothekers
bron: GFZ-team
10

12. VERTROUWELIJK
Bij meerdere reviews zijn duidelijke verlagingen in
zorgkosten te zien na succesvolle interventies
VB 1: verlaging triptaankosten1
[€ per patiënt per jaar]
VB 2: verlaging thrombocytenaggregatie –
remmers kosten2 [€ per patiënt per jaar]
Voor interventie
Na interventie
172€
181€
-45%
-60%
95€
71€
Uitleg:
Patiënten die meer dan 2x per maand
migrainemiddelen gebruiken krijgen een
voorstel voor het toevoegen van profylaxe3
Door profylaxe minder triptaangebruik
Uitleg:
Patiënten die zowel ASA als clopidogrel langer
dan een jaar gebruiken krijgen een voorstel tot
staken van de clopidogrel-therapie3
Bij staken clopidogrel minder kosten
1. Berekend adhv 16 patiënten bij wie de interventie succesvol is afgesloten; AIKIDO data, 7 maanden voor en 3 maanden na interventie
2. Berekend adhv 11 patiënten bij wie de interventie succesvol is afgesloten; AIKIDO data, 7 maanden voor en 3 maanden na interventie
3. Inhoudelijke onderbouwing door wetenschappelijk team GFZ
11

13. VERTROUWELIJK
Sinds start zijn deelnemende huisartsen doelmatiger
gaan voorschrijven bij nieuwe eerste uitgiftes
Aandeel doelmatige medicijnen bij eerste uitgiftes
[% van totaal verpakkingen per medicijncluster]
Voor start pilot
Na start pilot
90%
86%
79%
55%
98%
+8%
+31%
+48%
31%
ARB’s
Statines
Bisfosfonaten
1. Defensief berekend obv. # starters per ATC5 p/j (GIP databank), extra starters op goedkoop (deze slide), en winst p/j bij starten op goedkoop
2. Bron: AIKIDO; Data over 2 maanden voor en 2 maanden na start van de GFZ pilot, op basis van aantal geleverde verpakkingen
3. Alleen data gebruikt van deelnemende huisartsen
12

14. VERTROUWELIJK
VB Review: toevoegen van maagbescherming
NSAID / ASA gebruikers obv HARM WRESTLING
Patientgroep
1
60-69 jaar
met NSAID
Vermindering
kans op
complicatie
1,9%
-1,5%
Kosten per
complicatie
3.825€
# geslaagde
interventies
per apotheek
4
2e- lijn
besparing
per apotheek
237€
Medicijn en
RRV kosten
per apotheek
-100€
0,4%
2
70-79 jaar
met NSAID
3
> 80 jaar
met NSAID
4
> 80 jaar
met ASA
2,9%
0,4%
4,8%
0,4%
2,4%
0,4%
-2,5%
-4,4%
-2%
4.159€
4.659€
4.659€
7
731€
1.032€
5
34
-175€
-125€
3.216€
-850€
Uitkomst business case toevoegen van maagbescherming
=
Obv. “HARM WRESTLING: Een voorstel v/d Expertgroep Medicatieveiligheid
m.b.t. concrete interventies die extramurale medicatieveiligheid op korte termijn kunnen
verbeteren”+J Rheumatol 2000: 27: 9-14 (cijfers op basis van omeprazol 20 mg)
5.215€
-1.250€
Wordt bij besparing in
mindering gebracht!
13

15. VERTROUWELIJK
Op basis van recent NHS onderzoek: verschil
in kosten tussen trouw / ontrouw
Meerkosten medicatie zijn
hierin ook meegerekend!
1
‘Decrease in
expected annual
cost per patient’
X
GFZ: aantal
therapietrouw
=
gemaakte patiënten
Gezondheidswinst
per groep per
apotheek per jaar
Diabetici
Alleen type 2 diabetes patiënten
voor deze berekening gebruikt
31
128€
3.968€
Hypertensie
2
3
Alleen directe complicaties
gebruikt (bijv. hartaanval door
hoge bloeddruk)
Statinegebruikers
Zowel primaire als secundaire
preventie meegenomen
237€
182€
26
6.162€
42
7.644€
Totaal voor deze groepen, per jaar per Mediq apotheek
=
Obv. “Evaluation of the Scale, Causes and Costs of Waste Medicines”,
een onderzoek uit november 2010 in opdracht van de NHS, gebruikmakend van de data set van de
NHS (per groep minimaal 800.000 patiënten)
17.774€
Bron: Mediq 2011
14

16. VERTROUWELIJK
Dichtbij en relevant
• Bij 272 apotheken is het programma gestart
• Van 2,7 miljoen mensen is de medicatie gecontroleerd
• Bij 128.000 patiënten is de medicatie succesvol aangepast
• Bij 58.500 patiënten is de medicatie zo aangepast dat de kans
op ziekenhuisopname is afgenomen
15

17. VERTROUWELIJK
Mediq Zorgplan Farmacie
“goedkoop waar het kan, duur waar het moet”
Efficiënte logistiek
1. Herhaalgemak
Efficiënt aanvragen en aanschrijven
2. Central Filling (MCFA)
Efficiënt klaarmaken (dispenseren)
3. Herinrichten distributienetwerk
Efficiënte distributie; sluiten kleine
apotheken, introduceren uitgifteautomaten,
uitdeelposten, internetapotheek
Doelmatige zorg (GFZ)
1. Advisor
Voorschrijven op basis van professionele
standaarden
2. Coach
Controle afhaalfrequentie en
interventieadvies op maat
3. Review
Spoort ongewenste combinaties en
ontbrekende/ overbodige comedicatie op
16

18. VERTROUWELIJK
“Gekoppeld aan een
efficiënte organisatie”

19. VERTROUWELIJK
Verbetering kwaliteit en efficiency
Centraal bereiden en Central Filling
◦
◦
◦
◦
Bereidingen door GMP Bereidingsapotheek
Groot deel herhaalmedicatie gecentraliseerd
Positieve reacties van apotheekteams
Meer tijd voor zorg richting patient
18

20. VERTROUWELIJK
Verbetering gemak en efficiency: Medipin
Voordelen MediPin
MediPin ASP Skarsterlân
• Uw geneesmiddelen ophalen
wanneer het u uitkomt,
dus ook in het weekend en de
avonduren
• Geen wachttijden
• Gebruiksvriendelijk
• Veilig met persoonlijke pincode
• Bericht via sms mogelijk dat uw
medicijnen klaar liggen
19

21. Dank voor uw aandacht