1. AOU Careggi SOD Immunologia e Terapie Cellulari SIAIC, Firenze 30-31 Marzo 2012
Diagnostica Molecolare:
Quadri Clinici Paradigmatici
Filippo Fassio
AOU Careggi
SOD Immunologia e Terapie Cellulari
(Direttore Prof. E. Maggi)
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Un caso paradigmatico…
BMJ 2008:337;a2880
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Quadri clinici paradigmatici…
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Quadri clinici paradigmatici…
La differenza più marcata tra sensibilizzati ed
allergici è evidenziata dalla risposta ad Ara h2
JACI 2010; 125: 191
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Quadri clinici paradigmatici…
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Quadri clinici paradigmatici…
Maggiore complessità nell’interpretazione
dei risultati, maggiore eterogeneità (e
minore riproducibilità dei risultati) tra le
differenti popolazioni
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Quadri clinici paradigmatici…
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Quadri clinici paradigmatici…
Paziente (F, 19 aa) con angioedema dopo assunzione di
nocciola, anche in minime quantità, fin dall’infanzia.
•Prick test: nocciola +++, noce e pinolo +/-
•IgE specifiche: nocciola 3,07 KUA/l, noce 0,12 KUA/l
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Quadri clinici paradigmatici…
Cor a 1: Bet v 1-homologue (PR-10)
(Cor a 2): profilina (omologo Bet v 2)
Cor a 8: LTP
Cor a 9: 11S globulin (omologo Ara h 3)
CCD (cross-reactive carbohydrates determinants)
Cor a 11: 7S vicilin (omologo Ara h 1)
Oleosin
Cor a 12: 2S albumin (omologo Ara h 2)
Curr Op Allergy Clin Immunol, 2008
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Quadri clinici paradigmatici…
Negativo!
…confermato su ImmunoCAP
(Cor a 1, Cor a 8, Bet v 2, CCD)
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Quadri clinici paradigmatici…
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Quadri clinici paradigmatici…
Non è possibile escludere la
sensibilizzazione nei confronti di molecole
allergeniche non testate
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Quadri clinici paradigmatici…
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Quadri clinici paradigmatici…
Reazione «anafilattica» dopo assunzione di finocchio crudo
Polisensibilizzazione per vegetali al prick test
Bet v 1: 0,02 KUA/l
Bet v 2: 0,01 KUA/l
Pru p 3: 29,2 KUA/l
…prurito cutaneo al contatto con la buccia di pesca, ma…
…tollera tutti i vegetali finora reintrodotti (!!!)
discordanza tra storia clinica, dati in vitro, situazione
clinica attuale
(concomitante FPIES)
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Quadri clinici paradigmatici…
La stratificazione del rischio deve sempre
essere valutata in relazione ai dati clinici
del singolo paziente
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Quadri clinici paradigmatici…
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Quadri clinici paradigmatici…
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Casi clinici paradigmatici…
80 Pazienti
103 x 80 = 8240
103 Allergeni molecolari
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Risultati: Migliore definizione diagnostica
12% Polisensibili
con sensibilizzazione
predominante
29% Polisensibili
con sensibilizzazione
88% Polisensibili “veri” ad alimenti
25% Polisensibili con
cross-reattività
29% Polisensibili “veri”
?
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Risultati: Migliore definizione diagnostica
12% Polisensibili
con sensibilizzazione 88% Polisensibili “veri”
predominante
11% Polisensibili 6%
con sensibilizzazione 29% Polisensibili “veri”
predominante ?
25% Polisensibili con
cross-reattività
29% Polisensibili con
sensibilizzazione ad
alimenti
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Quadri clinici paradigmatici…
Netto aumento delle prescrizioni di ITS
specifica per allergeni inalanti
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Quadri clinici paradigmatici…
La diagnostica molecolare in campo allergologico è
probabilmente l’evoluzione teorica ed applicativa più
significativa dalla caratterizzazione delle IgE.
Già oggi questa metodica, utilizzata congiuntamente ai
test allergologici “tradizionali” (in vivo o in vitro)
permette una migliore definizione diagnostica, le cui
potenzialità sono solo parzialmente esplorate.
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Quadri clinici paradigmatici…
80 Pazienti
103 Allergeni molecolari
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Quadri clinici paradigmatici…
La CRD permette nei soggetti con
polisensibilizzazione per inalanti una
migliore definizione diagnostica.
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Quadri clinici paradigmatici…
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Conclusioni…
Quadri clinici paradigmatici di…
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Conclusioni…
La diagnostica molecolare in allergologia è
complessa…
…aiuta ad inquadrare con maggiore precisione
alcuni dati clinici…
…nonostante questo l’allergologia rimane
comunque una disciplina molto complessa…
…ad oggi nessun test è in grado di sostituire la
pazienza/esperienza/competenza dello
Specialista Allergologo
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fassio.filippo@gmail.com
