More Related Content
Similar to Rheumatoid arthritis (18)
Rheumatoid arthritis
- 1. 1 | P a g e
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдПрдХ рджреАрдШрд░реНрдХрд╛рд┐рд▓рдХ рд╕реН-рдкреНрд░рд┐рддрд░рд┐ (Autoimmune) рд░реЛрдЧ рд╣реИ рдЬреЛ рд╢рд░реАрд░ рдХреЗ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдФрд░ рдЕрдиреН
рдКрддрдХреЛрдВ рдореЗрдВ рд┐рд╡ рдХреГрд┐рдд рдкреИрджрд╛ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдореЗрдВ рд╣рд╛рде рдФрд░ рдкреИрд░реЛрдВ рдХреЗ рдЬреЛреЬ рдкреНрд░рджрд╛( Inflammed) рд╣реЛ рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИ, рд┐рдЬрд╕рдХреЗ
рдлрд▓рд╕реНрд╡я┐╜рдк рдЙрдирдореЗрдВрд╕реВрдЬрди рдФрд░ рджрджрд░реН рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИ рдФрд░ рдз-рдзреАрд░реЗ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдореЗрдВ я┐╜рд┐рдд рд╣реЛрдиреЗ рд▓рдЧрддреА рд╣реИ
тАв рд╢рд░реАрд░ рдХя┐╜ рдкреНрд░рд┐рддрд░я┐╜рд╛ рдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА рдЬреЛреЬреЛрдВрдФрд░ рд╕рдВрдпреЛрдЬреА(Connective Tissue) рдХреЛ рдия┐╜ рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВред
тАв рд╕реБрдмрд╣ рдЙрдардиреЗ рдкрд░ рдпрд╛ рд┐рд╡рд╢реНрд░рд╛рдо рдХреЗ рдмрд╛рдж рдЬреЛреЬ(рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдпрддрдГ рд╣рд╛рде рдФрд░ рдкреИрд░реЛрдВ рдХреЗ рдЫреЛрдЯреЗ рдЬреЛ) рдореЗрдВ рджрджрд░реН рдФрд░ рдЬрдХреЬ
рд╣реЛрддреА рд╣реИ рдЬреЛ рдПрдХ рдШрдВрдЯреЗ рд╕реЗ рдЕрд┐рдзрдХ рд╕рдордп рддрдХ рд░рд╣рддреА рд╣реИред
тАв рдмреБрдЦрд╛рд░, рдХрдордЬреЛрд░реА рдФрд░ рдЕрдиреНрдп рдЕрдВрдЧреЛрдВ рдореЗрдВ я┐╜рд┐рдд рд╣реЛ рд╕рдХрддреА рд╣
тАв рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХрд╛ рд┐рдирджрд╛рди рдореБрдЦреНрдпрддрдГ рд░реЛрдЧреА рдореЗрдВ рд▓я┐╜рдгреЛрдВ рдХреЗ рдЖрдзрд╛рд░ рдкрд░ рд┐рдХрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛, рд▓реЗрд┐рдХрди рд░я┐╜ рдореЗрдВ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб
рдлреЗ рдХреНрдЯрд░ рдХя┐╜ рдЬрд╛рдВрдЪ рдФрд░ рдПрдХ-рд░реЗ рднреА рд┐рдирджрд╛рди рдореЗрдВ рд╕рд╣рд╛рдпрдХ рд╣реЛрддреЗ рд╣реИрдВ
тАв рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХреЗ рдЙрдкрдЪрд╛рд░ рдореЗрдВ рдХрд╕рд░, рд┐рд╕реНрдкреНрд▓, рджрд╡рд╛рдЗрдпреЛрдВ(рдиреЙрди-рд╕реНрдЯреАрд░реЙрдпрдбрд▓ рдПрдВрдЯ-рдЗрдиреНрдлреНрд▓реЗрдореЗрдЯреНрд░реА рджрд╡рд╛, рдПрдВрдЯреАя┐╜рдореЗрд┐рдЯрдХ
рджрд╡рд╛рдЗрдпрд╛рдВ рдФрд░ рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрд╕рдкреНрд░реЗрд┐рд╕рд╡ рджрд╡рд╛рдЗ) рдФрд░ рд╢рд▓реНрдп рд┐рдЪрд┐рдХрддреНрд╕рд╛ рдХя┐╜ рдорджрдж рд▓реА рдЬрд╛рддреА рд╣реИ
рд┐рд╡я┐╜ рдХя┐╜ 1% рдЖрдмрд╛рджреА я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕ рдХрд╛ рд┐рд╢рдХрд╛рд░ рдмрдирддреА рд╣реИред рд┐я┐╜рдпреЛрдВ рдореЗрдВ рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХрд╛ рдЖрдШрдЯрди рдкреБя┐╜рд╖реЛрдВ рд╕реЗ
рддреАрди рдЧреБрдирд╛ рдЕрд┐рдзрдХ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред рд╡реИрд╕реЗ рддреЛ рдпрд╣ рд░реЛрдЧ рд┐рдХрд╕реА рднреА рдЙрдореНрд░ рдореЗрдВ рд╣реЛ рд╕рдХрддрд╛, рд▓реЗрд┐рдХрди рдЗрд╕рдХя┐╜ рд╢реБя┐╜рдЖрдд рдкреНрд░рд╛рдп35 рд╕реЗ 50
рд╡рд╖рд░реН рдХреЗ рдмреАрдЪ рд╣реЛрддреА рд╣реИред рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХрд╛ рдПрдХ рдкреНрд░рд╛я┐╜рдк рдЫреЛрдЯреЗ рдмрдЪреНрдЪреЛрдВ рдореЗрдВ рднреА рд╣, рд┐рдЬрд╕реЗ рдЬреБрд┐рд╡рдирд╛рдЗрд▓ рдЗрд┐рдбрдпреЛрдкреЗрд┐рдердХ рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐
(Juvenile Idiopathic Arthritis) рдХрд╣рддреЗ рд╣реИрдВред
рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХрд╛ рдХрд╛рд░рдг рдЕрднреА рддрдХ рдЕя┐╜рд╛рдд рд╣реИ, рд▓реЗрд┐рдХрди рдЗрд╕реЗ рд╕реН-рдкреНрд░рд┐рддрд░рд┐ рд░реЛрдЧ (Autoimmune Disease) рдорд╛рдирд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред
рдкреНрд░рд┐рддрд░я┐╜рд╛ рдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХреЗ рдпрд╛ рдЦреЛрд▓ (Synovial Membrane) рдкрд░ рдкреНрд░рд╣рд╛рд░ рдХрд░рддреА , рд╕рд╛рде рдореЗрдВ рд╢рд░реАрд░ рдХреЗ рдЕрдиреН
рдЕрдВрдЧреЛрдВ рдХреЗ рд╕рдВрдпреЛрдЬреА рдКрддрдХ рдЬреИрд╕реЗ рд░я┐╜рд╡рд╛рд┐рд╣рдХрд╛рдПрдВ рдФрд░ рдлреЗрдлреЬреЗ рднреА я┐╜рд┐рддрдЧреНрд░рд╕реНрдд рд╣реЛрдиреЗ рд▓рдЧрддреЗ рд╣реИрдВред рдФрд░ рдЗрд╕ рддрд░рд╣ рдЬреЛреЬ
рдХрд╛рд┐рдЯрд░реНрд▓реЗ, рдЕрд┐рд╕реНрдердпрд╛рдВ рдФрд░ рд┐рд▓рдЧрд╛рдореЗрдиреНрдЯреНрд╕ рдХрд╛ я┐╜рд░рдг рд╣реЛрдиреЗ рд▓рдЧрддрд╛ , рд┐рдЬрд╕рд╕реЗ рдЬреЛреЬ рд┐рд╡рдХреГрдд, рдЕрд┐рд╕реНрде, рдЦрд░рд╛рдм рдФрд░ рджрд╛рдЧрджрд╛рд░
рд╣реЛ рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИред рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХреЗ я┐╜рд┐рддрдЧреНрд░рд╕реНрдд рд╣реЛрдиреЗ рдХя┐╜ рдЧрд┐рдд рдЖрдиреБрд╡рдВрд┐рд╢рдХ рд╕рдореЗрдд рдХрдИ рдкрд╣рд▓реБрдУрдВ рдкрд░ рд┐рдирднрд░реНрд░ рдХрд░рддреА
- 2. 2 | P a g e
рд▓я┐╜рдг
рдЖрдорддреМрд░ рдкрд░ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕ рдХя┐╜ рд╢реБя┐╜рдЖрдд рдзреАрд░реЗ рдзреАрд░реЗ рд╣реЛрддреА рд╣реИред -рдмреАрдЪ рдореЗрдВ рд░реЛрдЧ рдХреЗ рд▓я┐╜рдг рднреЬрдХрддреЗ рд╣, рд┐рдЬрд╕рдХреЗ
рдмрд╛рдж рд▓рдореНрдмреЗ рдЕрдВрддрд░рд╛рд▓ рддрдХ рд░реЛрдЧреА рд▓я┐╜рдгрд╣реАрди рд░рд╣рддрд╛ рд╣реИ рдФрд░ рд░реЛрдЧ рд┐рдирд┐рд╖реНрдХреНрд░рдп рдЕрд╡рд╕реНрдерд╛ рдореЗрдВ рд░рд╣рддрд╛ рд╣реИред рдпрд╛ рд░реЛрдЧреА рдореЗрдВ рд▓я┐╜рдг рдд
рдЕрдерд╡рд╛ рдзреАрд░реЗ-рдзреАрд░реЗ рдмреЭрддреЗ рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИрдВред рдХрднреА я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдЕрдЪрд╛рдирдХ рдХрдИ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдкрд░ рдПрдХ рд╕рд╛рде рдзрд╛рд╡рд╛ рдмреЛрд▓рддрд╛ рд╣реИред
рдХрдИ рдмрд╛рд░ рдпрд╣ рдмрд╣я┐╜рдд рдзреАрд░реЗ рд╕реЗ рд╢реБя┐╜ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИ, рдФрд░ рдореБрдЦреНрддрд┐рд▓рдл рдЬреЛреЬреЛрдВ рдкрд░ рдЕрд╕рд░ рдХрд░рддрд╛ рдЪрд▓рддрд╛ рд╣реИред рдпрд╣ рд░реЛрдЧ рдкреНрд░рд╛рдпрдГ рджреЛрдиреЛрдВ
рдХреЗ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдкрд░ рдЕрд╕рд░ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИ рдФрд░ рдореБрдЦреНрдпрдд
рдЕрдВрдЧреБрд┐рд▓рдпрд╛рдВ, рд╣рд╛рде, рдкреИрд░, рдХрд▓рд╛рдИ, рдХреЛрд╣рдиреА, рдЯрдЦрдирд╛ рдЖрд┐рдж
рдЫреЛрдЯреЗ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдкрд░ рдкрд╣рд▓реЗ рдкреНрд░рд╣рд╛рд░ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред рдкреНрд░рджрд╛рд╣
рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рд╕реБрдмрд╣ рдЙрдардиреЗ рдкрд░ рдпрд╛ рдЖрд░рд╛рдо рдХреЗ рдмрд╛рдж рдкреНрд░рд╛рдпрдГ рдж
рдФрд░ рдЬрдХреЬрди рд╣реЛрддреА рд╣реИ рдЬреЛ рдПрдХ рдШрдВрдЯреЗ рд╕реЗ рдЕрд┐рдзрдХ рд╕рдордп
рддрдХ рд░рд╣рддреА рд╣реИред рдпрд╣ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕
рд┐рд╡рд┐рд╢я┐╜ рд▓я┐╜рдг рд╣реИред рдХреБ рдЫ рд░реЛрдЧреА рджреЛрдкрд╣рд░ рдореЗрдВ рдердХрд╛рд╡рдЯ рдФрд░
рдХрдордЬреЛрд░реА рдорд╣рд╕реВрд╕ рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВред рд░реЛрдЧреА рдХреЛ рднреВрдЦ рди рд▓рдЧрди,
рд╡рдЬрди рдХрдо рд╣реЛрдиреЗ рдФрд░ рд╣рд▓реНрдХрд╛ рдмреБрдЦрд╛рд░ рдмрдиреЗ рд░рд╣рдиреЗ рдХя┐╜
рддрдХрд▓реАрдл рднреА рд╣реЛ рд╕рдХрддреА рд╣реИред
рдкреНрд░рднрд╛рд┐рд╡рдд рдЬреЛреЬ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдХреЗ рдХрд╛рд░рдг рди, рдЧрдорд░, рд▓рд╛рд▓ рдФрд░ рдмреЬрд╛ рдорд╣рд╕реВрд╕ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред рдХрдИ рдмрд╛рд░ рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рдкрд╛рдиреА рднрд░ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред
рдЬрд▓реНрджреА рд╣реА рдЬреЛреЬ рд┐рд╡рдХреГрдд рдФрд░ рдХреБя┐╜рдк рд╣реЛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред рдЗрд╕рдХреЗ рдмрд╛рдж рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рдЬрдХреЬрди рдмреЭрдиреЗ рд▓рдЧрддреА рд╣реИ рдФрд░ рдЙрд╕реЗ рдзреБрдорд╛рдирд╛ рдп
рд┐рд╣рд▓рд╛рдирд╛ рдбреБрд▓рд╛рдирд╛ рдореБрд┐рд╢реНрдХрд▓ рд╣реЛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред рдХрдИ рдмрд╛рд░ рдЕрдВрдЧреБрд┐рд▓рдпрд╛рдВ рдЙрддрд░ рдХрд░ рдЫреЛрдЯреА рдЕрдВрдЧреБрд▓реА рдХрд┐рдия┐╜рд╛ рдХя┐╜ рддрд░рдл рдЭреБрдХ рдЬрд╛рддреА рд╣реИ
рд┐рдЬрд╕рд╕реЗ рдЙрдирдХреЗ рдЯреЗрдиреНрдбрди рднреА рдЙрддрд░ рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИрдВ
рд╕реВрдЬреЗ рд╣я┐╜рдП рдЬреЛреЬ рдирд╛реЬреА рдкрд░ рджрдмрд╛рд╡ рдбрд╛рд▓рддреЗ рд╣реИ, рд┐рдЬрд╕рд╕реЗ рд╕рдВрд╡реЗрджрдирд╢реВрдиреНрдпрддрд╛ рдФрд░ рд┐рд╕рд░рд╣рди рд╣реЛрддреА рд╣реИред рдХрдИ рдмрд╛рд░ рдШреБрдЯрдиреЗрдВ рдХреЗ рдкреАрдЫреЗ рдкреБрд┐рдЯрдХ
(Cyst) рдмрди рдЬрд╛рддреА рд╣реИ, рд┐рдЬрд╕рдХреЗ рдлреВ рдЯрдиреЗ рдкрд░ рдЯрд╛рдВрдЧ рдореЗрдВ рджрджрд░реН рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИ рдФрд░рд╕реВрдЬрди рдЖ рдЬрд╛рддреА рд╣реИ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕
30% рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рддреНрд╡рдЪрд╛ рдХреЗ рдиреА(рдЬрд╣рд╛рдБ рджрдмрд╛рд╡ рдЕрд┐рдзрдХ рдкреЬрддрд╛ рд╣реИ рдЬреИрд╕реЗ рдХреЛрд╣рдиреА) рдХрдареЛрд░ рдЧрд╛рдВрдареЗрдВ рдмрди рдЬрд╛рддреА рд╣, рд┐рдЬрдиреНрд╣реЗ
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдиреЛрдбреНрдпреВрд▓реНрд╕ рдХрд╣рддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрдирдХреЗ рдЕрд▓рд╛рд╡рд╛ рддреНрд╡рдЪрд╛ рдореЗрдВ рдкрд╛рдпреЛ, рд╕реНрд╡реАрдЯреНрд╕ рд┐рд╕рдиреНрдб, рдРрд░реАрд┐рджрдорд╛ рдиреЛрдбреЛрд╕рдо, рд▓реЛрдмреНрдпреБрд▓рд░
рдкреЗрд┐рдирдХреБ рд▓рд╛рдЗрд┐рдЯрд╕, рдкрд╛рдорд░ рдРрд░реАрд┐рджрдорд╛ рдЖрд┐рдж рд┐рд╡рдХрд╛рд░ рд╣реЛ рд╕рдХрддреЗ рд╣реИрдВред
рдХрджрд╛рд┐рдЪрдд я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕ рд░я┐╜рд╡рд╛рд┐рд╣рдХрд╛рдУрдВ рдХреЛ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдЧреНрд░рд╕реНрдд рдХрд░ рджреЗрддрд╛ рд╣реИред рдЗрд╕рдХя┐╜ рд╡рдЬрд╣ рд╕реЗ рдКрддрдХреЛрдВ
рдЖрдкреВрд┐рддрд░реН рдХрдо рд╣реЛрддреА рдЬрд╛рддреА рд╣, рдФрд░ рдирд╛реЬреА рдХя┐╜ я┐╜рд┐рдд рдпрд╛ рдкреИрд░ рдореЗрдВ рдЫрд╛рд▓реЗ рд╣реЛ рд╕рдХрддреЗ рд╣реИрдВред рдлреЗрдлреЬреЗ рдХреЗ рдмрд╛рд╣рд░реА рдЖрд╡рд░( Plura) рдпрд╛
я┐╜рджрдп рдХреЗ рдЖрд╡рд░рдг ( Pericardium) рдпрд╛ рдлреЗ рдлреЬреЗ рдЕрдерд╡рд╛ я┐╜рджрдп рдХреЗ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдФрд░ рд╕реНрдХрд╛я┐╜рд░рдВрдЧ рдХреЗ рдХрд╛рд░рдг рдЫрд╛рддреА рдореЗрдВ рджрджрд░
я┐╜рд╛рд╕рдХя┐╜ рд╣реЛ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕ рдореЗрдВ рдРрдереЗрд░реЛрд┐рд╕реНрдХреН, рд╣рд╛рдЯрд░реН рдЕрдЯреЗрдХ рдФрд░ рд╕реНрдЯреНрд░реЛрдХ рдХрд╛ рдЬреЛрд┐рдЦрдо рдЕ
рд░рд╣рддрд╛ рд╣реИред рдХрднреА рдХрднрд╛рд░ рдкреЗрд░реАрдХрд╛рдбя┐╜рдЗрд┐рдЯрд╕, рдПрдВрдбреЛрдХреНрд░реЗрдбрд╛рдЗрд┐, рд▓реЗрдлреНрдЯ рд╡реЗрдиреНрдЯреНрд░реАрдХрд▓ рдл, рд╡рд╛рд▓реНрд╡рд▓рд╛рдЗрд┐рдЯрд╕ рдФрд░ рдлрд╛рдЗрдмреНрд░реЛрд┐рд╕
рдЖрд┐рдж я┐╜рджрдп рд┐рд╡рдХрд╛рд░ рд╣реЛ рд╕рдХрддреЗ рд╣реИрдВред
- 3. 3 | P a g e
рджреАрдШрд░реНрдХрд╛рд▓реАрди рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдХреЗ рдХрд╛рд░рдг рдлреЗрдлреЬреЗ рдореЗрдВ рдлрд╛рдЗрдмреНрд░реЛрд┐рд╕рд╕ рдФрд░ рд╡реГрдХреНрдХ рдореЗрдВ рдПрдорд╛рдЗрд▓реЛрдбреЛрд┐рд╕рд╕ рд╣реЛ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред рдХреБрдЫ рд░реЛ
рд┐рд▓рдореНрдлрдиреЛрдбреНрд╕ рдореЗрдВрд╕реВрдЬрди рдЖ рд╕рдХрддреА рд╣реИред рд╢реЛрд┐рдЧреНрд░рдиреНрдЬ рд┐рд╕рдиреНрдбреНрд░реЛрдо рдирд╛рдордХ рд░реЛрдЧ рдореЗрдВ рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рдкреНрд░рджрд╛, рдпреЛрд┐рди рдпрд╛ рдореБрдБрд╣ рдореЗрдВ
рдЦреБрд╢реНрдХя┐╜ рд░рд╣рддреА рд╣реИред рд╕рд╛рде рд╣реА рдХреБрдЫ рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рдЗрд┐рдкрд┐рд╕реНрдХреНрд▓рд░, рдРрдиреАрд┐рдордпрд╛, рдиреНрдпреВрдЯреНрд░реЛрдкреАрд┐, рдереНрд░реЛрдореНрдмреЛрд╕рд╛рдЗрдЯреЛ, рдкреЗрд░реАрдлреНрд░
рдиреНрдпреБрд░рд╛рдЗрд┐рдЯ, рд┐рд▓рдореНрдлреЛрдорд╛ рдЖрд┐рдж рд┐рд╡рдХрд╛рд░ рд╣реЛ рд╕рдХрддреЗ рд╣реИрдВ
рд┐рдирджрд╛рди
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдХреЗ рд┐рдирджрд╛рди рдореЗрдВ рдЗрд╕рдХреЗ рд┐рд╡рд┐рд╢я┐╜ рд╕реНрд╡я┐╜рдк рдФрд░ рд▓я┐╜рдгреЛрдВ рдХреЗ рд╕рд╛рде рдкреНрд░рдпреЛрдЧрд╢рд╛рд▓рд╛ рдХреЗ , рдЬреЛреЬ рдХреЗ
рджреНрд░рд╡ рдХя┐╜рд╕реВя┐╜рдорджрд╢я┐╜ рдЬрд╛рдВрдЪ рдФрд░ рдмрд╛рдпреЛрдкреНрд╕реА рд╕реЗ рдмрд╣я┐╜рдд рдорджрдж рд┐рдорд▓рддреА рд╣реИред рд░реЛрдЧ рдХя┐╜ рдкреНрд░рд╛рд░рдВрд┐рднрдХ рдЕрд╡рд╕реНрдерд╛ -рд░реЗ рдореЗрдВ рдХреЛрдИ
рдкя┐╜рд░рд╡рддрд░реНрди рджреЗрдЦрдиреЗ рдХреЛ рдирд╣реАрдВ рд┐рдорд▓рддреЗ рд╣реИрдВред рд▓реЗрд┐рдХрди рдмрд╛рдж рдореЗрдВ рдЬреЛреЬ рдХреЗ рдЖрд╕рдкрд╛рд╕ рдЕрд┐рд╕реНрде рдКрддрдХ рдХрдо ( Juxta-articular
Osteopenia), рд╕реВрдЬрди рдФрд░ рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рдЬрдЧрд╣ рдХрдо рд╣реЛрдирд╛ рдЖрд┐рдж рдкя┐╜рд░рд╡рддрд░реНрди рд╕рд╛рдл рд┐рджрдЦрд╛рдИ рджреЗрддреЗ рд╣реИрдВред рдЬреИрд╕реЗ рдЬреИрд╕реЗ рд░реЛрдЧ рдмреЭрддрд╛
рд╣рдбреНрд┐рдбрдпреЛрдВ рдХрд╛ я┐╜рд░рдг рдФрд░ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХрд╛ рдвреАрд▓рд╛ рджреЗрдЦрд╛ рдЬрд╛ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред .рдЖрд░.рдЖрдИ. рд╕реЗ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХя┐╜ рдмреЬреА рд╕реНрдкя┐╜ рдФрд░ рд╕рд╛
рддрд╕реНрд╡реАрд░реЗ рдкреНрд░рд╛я┐╜ рд╣реЛрддреА, рд▓реЗрд┐рдХрди рд┐рдирджрд╛рди рд╣реЗрддреБ рдкреНрд░рд╛рдпрдГ .рдЖрд░.рдЖрдИ. рдХрд░рдиреЗ рдХя┐╜ рдЬя┐╜рд░рдд рдирд╣реАрдВ рдкреЬрддреА рд╣реИред
10 рдореЗрдВ рд╕реЗ9 рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдХрд╛рдИ.рдПрд╕.рдЖрд░. рдмреЭрд╛ рд╣я┐╜рдЖ рд┐рдорд▓рддрд╛ рд╣реИ, рдЬреЛ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдХя┐╜ рдЙрдкрд┐рд╕реНрдерд┐рдд рдХреЛ рдЗрдВрд┐рдЧрдд рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред рд╣рд╛рд▓рд╛рдВрд┐рдХ
рдЕрдиреНрдп рд░реЛрдЧреЛрдВ рдореЗрдВ рдн.рдПрд╕.рдЖрд░. рдмреЭрд╛ рд░рд╣рддрд╛ рд╣реИ, рд▓реЗрд┐рдХрди рд┐рдлрд░ рднреА рдЗрд╕рдХрд╛ рдмреЭрдирд╛ рд░реЛрдЧ рдХя┐╜ рд╕рд┐рдХреНрд░рдпрддрд╛ рдХреЛ рджрд╢рд╛рд░реНрддрд╛ рд╣реИред рдЖрдорд╡
рдХреЗ 70 % рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдХреЗ рд░я┐╜ рдореЗрдВ рдЦрд╛рд╕ рддрд░рд╣ рдХя┐╜рдПрдВрдЯреАрдмреЙрдбреАрдЬ рдЬреИрд╕ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдлреЗ рдХреНрдЯрд░ рдкрд╛рдИ рдЬрд╛рддреА рд╣реИрдВред я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб
рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдХреЗ рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдлреЗрдХреНрдЯрд░ рдХреЗ рд╕реНрддрд░ рдХрд╛ рд░реЛрдЧ рдХя┐╜ рдЧрдВрднреАрд░рддрд╛ рд╕реЗ рд╕реАрдзрд╛ рдЧреБрдгрд╛рддреНрдордХ рд╕рдореНрдмрдиреНрдз рд╣реЛрддрд╛
рдЬреЛреЬреЛрдВ рдореЗрдВ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдХрдо рд╣реЛрдд, рддреЛ я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдлреЗ рдХреНрдЯрд░ рдХрд╛ рд╕реНрддрд░ рдШрдЯрдиреЗ рд▓рдЧрддрд╛ рд╣реИред рд▓реЗрд┐рдХрди я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдлреЗрдХреНрдЯрд░ рдХреБрдЫ рдЕ
рд░реЛрдЧреЛрдВ рдЬреИрд╕реЗ рд┐рд╣рдкреЗрдЯрд╛рдЗрд┐рдЯрд╕ рдХреЗ рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рднреА рд┐рдорд▓рддрд╛ рд╣реИред рдХрдИ рдмрд╛рд░ рд╕реНрд╡рд╕реНрде рд╡реНрдпрд┐я┐╜рдпреЛрдВ рдореЗрдВ рднреА я┐╜рд░рдпреБрдореЗ рдЯреЙрдпрдб рдлреЗрдХреНрдЯрд░ рдЙ
рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐рдЯрд╕ 96% рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗ рдПрдВрдЯреА-рд┐рд╕рдЯреНрд░я┐╜рд┐рд▓рдиреЗрдЯреЗрдбрдкреЗрдкреНрдЯрд╛(anti-CCP) рдПрдВрдЯреАрдмреЙрдбреАрдЬ рдкрд╛рдИ рдЬрд╛рддреА рд╣реИрдВ
рдФрд░ рд┐рдЬрдиреНрд╣реЗрдВ рдпрд╣ рд░реЛрдЧ рдирд╣реАрдВ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИ рдЙрдирдореЗрдВ рдпреЗ рдПрдВрдЯреАрдмреЙрдбреАрдЬ рдХрднреА рдирд╣реАрдВ рд┐рдорд▓рддреА рд╣реИрдВред рдЗрд╕рд┐рд▓рдП рдЖрдЬрдХрд▓ рд┐рдЪрд┐рдХрддреНрд╕
рдЬрд╛рдВрдЪ рдХрд░рд╡рд╛рдиреЗ рд▓рдЧреЗ рд╣реИрдВред
рдЕрд┐рдзрдХрд╛рдВрд╢ рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рд░я┐╜ рдХя┐╜ рдорд╛рдореВрд▓реА рдХрдо( рдРрдиреАрд┐рдордпрд╛ - рд▓рд╛рд▓ рд░я┐╜ рдХреЛрд┐рд╢рдХрд╛рдУрдВрдХя┐╜ рдХрдореА) рд╣реЛрддреА рд╣реИред рдХрднреА-рдХрднрд╛рд░ я┐╜реЗрдд
рд░я┐╜ рдХреЛрд┐рд╢рдХрд╛рдУрдВрдХя┐╜ рдЧрдгрдирд╛ (TLC) рдХрдо рд╣реЛ рд╕рдХрддреА рд╣реИрдВред рдпрд┐рдж я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдХреЗ рд░реЛрдЧреА рдореЗрдВ рдЯ.рдПрд▓.рд╕реА. рдХрдо рд╣реЛ,
рдпрдХреГрдд рдореЗрдВ рдиреЛрдбреНрдпреВрд▓рд░ рд╣рд╛рдЗрдкрд░рдкреНрд▓реЗрд┐рдЬрдп(рдХреБ рдкреНрдлрд░ рд╕реЗрд▓реНрд╕ рдХя┐╜ рд╕рд┐рдХреНрд░рдпрддрд╛ рдмреЭрдиреЗ рдХреЗ ) рдФрд░ рд┐рддрд▓реНрд▓реА рдмреЭреА рд╣я┐╜рдИ рд╣реЛ рддреЛ рдЗрд╕
рд░реЛрдЧ рд╕рдореВрд╣ рдХреЛ рдлреЗ рд▓реНрдЯреАреЫ рд┐рд╕рдиреНрдбреН(Felty's syndrome) рдХрд╣рддреЗ рд╣реИрдВред
рдлрд▓рд╛рдиреБрдорд╛рди
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдХя┐╜ рдкреНрд░рдЧрд┐рдд рдЕрд┐рдирдпрд┐рдордд рдФрд░ рдЕрдкреНрд░рддреНрдпрд╛рд┐рд╢рдд рд╣реЛрддреА рд╣реИред рдпрд╣ рд░реЛрдЧ рд╢реБя┐╜ рдХреЗ рдЫ рд╕рд╛рд▓реЛрдВ рдореЗрдВ рдФрд░
рдкрд░ рдкрд╣рд▓реЗ рд╕рд╛рд▓ рдореЗрдВ рддреЗрдЬреА рд╕реЗ рдмреЭрддрд╛ рд╣реИред10 рд╕рд╛рд▓ рдХреЗ рднреАрддрд░ 80% рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдХреЗ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдореЗрдВ рд╕реНрдерд╛рдИ рдЕрдкрдВрдЧрддрд╛ рдЖ рд╣реА рдЬрд╛рддреА
рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдХреЗ рдФрд╕рдд рдЬреАрд╡рди рдореЗ3-7 рд╡рд╖рд░реН рдХя┐╜ рдХрдореА рдЖрддреА рд╣реИред я┐╜рджрдп рд░реЛ, рд╕рдВрдХреНрд░, рдЖрд╣рд╛рд░ рдкрде рдореЗрдВ рд░я┐╜рд╕реН, рдФрд╖рд┐рдзрдпрд╛рдВ рдФрд░
рдХреИ рдВрд╕рд░ рд┐рд╕реНрдерд┐рдд рдХреЛ рдФрд░ рдЬрд┐рдЯрд▓ рдмрдирд╛ рджреЗрддреЗ рд╣реИрдВред рдХрднреА рдХрднрд╛рд░ рд░реЛрдЧреА рдЕрдХрд╕реНрдорд╛рдд рдареАрдХ рднреА рд╣реЛ рдЬрд╛рддрд╛
- 4. 4 | P a g e
75% рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рдЙрдкрдЪрд╛рд░ рд╕реЗ рдлрд╛рдпрджрд╛ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред рдЗрди рд╕рд╛рд░реЗ рддрд╛рдордЭрд╛рдо рдФрд░ рдЗрд▓рд╛рдЬ рдХреЗ рдмрд╛рд╡рдЬреВ10 % рд░реЛрдЧреАрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рддреЛрдЧрдВрднреА
рдЕя┐╜рдорддрд╛ рдФрд░ рдЕрдкрдВрдЧрддрд╛ рдЖ рд╣реА рдЬрд╛рддреА рд╣реИред рд┐рдирдореНрди рдкрд╣рд▓реВ рдЦрд░рд╛рдм рдлрд▓рд╛рдиреБрдорд╛рди рдХреЛ рдЗрдВрд┐рдЧрдд рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВ
тАв я┐╜реЗрдд рдирд╕реНрд▓ рдХреЗ рд░реЛрдЧ, я┐╜реА рдпрд╛ рджреЛрдиреЛрдВ
тАв рд┐рдЬрди рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗя┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдиреЛрдбреНрдпреВрд▓ рдмрдиреЗ рд╣реЛ
тАв рд░реЛрдЧ рдХя┐╜ рд╢реБя┐╜рдЖрдд рдЕрд┐рдзрдХ рдЙрдореНрд░ рдореЗрдВ рд╣я┐╜рдИ
тАв рд┐рдЬрдирдХреЗ 20 рдпрд╛ рдЕрд┐рдзрдХ рдЬреЛреЬреЛрдВ рдореЗрдВ рддрдХрд▓реАрдл
тАв рд┐рдЬрдирдХрд╛ рдИ.рдПрд╕.рдЖрд░. рдЬреНрдпрд╛рджрд╛ рд╣
тАв рд┐рдЬрдирдореЗрдВя┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдлреЗ рдХреНрдЯрд░ рдпрд╛Anti-CCP рдХрд╛ рд╕реНрддрд░ рдЕрд┐рдзрдХ рд╣
рдЙрдкрдЪрд╛рд░
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдХреЗ рдЙрдкрдЪрд╛рд░ рдореЗрдВ рдФрд╖рд┐рдзрдпреЛрдВ рдФрд░ рд╢рд▓реНрдп рд┐рдЪрд┐рдХрддреНрд╕рд╛ рдХреЗ рд╕рд╛рде рдХреБрдЫ рд╕рд╛рдзрд╛рд░рдг рдЙрдкрд╛рдп рдЬреИрд╕реЗ ,
рд╕реНрд╡рд╕реНрде рдЖрд╣рд╛рд░ рдЖрд┐рдж рд╢рд╛рд┐рдорд▓ рд┐рдХрдпреЗ рдЧрдпреЗ рд╣реИрдВред рд┐рдбрдЬреАрдЬ рдореЛрдбреАрдлрд╛рдЗрдВрдЧ рдПрдВрдЯреАя┐╜рд░я┐╜реБрдореЗрд┐рдЯрдХ рдФрд╖рд┐рдзрдп (DMARDs) рд╡рд╛рд╕реНрддрд╡ рдореЗ
рд░реЛрдЧ рдХреЗ рд┐рд╡рдХрд╛рд╕ рдФрд░ рд┐рд╡рд╕реНрддрд╛рд░ рдХреЛ рдзреАрдорд╛ рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВ рдФрд░ рддрдХрд▓реАрдл рдореЗрдВ рдЖрд░рд╛рдо рд┐рджрд▓рд╛рддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрд╕рд┐рд▓рдП рдЬреИрд╕реЗ рд╣реА рд░реЛрдЧ рдХрд╛ рд┐рди
рд╣реЛ, рдЗрдиреНрд╣реЗрдВ рд╢реБя┐╜ рдХрд░ рд┐рджрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ
рдЧрдВрднреАрд░ я┐╜рдк рд╕реЗ рдкреНрд░рдж-рдЧреНрд░рд╕реНрдд рдЬреЛреЬ рдХреЛ рдЖрд░рд╛рдо рджреЗрдирд╛ рдЬя┐╜рд░реА, рдХреНрдпреЛрдВрд┐рдХ рдпрд┐рдж рдкреН-рдЧреНрд░рд╕реНрдд рдЬреЛреЬ рдХрд╛рдпрд░реН рдХрд░рддрд╛ рд░рд╣реЗрдЧрд╛ рддреЛ рдк
рдФрд░ рддрдХрд▓реАрдл рдмреЭрддреА рд░рд╣реЗрдЧреАред рдЬреЛреЬ рдХреЛ рд┐рдирдпрд┐рдордд рдЖрд░рд╛рдо рд┐рдорд▓рдиреЗ рд╕реЗ рджрджрд░реН рдореЗрдВ рд░рд╛рд╣рдд рд┐рдорд▓рддреА рд╣реИ рдФрд░ рд░реЛрдЧ рдХя┐╜ рд╕рд┐рдХреНрд░рдп рдЕрд╡
рдЬрд▓реНрджреА рдареАрдХ рд╣реЛрддреА рд╣реИред рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХреЛ рд┐рд╡рд╢реНрд░рд╛рдо рджреЗрдиреЗ рдФрд░ рд┐рд╕реНрдерд░ рдХрд░рдиреЗ рдХреЗ рдкреНрд░рдпреЛрдЬрди рд╕реЗ рдПрдХ рдпрд╛ рдХрдИ рдЬреЛреЬреЛрдВрдкрд░ рд┐рд╕реНрдкреН
рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИрдВред рд▓реЗрд┐рдХрди рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХреЗ рдереЛреЬреА рд╣рд░рдХрдд рдЬя┐╜рд░реА рд╣реЛрддреА рд╣реИ рддрд╛рд┐рдХ рдорд╛-рдкреЗрд┐рд╢рдпрд╛рдВ рдХрдордЬреЛрд░ рди рдкреЬреЗрдВ рдФрд░ рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рдЬрдХреЬрди рдирд╣
рд╣реЛ рдкрд╛рдпреЗрдВред
рдФрд╖рд┐рдзрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рди-рд╕реНрдЯреАрд░реЙрдпрдбрд▓ рдПрдВрдЯреАрдЗрдиреНрдлреНрд▓реЗрдореЗрдЯреНрд░реА рджрд╡рд╛( NSAIDs), рд┐рдбрдЬреАрдЬ рдореЛрдбреАрдлрд╛рдЗрдВрдЧ рдПрдВрдЯреАя┐╜рд░я┐╜реБрдореЗрд┐рдЯрдХ рдФрд╖рд┐рдзрдпрд╛рдВ
(DMARDs), рдХреЛрд┐рдЯрд░реНрдХреЛрд╕реНрдЯреАрд░реЙрдпрдб, рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрд╕рдкреНрд░реЗрд┐рд╕рд╡ рджрд╡рд╛рдЗрдпрд╛рдВ рдЖрд┐рдж рдкреНрд░рдореБрдЦ рд╣реИрдВред рдирдИрджрд╡рд╛рдУрдВ рдореЗрдВ рд▓реЗрдлреН,
рдПрдирд╛рд┐рдХрдирд░рд╛ (an interleukin-1 receptor antagonist), рдЯреНрдпреВрдорд░ рдиреЗрдХреНрд░реЛрд┐рд╕рд╕ рдлреЗрдХреНрдЯрд░ рдЗрд┐рдиреНрд╣рдмреАрдЯрд╕рд░реН рдЖрд┐рдж рдкреНрд░рдо
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдореЗрдВ рдХрдИ рджрд╡рд╛рдЗрдпреЛрдВ рдХреЛрд╕рдВрдпреБя┐╜ я┐╜рдк рд╕реЗ рджреЗрдиреЗ рдХрд╛ рдкреНрд░рдЪрд▓рди рд╣реИ
рдиреЙрди-рд╕реНрдЯреАрд░реЙрдпрдбрд▓ рдПрдВрдЯреАрдЗрдиреНрдлреНрд▓реЗрдореЗрдЯреНрд░реА рджрд╡рд╛(NSAIDs)
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдореЗрдВ рдпреЗ рджрд╡рд╛рдЗрдпрд╛рдВ рджрджрд░реН рдФрд░ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдореЗрдВ рддреЛ рдлрд╛рдпрджрд╛ рдкрд╣я┐╜рдБрдЪрд╛, рд▓реЗрд┐рдХрди рд░реЛрдЧ рдХреЗ рд┐рд╡рдХрд╛рд╕, рд┐рд╡рд╕реНрддрд╛рд░
рдФрд░ рдЬреЛреЬ рдХреЗ я┐╜рдпрди рдХреЛ рд░реЛрдХрдиреЗ рдореЗрдВ рдкреНрд░рднрд╛рд╡рд╢реВрдиреНрдп рд╣реИрдВред рдПрд┐рд╕реНрдкя┐╜рд░рди рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдореЗрдВ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рдирд╣реАрдВ рдХя┐╜ NSAIDs рдХрд╛ рдкреВрд░рд╛
рдЕрд╕рд░ рдЖрдиреЗ рдореЗрдВ2 рд╣рдлреНрддреЗ рд▓рдЧрддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрд╕рд┐рд▓рдП рдЗрдирдХя┐╜ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдмреЭрд╛рдиреЗ рдореЗрдВ рдЬрд▓реНрджрдмрд╛рдЬреА рдирд╣реАрдВ рдХрд░рдиреА рдЪ NSAIDs
рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрдСрдХреНрд╕реАрдЬрдиреЗ(COX) рдПрдВрдЬрд╛рдЗрдореНрд╕ рдХрд╛ рдмрд╛рд┐рдзрдд рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВ рдФрд░ рдЗрд╕ рддрд░рд╣ рдкреНрд░реЛрд╕реНрдЯрд╛рдЧреНрд▓реЗрдВрд┐рдбрдиреНрд╕ рдХреЗ рд┐рдирдорд╛рд░
рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВред рдХреБрдЫ рдкреНрд░реЛрд╕реНрдЯрд╛рдЧреНрд▓реЗ COX-1 рд╕реЗ рд┐рдирдпрдВрд┐рддреНрд░рдд рд╣реЛрддреЗ , рдЬреЛ рд╢рд░реАрд░ рдореЗрдВ рдХрдИ рдорд╣рддреНрд╡рдкреВрдгрд░реН рдХрд╛(рдЬреИрд╕реЗ рдЖрдорд╛рд╢рдп рдХя┐╜
я┐╜реЗрд╖реНрдорд╛(Mucosa) рдХреЛ рд╕реБрд░рд┐я┐╜рдд рд░рдЦрдирд╛ рдФрд░ рд┐рдмрдВрдмрд╛рдгреБрдУрдВрдХрд╛ рд┐рдЪрдкрд┐рдЪрдкрд╛рдкрди рдХрдо рдХрд░рдирд╛) рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВред рджреВрд╕рд░реЗ рдкреНрд░рджрд╛рд╣рдХрд╛
рдкреНрд░реЛрд╕реНрдЯрд╛рдЧреНрд▓реЗ рд╣реЛрддреЗ рд╣реИрдВ рдЬреЛ COX-2 рд╕реА рд╕рд╣рд╛рдпрддрд╛ рд╕реЗ рд┐рдирд┐рдорд░реНрдд рд╣реЛрддреЗ рд╣реИрдВред рдЦрд╛ COX-2 рдЗрд┐рдиреНрд╣рдмреАрдЯрд░ рд╢реНрд░реЗ(рдЬреИрд╕реЗ
- 5. 5 | P a g e
рд╕реЗрд▓реАрдХреЛрд┐рдХреНрд╕) рдХя┐╜ рджрд╡рд╛рдЗрдпреЛрдВ рдХреЗ рдЖрд╣рд╛-рдкрде рдкрд░ рдХреБ рдкреНрд░рднрд╛рд╡ рдХрдо рд╣реЛрддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрд╕рд┐рд▓рдП рджреВрд╕ NSAIDs рдХреЗ рдкреЗрд┐рдкреНрдЯрдХ рдЕрд▓реНрд╕
рдФрд░ рдЕрдкрдЪ рдХреЗ рд░реЛрдЧреА рдХреЛ рдирд╣реАрдВ рджреЗрдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред
NSAIDs рдХреЗ рджреВрд╕рд░реЗ рдХреБ рдкреНрд░рднрд╛рд╡ рд┐рд╕рд░рдж, рд╕реВрдЬрди, рднреНрд░( Confusion), рдХреЗрдВрджреНрд░реАрдп рдирд╛реЬреА рддрдВрддреН, рд░я┐╜рдЪрд╛рдк рдмреЭрдирд╛, рд┐рдмрдВрдмрд╛рдгреБ
(Platelets) рдХя┐╜ рдЧрд┐рддрд┐рд╡рд┐рдз рдХрдо рд╣реЛрдирд╛ рдЖрд┐рдж рд╣реИрдВред рдЗрдирдХреЗ я┐╜рджрдп рдкрд░ рдХреЛрдИ рд╕реНрдкя┐╜ рдХреБрдкреНрд░рднрд╛рд╡ рдирд╣реАрдВ рд╣реИрдВред рдХрднреА рдХрднрд╛рд░ рд┐рдХреНрд░
рдмреЭ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИ рдпрд╛ рдЗрдВрдЯрд░рд┐рд╕реНрдЯрд┐рд╢рдпрд▓ рдиреЗрдлреНрд░реЛрдЗрд┐рдЯрд╕ рд╣реЛ рд╕рдХрддреА рд╣
рдХреЛрд┐рдЯрд░реНрдХреЛрд┐рд╕реНрдЯрд░реЙрдпрдбреНтАУ рдХреЛрд┐рдЯрд░реНрдХреЛрд┐рд╕реНрдЯрд░реЙрдпрдбреНрд╕ рдЕрдиреНрдп рдФрд╖рд┐рдзрдпреЛрдВ рдХя┐╜ рдЕрдкреЗя┐╜рд╛ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдФрд░ рджреВрд╕рд░реА рддрдХрд▓реАрдлреЛрдВ рдХреЛ рд╢реА
рдХреЛ рд╢рд╛рдВрдд рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВред рдпреЗ рд╣рдбреНрд┐рдбрдпреЛрдВ рдХреЗ я┐╜рд░рдг рдХреЛ рд┐рд╢рд┐рдерд▓ рдХрд░рддреЗ рд╣реИрдВред рдкрд░рдиреНрддреБ рдпреЗ рдЬреЛреЬ рдХреЛ я┐╜рд┐рддрдЧреНрд░рд╕реНрдд рд╣реЛрдиреЗ рд╕реЗ рдирд╣реАрдВ рд░реЛрдХ
рдФрд░ рдЗрдирдХрд╛ рдЕрд╕рд░ рдзреАрд░реЗ рдзреАрд░реЗ рдХрдо рд╣реЛрддрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред рджреВрд╕рд░рд╛ рдХрдИ рдмрд╛рд░ рдЗрдирдХреЛ рдмрдВрдж рдХрд░рдиреЗ рдХреЗ рдмрд╛рдж рд░реЛрдЧ рдмрд╣я┐╜рдд рднреЬрдХ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред
рдЗрдирдХреЗ рджреАрдШрд░реНрдХрд╛рд▓реАрди рдХреБрдкреНрд░рднрд╛рд╡ рдХреЛ рджреЗрдЦрддреЗ рд╣я┐╜рдП рдХрдИ рд┐рдЪрд┐рдХрддреНрд╕рдХ рдЗрдирдХреЗDMARDs рдХрд╛ рдЕрд╕рд░ рдЖрдиреЗ рддрдХ рджреЗрддреЗ рд╣реИрдВред
рдХреЛрд┐рдЯрд░реНрдХреЛрд┐рд╕реНрдЯрд░реЙрдпрдбреНрд╕ рдХрд╛ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рддрднреА рд┐рдХрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ рдЬрдм рдЬреЛреЬ рдмрд╣я┐╜рдд я┐╜рд┐рддрдЧреНрд░рд╕реНрдд рд╣реЛ рдЧрдпреЗ рд╣реЛ рдпрд╛ рд░реЛрдЧ рдЕрдиреНрдп рд╕реНрдерд╛
рдлреИ рд▓ рдЧрдпрд╛ рд╣реЛред рдкреЗрд┐рдкреНрдЯрдХ рдЕрд▓реН, рд░я┐╜рдЪрд╛рдк, рдбрд╛рдпрд┐рдмрдЯреАрдЬ, рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдорд╛ рдФрд░ рддреАрд╡реНрд░ рд╕рдВрдХреНрд░рдордг рдореЗрдВ рдЗрдирдХрд╛ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рди
рдЗрдиреНрдЯ-рдЖрд┐рдЯрд░реНрдХреБрд▓рд░ рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢тАУ рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рдХреЛрд┐рдЯрд░реНрдХреЛрд┐рд╕реНрдЯрд░реЙрдпрдбреНрд╕ рдХреЗ рд┐рдбрдкреЛ рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рд▓рдЧрд╛рдиреЗ рд╕реЗ рджрджрд░реНрдФрд░ рд╕реВрдЬрди рдореЗрдВ
рд░рд╛рд╣рдд рд┐рдорд▓рддреА рд╣реИред рдЯреНрд░рд╛рдпрдорд┐рд╕рдиреЛрд▓реЛрди рд╣реЗрдЧреНрдЬрд╛рд╕реАрдЯреЛрдирд╛рдЗрдб рд▓рдореНрдмреЗ рд╕рдордп рддрдХ рдкреНрд░рджрд╛рд╣ рдХреЛ рд┐рдирдпрдВрддреНрд░рдг рдореЗрдВ рд░рдЦрддрд╛ рд╣реИред рдЯреНрд░
рд╕реАрдЯреЛрдирд╛рдЗрдб рдФрд░ рд┐рдордерд╛рдЗрд▓ рдкреНрд░реЗрдбрд┐рдирд╕реЛрд▓реЛрди рдПрд╕реАрдЯреЗрдЯ рднреА рдкреНрд░рднрд╛рд╡реА рд╣реИрдВред рд┐рдХрд╕реА рднреА рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рд┐рд╕реНрдЯрд░реЙрдпрдб рдХреЗ рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди3-
4 рдмрд╛рд░ рд╕реЗ рдЬреНрдпрд╛рджрд╛ рдирд╣реАрдВ рджреЗрдиреЗ рдЪрд╛рд┐рд╣, рдХреНрдпреЛрдВрд┐рдХ рдЬреЛреЬ рдХреЗ рдЦрд░рд╛рдм рд╣реЛрдиреЗ рдХрд╛ рдЦрддрд░рд╛ рд░рд╣рддрд╛ рд╣реИред рд╣рд╛рд▓рд╛рдВрд┐рдХ рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ рд╕рдВрдХреНрд░рдо
рдЦрддрд░рд╛ 2% рд╕реЗ рдХрдо рд░рд╣рддрд╛ рд╣реИ, рд▓реЗрд┐рдХрди рдЬреЛреЬ рдореЗрдВ24 рдШрдВрдЯреЗ рдХреЗ рдмрд╛рдж рднреА рджрджрд░реН рдХрд╛ рд╣реЛрдирд╛ рд╕рдВрдХреНрд░рдордг рдХреЛ рдЗрдВрд┐рдЧрдд рдХрд░рддрд╛ рд╣
рд╣рд╛рдЗрдбреНрд░реЛрдХреНрд╕реАрдХреНрд░реЛрд░реЛтАУ рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХреЗ рддрдХрд▓реАрдл рдореЗрдВ рд░рд╛рд╣рдд рджреЗрддреА рд╣реИред рдЗрд╕реЗ рд╢реБя┐╜ рдХрд░рдиреЗ рд╕реЗ рдкрд╣рд▓реЗ рдФрд░ рд╣рд░ рд╕рд╛рд▓ рд░реЛрдЧреА рдХя┐╜
рдЖрдБрдЦ рдХреЗ рдлрдВ рдбрд╕ рдФрд░ рд┐рд╡рдЬреБрдЕрд▓ рдля┐╜рд▓реНрдбреНрд╕ рдХя┐╜ рдЬрд╛рдВрдЪ рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред рдпрд┐рдж9 рдорд╣реАрдиреЗ рдореЗрдВ рдХреЛрдИ рдлрд╛рдпрджрд╛ рдирд╣реАрдВ рд┐рджрдЦреЗ рддреЛ рдЗрд╕реЗрдмрдВ
рдХрд░ рджреЗрдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред
рд╕рд▓реНрдлрд╛рд╕реЗрд▓реЗрдЬреАрдитАУ рдпрд╣ рдЗрд╕ рд░реЛрдЧ рдХреЗ рд▓я┐╜рдг рдореЗрдВ рдлрд╛рдпрджрд╛ рдХрд░рддреА рд╣реИ рдФрд░ рд░реЛрдЧ рдХреЛ рдмреЭрдиреЗ рд╕реЗ рднреА рд░реЛрдХрддреА рд╣реИред рдЗрд╕рдХрд╛ рдЕрд╕рд░ рдЖрдиреЗ
рдореЗрдВ3 рдорд╣реАрдиреЗ рд▓рдЧрддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрд╕рдХя┐╜ рдПрдиреНрдЯреЗя┐╜рд░рдХ рдХреЛрдЯреЗрдб рдЧреЛрд┐рд▓рдпрд╛рдВ рджреА рдЬрд╛рддреА рд╣реИрдВред рдЗрд╕реЗ рд╢реБя┐╜ рдХрд░рдиреЗ 1-2 рд╣рдлреНрддреЗ рдХреЗ рдмрд╛рдж рдФрд░ рд╣рд░12
рд╣рдлреНрддреЗ рдореЗрдВ .рдмреА.рд╕реА. рдХрд░рд╡рд╛ рд▓реЗрдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред рд╣рд░ 6 рдорд╣реАрдиреЗ рдореЗрдВ рдпрд╛ рдЬрдм рднреА рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдмреЭрд╛рдиреА рд╣реЛ рддрдм.рдЬреА.рдкреА.рдЯреА. рдФрд░
рдПрд╕.рдЬреА.рдУ.рдЯреА. рдХрд░рд╡рд╛ рд▓реЗрдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред
рд▓реЗрдлреНрдпреБрдиреЛрдорд╛рдЗрдбтАУ рдпрд╣ рдирдИ рджрд╡рд╛ рд╣реИ рдФрд░ рдкрд╛рдЗрд░реАрд┐рдорд┐рдбрди рдЪрдпрд╛рдкрдЪрдп рдХреЗ рдПрдХ рдПрдВрдЬрд╛рдЗрдо рдХя┐╜ рдЧрд┐рддрд┐рд╡рд┐рдз рдореЗрдВ рд╡реНрдпрд╡рдзрд╛рди рдкреИрджрд╛ рдХрд░рдд
рд╣реИред рдпрд╣ рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ рд┐рдЬрддрдиреА рд╣реА рдЕрд╕рд░рджрд╛рд░ рд╣реИ рдФрд░ рди рдмреЗрдирдореЗрд░реЛ рдХрд╛ рджрдорди рдХрд░рддреА, рди рдпрдХреГрдд рдХреЛ рдиреБрдХрд╕рд╛рди рдмрд╣я┐╜рдБрдЪрд╛рддреА рд╣реИ
рдФрд░ рди рд╣реА рдлреЗ рдлреЬреЛрдВ рдореЗрдВрд╕рдВрдХреНрд░рдордг рдХрд░рддреА
рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕тАУ рдпрд╣ рдлреЛрд▓реЗрдЯ рд┐рд╡рд░реЛрдзреА ( Folate Antagonist) рд╣реИ рдФрд░ рдЕрд┐рдзрдХ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдореЗрдВ рджреЗрдиреЗ рдкрд░ рд░я┐╜рд╛рдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА рдХрд╛
(Immunosuppressive) рдХрд░рддреА рд╣реИред рдХрдо рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдореЗрдВ рдпрд╣ рдПрдВрдЯреАрдЗрдиреНрдлреНрд▓реЗрдореЗ рдЯреНрд░реА рдХреЗ я┐╜рдк рдореЗрдВ рдХрд╛рдпрд░реН рдХрд░рдд я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб
рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗ рдореЗрдВ рдмрд╣я┐╜рдд рдкреНрд░рднрд╛рд╡реА рд╣реИ рдФрд░ рдЕрдкреЗя┐╜рд╛рдХреГрдд рдЬрд▓( 3 рд╕реЗ 4 рд╣рдлреНрддреЗ рдо) рдЕрд╕рд░ рдХрд░рддреА рд╣реИред рдпрдХреГрдд рдФрд░ рд╡реГрдХреНрдХ рд░реЛрдЧ рдореЗ
- 6. 6 | P a g e
рдЗрд╕рдХрд╛ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рдмрд╣я┐╜рдд рд╕рд╛рд╡рдзрд╛рдиреА рд╕реЗ рдХрд░рдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред рдЗрд╕рдХреЗ рд╕реЗрд╡рди рдХреЗ рджреМрд░рд╛рди рдорд┐рджрд░рд╛ рд╕реЗрд╡рди рдХреЛ рдЯрд╛рд▓рдирд╛ рд╣реА рд╢реНрд░реЗрдпрд╕реНрдХрд░
рдЗрд╕рдХреЗ рд╕рд╛рде 1 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рдлреЛрд▓реЗрдЯ рдкреНрд░рд┐рдд рд┐рджрди рдХрд╛ рд╕реЗрд╡рди рдХрд░рдиреЗ рд╕реЗ рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ рдХреЗ рдХреБрдкреНрд░рднрд╛рд╡ рдХрдо рд╣реЛрддреЗ рд╣реИрдВ
рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ, рдлреЛрд▓реЗрдЯ рдирд╣реАрдВ рджреЗрдВред рд╣8 рд╣рдлреНрддреЗ рдореЗрдВ .рдмреА.рд╕реА., рдПрд╕.рдЬреА.рдкреА.рдЯреА., рдПрд╕.рдЬреА.рдУ.рдЯреА., рдПрд▓реНрдмреНрдпреБрд┐, рд┐рдХреНрд░рдпреЗрд┐рдЯрдиреА
рдХя┐╜ рдЬрд╛рдВрдЪ рдХрд░рдиреА рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред рдпрд┐рдж рдпрдХреГрдд рдХреЗ рдПрдВрдЬрд╛рдЗрдореНрд╕ рдХрд╛ рд╕реНрддрд░ рд┐рдирд░рдВрддрд░ рджреЛ рдЧреБрдирд╛ рдпрд╛ рдЕрд┐рдзрдХ рдмрдирд╛ рд░рд╣реЗ рддреЛ рдпрдХреГрдд рдХя┐╜ рдмрд╛рдпреЛрдкреН
рдХя┐╜ рдЬрд╛рдиреА рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗ рдФрд░ рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ рдмрдВрдж рдХрд░ рджреЗрдиреА рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ рдмрдВрдж рдХрд░рдиреЗ рдХреЗ рдмрд╛рдж рдХрдИ рдмрд╛рд░ рд░реЛрдЧ рдмрд╣я┐╜
рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред рдХрдИ рдмрд╛рд░ рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ рдХреЗ рдкреНрд░рдпреЛя┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдиреЛрдбреНрдпреВрд▓реНрд╕ рдмреЬреЗ рд╣реЛ рд╕рдХрддреЗ рд╣реИрдВ
рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрдореЛрдбреНрдпреВрд▓реЗрдЯ, рд╕рд╛рдЗрдЯреЛрдЯреЙрд┐рдХреНрд╕рдХ рдФрд░ рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрдореЛрд╕рдкреНрд░реЗрд┐рд╕рд╡ рджрд╡рд╛рдЗ тАУ рдРрдЬрд╛рдерд╛рдпрдкреНрд░, рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрд╕реНрдкреЛрд░реА
(рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрдореЛрдбреНрдпреВрд▓реЗрдЯ) рдпрд╛ рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрдлреЛрд╕реНрдлреЗрдорд╛рдЗрдб рдХрд╛ рдЕрд╕ DMARDs рдХреЗ рдЬреИрд╕рд╛ рд╣реА рд╣реИред рд▓реЗрд┐рдХрди рдпреЗ рджрд╡рд╛рдЗрдпрд╛рдВ рд┐рд╡рд╢реЗрд╖ рддреМрд░
рдкрд░ рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрдлреЛрд╕реНрдлреЗрдорд╛рдЗрдб рдЕрд┐рдзрдХ рдЯреЙрд┐рдХреНрд╕рдХ рд╣реИред рдЗрд╕рд┐ DMARDs рдЕрд╕рд░ рдирд╣реАрдВ рдХрд░реЗ рдпрд╛ рд┐рд╕реНрдЯрд░реЙрдпрдбреНрд╕ рдХреЗ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ
рдмрдЪрдирд╛ рд╣реЛ рддрднреА рдЗрдирдХрд╛ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рд┐рдХрдпрд╛ рдЬрд╛рдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред рдЗрдирдХрд╛ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рдкреНрд░рд╛рдпрдГ рддрднреА рд┐рдХрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ рдЬрдм рд░реЛрдЧ рдЬреЛ
рдЕрд▓рд╛рд╡рд╛ рдЕрдиреНрдп рд╕реНрдерд╛рдиреЛрдВ рдореЗрдВ рднреА рдлреИрд▓ рдЧрдпрд╛ рд╣реЛред рдореЗрдиреНрдЯреЗрдиреЗ рдиреНрд╕ рдХреЗ рд┐рд▓рдП рдРрдЬрд╛рдерд╛рдпрдкреНрд░реАрди рдХя┐╜ рдиреНрдпреВрдирддрдо рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдкреНрд░рдпреЛрдЧ
рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрд╕реНрдкреЛрд░реАрди рдХрдо рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдореЗ рдВ рдЕрдХреЗрд▓реЗ рдпрд╛ рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗ рдХреНрд╕реЗрдЯ рдХреЗ рд╕рд╛рде рджреА рдЬрд╛рддреА рд╣реИред рдпрд╣ рдРрдЬрд╛рдерд╛
рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрдлреЛрд╕реНрдлреЗрдорд╛рдЗрдб рд╕реЗ рдХрдо рдЦрддрд░рдирд╛рдХ рдорд╛рдиреА рдЧрдИ рд╣реИ
рдмреЙрдпреЛрд▓реЛрд┐рдЬрдХ рдПрдЬреЗрдВрдЯреНрд╕- TNF-╬▒ antagonists рдХреЛ рдЫреЛреЬ рдХрд░ рдмреА-рдХреЛрд┐рд╢рдХрд╛ рдпрд╛ рдЯреА-рдХреЛрд┐рд╢рдХрд╛ рдХреЛ рд▓рд┐я┐╜рдд рдХрд░рдиреЗ рдХреЗ
рд┐рд▓рдП рдРрдмрд╛рдЯрд╛рд╕реЗрдкреН, я┐╜рд░рдЯреБрдХреНрд╕реАрдореЗ, рдРрдирд╛рд┐рдХрдирд░рд╛ рдЖрд┐рдж рдмреЙрдпреЛрд▓реЛрд┐рдЬрдХ рд░реЗрд╕реНрдкреЙрдиреНрд╕ рдореЛрдбреАрдлрд╛рдпрд╕рд░реН рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рд┐рдХрдпреЗ рдЬрд╛рддреЗ
рдЯреАрдПрдирдПрдл-рдЕрд▓реНрдлрд╛ рдПрдВрдЯрд╛рдЧреЛрд┐рдирд╕реНтАУ (рдЬреИрд╕реЗ рдРрдбрд╛рд┐рд▓рдореБрдореЗрдм, рдЗрдЯрд╛рдирд░рд╕реЗрдкреНрдЯ рдФрд░ рдЗрд┐рдиреНрдлрдХреНрд╕реА) рдЬреЛреЬреЛрдВ рдХреЛ я┐╜рд┐рддрдЧреНрд░рд╕реНрдд рд╣реЛрдиреЗ
рд░реЛрдХрддреЗ рд╣реИрдВред рдХреБрдЫ рд░реЛрд┐рдЧрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рдЗрдирдХрд╛ рдЕрдЪреНрдЫрд╛ рдЕрд╕рд░ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред рдЗрдиреНрд╣реЗрдВ рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕реЗрдЯ рдХреЗ рд╕рд╛рде рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рд┐рдХрдп
я┐╜рд░рдпреБрдореЗрдЯреЙрдпрдб рдЖрдереНрд░рд╛рд░реНрдЗрд┐тАУ рдФрд╖рд┐рдзрдпрд╛рдВ
рджрд╡рд╛ рдорд╛рддреН рдХреБ рдкреНрд░рдн
рд┐рдбрдЬреАрдЬ рдореЛрдбреАрдлрд╛рдЗрдВрдЧ рдПрдВрдЯреАя┐╜рд░я┐╜реБрдореЗрд┐рдЯрдХ рдФрд╖рд┐рдзрдпрд╛рдВ (DMARDs)
рд╣рд╛рдЗрдбреНрд░реЛрдХреНрд╕реАрдХреНрд▓реЛрд░реЛрдХ
(Hydroxychloroquin
e)
рд╢реБя┐╜ рдореЗрдВ400-600 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рдкреНрд░рд┐рдд рд┐рджрди рдн
рдпрд╛ рджреВрдз рдХреЗ рд╕рд╛рде рджреА рдЬрд╛рддреА рд╣реИрдВред рдЗрд╕рдХя┐╜ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдз-
рдзреАрд░реЗ рдмреЭрд╛рдИ рдЬрд╛рддреА рд╣реИ рдЬрдм рддрдХ рд╡рд╛рдВрд┐рдЫрдд рд▓рд╛рдн рдирд╣реАрдВ
рд┐рдорд▓ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред 4-12 рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛рдж рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдШрдЯрд╛
200-400 рдЧреНрд░рд╛рдо рдкреНрд░рд┐рдд рд┐рджрди рдХрд░ рджреЗрддреЗ
рдорд╛рдореВрд▓реА рдбрдоя┐╜рдЯрд╛рдЗрд┐рдЯрд╕. рдорд╛рдпреЛрдкреЗрдереА,
рдХреЛрд┐рдирд░реНрдпрд╛ рдореЗрдВ рдУрдкреЗрд┐рд╕, рдХрднреА рдХрднрд╛рд░
рд░реЗрдЯреАрдирд╛ рдореЗрдВ рд╕реНрдерд╛рдИ я┐╜рдп
рд▓реЗрдлреНрдпреВрдиреЛрдорд╛рдЗрдб
(Leflunomide)
20 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд┐рджрди рд▓реЗрд┐рдХрди рдпрд┐рдж рдХреЛрдИ рдХреБ рдкреНрд░рднрд╛
рд╣реЛ рддреЛ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдШрдЯрд╛ рдХ10 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд┐рджрди рдХрд░ рджреЗрдВ
рддреНрд╡рдЪрд╛ рдореЗрдВ я┐╜рд░рдпреЗрдХ, рдпрдХреГрдд рд░реЛрдЧ
рдореАрдереЛрдЯреНрд░реЗрдХреНрд╕
(Methotrexate)
7.5 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рд╣рдлреНрддреЗ рдореЗрдВ рдПрдХ рдмрд╛, рдзреАрд░реЗ-рдзреАрд░реЗ
рдорд╛рддреНрд░25 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рддрдХ рдмреЭрд╛рдИ рдЬрд╛ рд╕рдХрддреА рд╣реИ
рдпрдХреГрдд рдореЗрдВ рдлрд╛рдЗрдмреНрд░реЛ, рдЙрдмрдХрд╛рдИ,
рдмреЛрдирдореЗрд░реЛ рдХрд╛ рджрдорди, рдореБрдБрд╣ рдореЗрдВ рдЫрд╛рд▓,
- 7. 7 | P a g e
20 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд╕я┐╜рд╛рд╣ рд╕реЗ рдЬреНрдпрд╛рджрд╛ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рддреНрд╡рдЪрд╛
рдиреАрдЪреЗ (SC) рджреА рдЬрд╛ рд╕рдХрддреА рд╣реИред
рдиреНрдпреБрдореЛрдирд╛рдЗрд┐рдЯрд╕
рд╕рд▓реНрдлрд╛рд╕реЗрд▓реЗрдЬреАрди
(Sulfasalazine)
рд╢реБя┐╜ рдореЗрдВ0.5 рд╕реЗ 1 рдЧреНрд░рд╛рдо рдкреНрд░рд┐рдд рд┐рджрди рджреА рдЬрд╛рдд,
рд┐рдЬрд╕реЗ рд╣рд░ рд╣рдлреНрддреЗ рдмреЭрд╛ рдХрд░2 рдЧреНрд░рд╛рдо рдкреНрд░рд┐рдд рд┐рджрди
рд▓реЗ рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрд╕ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдХреЛ рджреЛ рдЦреБрд░рд╛рдХ
рд┐рд╡рднрд╛рд┐рдЬрдд рдХрд░рдХреЗ рд╕реБрдмрд╣ рдФрд░ рд╢рд╛рдо рджреЗрдирд╛ рдЪрд╛рд┐рд╣рдпреЗред
рдЖрд┐рдзрдХрддрдо рдорд╛рддреНрд░3 рдЧреНрд░рд╛рдо рдкреНрд░рд┐рдд рд┐рджрди рд╣реИ
рдмреЛрдирдореЗрд░реЛ рдХрд╛ рджрдорди, рдкрд╛рдЪрди рд┐рд╡рдХрд╛рд░,
рдиреНрдпреВрдЯреНрд░реЛрдкреАрд┐, рд╣реАрдореЛрд▓рд╛рдЗрд┐рд╕рд╕,
рд┐рд╣рдкреЗрдЯрд╛рдЗрд┐рдЯрд╕
рдХреЛрд┐рдЯрд░реНрдХреЛрд╕реНрдЯреАрд░реЙрдпрдбреН(Corticosteroids)
рдкреНрд░реЗрдбрд┐рдирд╕реЛрд▓реЛ
(Prednisone)
7.5 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рд┐рджрди рдореЗрдВ рдПрдХ рдм рд╡рдЬрди рдмреЭрдирд╛, рдбрд╛рдпрд┐рдмрдЯреАрдЬ, рдЙрдЪреНрдЪ
рд░я┐╜рдЪрд╛рдк, рдЕрд┐рд╕реНрдея┐╜рдпрди
(Osteoporosis)
рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрдореЛрдбреНрдпреВрд▓реЗрдЯ, рд╕рд╛рдЗрдЯреЛрдЯреЙрд┐рдХреНрд╕рдХ рдФрд░ рдЗрдореНрдпреБрдиреЛрдореЛрд╕рдкреНрд░реЗрджрд╡рд╛рдЗрдпрд╛рдБ
Azathioprine 1 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд┐рдХрд▓реЛ (50тАУ100 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░) рд┐рджрди рдореЗрдВ рдПрдХ рдпрд╛ рджреЛ рдмрд╛,
6-8 рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛рдж0.5 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░ /рд┐рдХрд▓реЛ/рд┐рджрди рдХреЗ рд┐рд╣рд╕рд╛рдм рд╕реЗ рдорд╛рддреНрд░
рдмреЭрд╛рдПрдВ рд┐рдлрд░ рд╣рд░ 4 рд╣рдлреНрддреЗ рдореЗрдВ рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдм ред рдЕрд┐рдзрдХрддрдо рдорд╛рддреНрд░ 2.5
рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд┐рдХрд▓реЛ/рд┐рджрди рд╣реИред
рдпрдХреГрдд рдореЗрдВ рдЦрд░рд╛рдм,
рдмреЛрдирдореЗрд░реЛ рдХрд╛ рджрдорди,
рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрд╕реНрдкреЛя┐╜рд░рди рдХ
рдкреНрд░рдпреЛрдЧ рд╕реЗ рдХреИрдВрд╕рд░
рдЦрддрд░рд╛, рдЧреБрджя┐╜ рдХрдордЬреЛрд╛рд░
рд╣реЛрдирд╛
Cyclophosphamid
e
2тАУ3 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд┐рдХрд▓реЛ рд░реЛрдЬрд╛рдирд╛ рдЧреЛрд▓реА рдХреЗ я┐╜рдк рдореЗрдВ рдпрд╛ рдЖрдИ.рд╡реА.
рдкрд▓реНрд╕ рдереЗрд░реЗрдк : 0.75 рдЧреНрд░/рдореАрдЯрд░2
рд╣рд░ рдорд╛рд╣ (рдорд╛рддреНрд░рд╛ рдХ1
рдЧреНрд░/рдореАрдЯрд░2
/рдорд╛рд╣ рдХреЗ рд┐рд╣рд╕рд╛рдм рд╕реЗ рдмреЭрд╛ рдХрд░ 6 рдорд╛рд╣ рддрдХ рджреА рдЬрд╛рддреА рд╣реИ
рдпрд┐рдж рдЯреА.рдПрд▓.рд╕реА. 3000/┬╡L рд╕реЗ рдЕрд┐рдзрдХ рдмрдирд╛ рд░рд╣реЗ ), рдЗрд╕реЗ 30-60
рд┐рдордирдЯ рдореЗрдВ рдзреАрд░-рдзреАрд░реЗ рд┐рджрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред рд╕рд╛рде рдореЗрдВ рдореБрдБрд╣ рдпрд╛ рдЖ.рд╡реА. рджреНрд╡рд╛рд░
рддрд░рд▓ рд┐рджрдпреЗ рдЬрд╛рддреЗ рд╣реИрдВред
рд╕рд╛рдЗрдХреНрд▓реЛрд╕реНрдкреЛрд░реА
(Cyclosporine)
50 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рдкреНрд░рд┐рдд , рдЕрд┐рдзрдХрддрдо рдорд╛рддреНрд░ 1.75 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛
/рд┐рдХрд▓реЛ рд╕реБрдмрд╣ рд╢рд╛рдо
рдмрд╛рдпреЛрд▓реЛрд┐рдЬрдХ рдПрдЬреЗрдиреН
рдЕрдмрд╛рдЯрд╛рд╕реЗрдкреНрдЯ
(Abatacept)
рд╢реБя┐╜ рдореЗрдВ 750 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдордЗрдВрдЬреЗрдХреН
рдЖрдЗ.рд╡реА. рд┐рджрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ, рд┐рдлрд░ 2 рд╣рдлреНрддреЗ
рдмрд╛рдж, 4 рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛рдж рдФрд░ рд┐рдлрд░ рд╣рд░4
рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛рдж рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рд┐рджрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред
рдлреЗ рдлреЬреЗ рдореЗрдВ рдЦрд░рд╛рдмреА рд╕рдВрдХреНрд░рдордг рдХрд╛ рдЬреЛ, рд┐рд╕рд░рджрджрд░,
рдпреВ.рдЖрд░.рдЖрдИ., рдЧрд▓реЗ рдореЗрдВ рдЦрд╛я┐╜рд░, рдЙрдмрдХрд╛рдИ
я┐╜рд░рдЯреБрдХреНрд╕реАрдореЗрдм
(Rituximab)
1 рдЧреНрд░рд╛рдордЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди.рд╡реА. рд┐рджрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛
рд╣реИ, рд┐рдлрд░ 2 рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛, 4 рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛рдж
рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рджреЗрддреЗ рд╕рдордп тАУ рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рдХя┐╜ рдЬрдЧрд╣ рдкрд░ рдЪрдХя┐╜реЗ
рдмрди рдЬрд╛рдирд╛, рдХрдорд░ рджрджрд░, рдмреБрдЦрд╛рд░, рдЙрдЪреНрдЪ рд░я┐╜рдЪрд╛рдк рдпрд╛ рд░я┐╜рдЪрд╛рдк
- 8. 8 | P a g e
рдФрд░ рд┐рдлрд░ рд╣рд░ 4 рд╣рдлреНрддреЗ рдмрд╛рдж рдПрдХ
рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рдирд┐рджрдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИред
рдХрдо рд╣реЛ рдЬрд╛рдирд╛, рд╕рдВрдХреНрд░рдордг рдпрд╛ рдХреИрдВрд╕рд░ рдХрд╛ рдЦ, рдмреЛрдирдореЗрд░реЛ
рдХрд╛ рджрдорди
IL-1 я┐╜рд░рд╕реЗрдкреНрдЯрд░ рд┐рд╡рд░реЛрдзреА
рдРрдирд╛рд┐рдХрдирд░рд╛
(Anakinra)
100 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдордЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рд░реЛрдЬ рддреН
рдХреЗ рдиреАрдЪреЗ (SC) рд▓рдЧрд╛рдпреЗ
рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рдХя┐╜ рдЬрдЧрд╣ я┐╜рд░рдпреЗрдХреН, рд░я┐╜рд╛рдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА рдХрд╛ рдж
рдФрд░ рдмреЛрдирдореЗрд░реЛ рдХрд╛ рджрдорди
рдЯреА рдПрди рдПрдл - ╬▒ рд┐рд╡рд░реЛрдзреА
рдПрдбрд╛рд╛рд┐рд▓рдореБрдореЗрдм
(Adalimumab)
40 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рдХрд╛рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рд░реЛрдЬ рддреНрд╡рдЪрд╛ рдХреЗ (SC) рд╣рд░ 1 рдпрд╛ 2 рд╣рдлреНрддреЗ
рдореЗрдВ рд▓рдЧрд╛рд╡
рд╕рдВрдХреНрд░рдо(рд╕рдВрднрд╡рддрдГ
рдЯреА.рдмреА.) рдпрд╛ рдХреИ рдВрд╕рд░
рдХрд╛ рдЬреЛрдЦрдо,
рд┐рд▓рдореНрдлреЛрдо, рдмреЛрдирдореЗрд░реЛ
рджрдорди, рдпрдХреГрдд рдореЗрдВ
рдЦрд░рд╛рдмреА, рдирд╛реЬреА
рд┐рд╡рдХрд╛рд░
рдПрдП
рдЗ
рдПрдЯрд╛рдирд░рд╕реЗрдкреНрдЯ
(Etanercept)
25 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рдХрд╛рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рд░реЛрдЬ рддреНрд╡рдЪрд╛ рдХреЗ рдиреАрдЪреЗ рд╕я┐╜рд╛рд╣ рдореЗрдВ рджреЛ рдмрд╛50
рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рдХрд╛рдЗрдВрдЬреЗрдХреНрд╢рди рд░реЛрдЬ рддреНрд╡рдЪрд╛ рдХреЗ рдиреАрдЪреЗ рдкреНрд░рд┐
рдЗрд┐рдиреНрдлрдХреНрд╕реАрдореЗ
(Infliximab)
3 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░/рд┐рдХрд▓реЛ рд╕реЗрд▓рд╛рдЗрди рдореЗрдВ рд┐рдорд▓рд╛ рдХрд░ рдЖ.рд╡реА. рджреА рдЬрд╛рддреА рд╣реИред рдЗрд╕рдХреЗ 2
рдФрд░ 6 рд╕я┐╜рд╛рд╣ рдмрд╛рдж рджреВрд╕рд░реА рдФрд░ рддреАрд╕рд░реА рд┐рдбреНрд░рдк рджреА рдЬрд╛рддреА рд╣реИред рд┐рдлрд░ рд╣8
рд╣рдлреНрддреЗ рдореЗрдВ рдПрдХ рд┐рдбреНрд░рдк рджреА рдЬрд╛рддреА (рдорд╛рддреНрд░10 рд┐рдорд┐рд▓рдЧреНрд░рд╛рдо рд┐рдХрд▓реЛ рдХреЗ рд┐рд╣рд╕рд╛
рдмреЭрд╛рдИ рдЬрд╛ рд╕рдХрддреА рд╣реИ)