República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Puericultura y Pediatría
POLITRAUMATISMO
FIORELLAANAYA SERRANO
JEYSON BAQUERO PATIÑO

TRAUMA
Lesión corporal
consecuencia de
intercambios de
energía, (mecánica,
térmica, química,
eléctrica), accidental o
intencional, afecta una
parte del cuerpo u
órgano que alteran la
homeostasis de los
órganos y sistemas.
POLITRAUMATIS
MO
Compromiso de uno o
mas órganos, o una
lesión que pone en
peligro la vida.
Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:247-262. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
URGENCIAS PEDIATRIA.

•1ra causa de muerte e incapacidad en mayores
de un año.
• 80% traumatismos cerrados
•2/3 asocian lesiones cerebrales
(75% de las muertes).
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URGENCIAS PEDIATRIA.
FACTORES DE
RIESGO
EPIDEMIOLOGIA
•Edad (lactante y adolescente).
•Sexo masculino.
•Situación socioeconómica.
•Abandono o descuido de parte de los padres/tutores.
• <2 años: Trauma al nacer.
• 2-4 años: Caídas de su propia altura
• 4-10 años: Accidente de transito
(atopellamiento).
• 10-14 AT (pasajeros)

ETIOPATOGENIA
Causas habituales:
ACCIDENTES DE
TRÁFICO
AHOGAMIENTO LESIONES
INTENCIONADAS
INCENDIOS CAÍDAS
TRAUMATISMO DE
ELEVADA ENERGÍA:
TODOS LOS ÓRGANOS PUEDEN
LESIONARSE HASTA QUE NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.
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A nivel general las lesiones que podemos
encontrar son

Factores Anatómicos.
JAULA COSTAL.
Más flexible y pequeña.
No proporciona protección
completa a hígado y bazo.
PELVIS PEQUEÑA.
Vejiga intraabdominal.
MÚSCULOS
ABDOMINALES.
Poco desarrollados.
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CLINICA
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Lesiones RIM

CLÍNICA
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NEUMOTORAX ABIERTO
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URGENCIAS PEDIATRIA.

CONTUSIÓN PULMONAR Dificultad respiratoria progresiva,
hemoptisis, dolor pleurítico, hipofonesis
con crepitantes y matidez a la percusión.
TÓRAX INESTABLE O VOLET COSTAL Movimiento paradójico del área pulmonar
subyacente, colapsándose en la
inspiración.
TAPONAMIENTO CARDIACO -Tríada de Beck (ingurgitación yugular,
ruidos cardiacos amortiguados e
hipotensión).
-Signo de Kussmaul (aumento de presión
venosa en inspiración).
-Pulso paradójico (descenso de la TA en
inspiración).
Disminución del voltaje en el ECG o
actividad eléctrica sin pulso.
HIPERTENSION ENDOCRANEAL Triada de Cushing (hipertensión,
bradicardia, alteraciones en la respiración).
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URGENCIAS PEDIATRIA.

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DIAGNOSTICO
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URGENCIAS PEDIATRIA.
DESCARTAR OBSTRUCCION
DE VIA AEREA
CONTUSIONES, INGURGITACIÓN
YUGULAR, LACERACIONES,
HEMATOMAS, TIMPANISMO,
MATIDEZ, CREPITACION.
PULSOS CENTRALES Y
PERIFERICOS, PERFUSION, TA.
ALERTA, RESPONDE A
ORDENES VERBALES,
GLASGOW.
VISUALIZACIÓN RÁPIDA DEL
PACIENTE (BÚSQUEDA DE
GRANDES LESIONES).
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA.

A: Airway
Prioridad: vía aérea permeable.
Primeras causas de paro cardíaco.
Evaluar:
 Permeabilidad de la vía aérea.
 Nivel de conciencia.
 Lesión maxilofacial.
 Estridor o cianosis

Criterios de intubación
orotraqueal.
 Traumatismo cráneo encefálico severo.
 Paciente con falla respiratoria.
 Glasgow menor a 8 puntos.
 Quemadura de la vía aérea.
 Trauma maxilofacial.

Intubación rápida asistida por medicamentos.
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B: Breathing
 Inspección, palpación,
percusión, auscultación.
 Buscar las entidades que
ponen en peligro inminente
la vida.
Evaluar:
 Movimiento de la pared torácica,
simetría, profundidad y uso de
musculatura accesoria.
 Frecuencia respiratoria.
 Evaluar si una vez abierta vía
respiratoria el paciente es capaz de
respirar por si mismo.

Causas.
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Neumotórax
abierto
Contusión
Pulmonar
Neumotórax
a tensión
Hemotórax
masivo

Toracostomía.
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DESCOMPRESIÓN CON AGUJA.
Punzar encima del borde
superior de la 3ra costilla.
Línea media clavicular.
Tubo de tórax: 5to espacio
intercostal, línea media axilar.
Dirigiéndolo superior y
posteriorente para tunelización.

C: Circulation
 Hipotensión = pérdida
mayor al 45% de volemia.
 Prevenir hipotermia.
Evaluar:
 Compromiso circulatorio.
 Taquicardia, mala perfusión cutánea.
 Debilitamiento progresivo de pulsos
periféricos. * centrales.
 Piel marmórea, alteración del estado
de conciencia (pobre respuesta al
dolor)

1-5 años = (Edad x 2) + 8
21
(Edad x 2) + 10
Volumen sanguíneo de un
lactante
80ml / kg
Volumen sanguíneo en un
niño
70ml / kg
Determinación del peso y volumen sanguíneo

Accesos Venosos
2. Vía intraósea.
Fosa Antecubital y vena safena
1. Vía periférica percutánea.
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4. Venodisección.
Tibial anteromedial o fémur distal.
3. Acceso venoso central.

Reanimación con fluidos
Bolos 20ml/ kg
Solución isotónica
Concentrado
Globular
10ml / kg.
Considerar Plasma.
Monitorizar
Disminución de FC.
Mejora estado de conciencia.
Retorno de pulsos y color de piel.
Aumento de temperatura en extremidad
Mejoría de diúresis.
23
Respuesta a
reanimación.

D: Déficit
 Uso de escala de Glasgow.
Evaluar:
 Estado de conciencia.
 Pupilas.
 Función motora.
 Evolución de la afección luego del
trauma.

D: Déficit
Glasgow leve
entre 13-15.
Glasgow
moderado entre 9-
12.
Glasgow grave
menos de 9.

E: Exposición
Evaluar:
 Cortar ropa para exponer heridas.
 Calentar y arropar al paciente.
 Evitar hipotermia.
 Calentar soluciones.

Evaluación
Secundaria
Alergias
Medicamentos.
Antecedentes
Patológicos
Hora de último
alimento
Eventos que originaron el
trauma
Evaluación Secundaria
Evaluación Secundaria
FACTORES DE RIESGO: HERIDOS EN
ACCIDENTE DE TRANSITO,
FALLECIDOS, CAIDAS, FRACTURAS,
HERIDAS PENETRANTES.
Signos y síntomas

Evaluación Secundaria
Examen físico
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Rx Tórax.
Columna cervical.
Abdomen.
Pelvis centrada en
pubis
TAC
ECOFAST
Definir
conducta.

Órganos Afectados

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Pruebas de
Laboratorios
• Pruebas cruzadas y reserva de sangre.
• Hemograma y coagulación.
• Hematocrito
• Glucemia
• Función hepática
• Análisis de orina:
Radiografía
• Rx cervical lateral
• Rx tórax anteroposterior
• Rx pelvis anteroposterior
TC
Abdominal
con contraste
Primera elección en paciente
hemodinámicamente estable para detectar
lesiones a nivel abdominal.
ECO FAST
Detectar, en el paciente inestable,
hemopericardio o líquido libre abdominal.
TC Cervical
Proyecciones inadecuadas o hallazgos de
fractura/luxación o sospechosos en Rx
cervicales.
PARACLINICOS

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32
TRATAMIENTO

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TRIANGULO DE EVALUCION PEDIATRICA
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Criterios de ingreso a UCIP
⏷ La Unidad de Cuidados Intensivos debe ingresar cualquier paciente pediá-
trico que presente riesgo de deterioro agudo grave, o descompensación
neurológica, o inestabilidad hemodinámica
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1. Traumatismo craneoencefálico grave.
2. Puntuación índice de trauma pediátrico <
8pts.
3. Necesidad de ventilación mecánica
invasiva.

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