Este documento describe la infección del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, etiología, formas de presentación, diagnóstico y tratamiento de la cistitis aguda no complicada, cistitis recurrente y pielonefritis aguda no complicada. La Escherichia coli es la causa más común de ITU. La cistitis aguda se diagnostica clínicamente y suele tratarse de forma empírica con antibióticos por vía oral. La pielonefritis requiere tratamiento antibiótico por 10-14 días,

1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Inmaculada C. Sánchez López
R1 MFYC C.S. Vistalegre-La Flota

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
1.
2.
3.
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7.
8.
9.
10.
Conceptos iniciales
Epidemiología y Factores de riesgo
Etiología
Formas de presentación
Cistitis aguda no complicada
Cistitis de repetición
Pielonefritis aguda
ITU en el embarazo
ITU en el varón
Puntos claves

3. DEFINICIONES

Bacteriuria

ITU inferior: uretra y/o vejiga
ITU superior o pielonefritis: pelvis y/o parénquima
renal



Asintomática (sin síntomas urinarios)
Embarazadas; Varones; Alteraciones
anatómicas o funcionales del tracto urinario;
ID; Manipulación urológica reciente; Sondaje
vesical; Gérmenes MR
ITU no complicada
ITU complicada
recaída

ITU recurrente
reinfección
Mismo microorganismo
Distintos microorganismos

4. EPIDEMIOLOGÍA
Motivo frecuente de consulta en AP y Urgencias.
 Incidencia variable con edad, sexo y otros factores.
 + frecuente en

Salvo en
Neonatos <3 meses
>50-65 años (prostáta)
Incidencia: 40-50% en mujeres -> 20-40% recurrencias
 2-3 veces superior en DM
 2-8% con bacteriuria asintomática


5. FACTORES DE RIESGO

6. ¿QUÉ LAS PUEDE OCASIONAR?
E. Coli es el
microorganismo más
frecuentemente
aislado en las ITU
(80-90%)

7. SD. CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN DE ITU:
En la mujer:

Bacteriuria asintomática
 Cistitis
aguda no
complicada
Cistitis recurrente
 Pielonefritis
 ITU complicada
 ITU en embarazo

En el varón:
Bacteriuria asintomática
 Cistitis
 ITU en paciente sondado
 Prostatitis
 Pielonefritis


8. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
EN MUJER NO EMBARAZADA

1.
2.
3.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Anamnesis
Exploración física
Pruebas complementarias

9. ANAMNESIS

Clínica:
Síntoma princeps
Disuria
Síntomas irritativos (polaquiuria; tenesmo; urgencia)

Otros síntomas:



1.
2.
3.
4.
Dolor suprapúbico
Sensibilidad en pelvis
Febrícula (raramente)
Hematuria (40%)
NO afecta al pronóstico
Ante una mujer con disuria preguntar:
1.
Antecedentes familiares y personales
2.
Edad
3.
Historia sexual y ginecológica
4.
Posibilidad de embarazo
5.
Duración, frecuencia, gravedad y localización de la disuria
6.
Asociación con secreción vaginal y sus características -> vulvovaginitis
7.
Sangrado vaginal espontáneo o postcoital -> cervicitis o atrofia vaginal
8.
Dispareunia -> vulvovaginitis o uretritis

10. ANAMNESIS
7.
Asociación de síntomas sistémicos (fiebre, escalofríos, naúseas y/o
vómitos, dolor en FR) -> PNA
8.
Asociación con síntomas irritativos ->Probabilidad de ITU 80-90%

11. ANAMNESIS

DD:
1.
2.
3.
4.
5.
Vulvovaginitis -> leucorrea, dispareunia, prurito vulvovaginal
Uretritis -> sin piuria y urocultivo -.
PNA
Cistitis intersticial -> dx de exclusión de mujeres con dolor
suprapúbico de >3m con sd miccional, sin evidencia de infeccion u
otro proceso.
Nefrolitiasis -> disuria y hematuria
Exploración Física
1.
2.
3.
4.
Estado general y Tª
Palpación y percusión del abdomen
Palpación y percusión de FR. PPR + sugiere PNA
Examen pélvico

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1.
2.
3.
Como ayuda para el diagnóstico de cistitis tenemos:
Tira reactiva de orina
Urocultivo
Otras pruebas como Ecografía de vías urinarias, Rx
simple de abdomen,…
En ausencia de FR de ITU complicada, y clínica clara (2
o más síntomas) de cistitis aguda sin clínica vaginal, se
puede empezar un tratamiento antibiótico empírico,
SIN NECESIDAD DE NINGUNA OTRA PRUEBA DE
LABORATORIO.

13. TIRA REACTIVA DE ORINA
densidad
pH
Leucocituria
Nitritos
Proteinuria
glucosuria
bilirrubina
Hb y eritrocituria
control
Si ambas
reacciones
químicas son +,
la sensibilidad y
la especificidad
de la prueba
aumentan a un
90% y 98%
respectivamente.

14. UROCULTIVO
Técnica correcta de recogida del urocultivo

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
En la recogida de la muestra de orina se deben indicar a las
pacientes, los siguientes pasos:
Lávese las manos.
Lávese los genitales externos y zonas próximas con agua y jabón y
séquese de delante a atrás con una gasa o paño limpio.
Sepárese bien los labios mayores con la mano y comience a orinar
en el water (de cara a la cisterna de éste) dejando pasar una
buena cantidad de orina.
A continuación, orine un poco en el frasco evitando que el chorro
de orina toque la región genital.
Recoger el chorro medio de la primera orina de la mañana.
Emplear un frasco estéril.
Enviar la orina antes de que pase una hora al Servicio de
Microbiología.

15. UROCULTIVO
Indicaciones para realizar un urocultivo:
En cistitis aguda no complicada
NO es necesario urocultivo
pretratamiento ni posttratamiento

16. TRATAMIENTO


En la mayoría de los casos se consideran ITU no complicadas
Adecuada hidratación
Medidas generales
Tratamiento analgésico para el dolor

Pautas de tto antibiótico empírico:

Monodosis -> Fosfomicina trometamol 3g vo DU

3-5 días
Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8 h.
Cefalexima 250-500 mg/6h.
Cefuroxima axetilo 250 mg/12h.
FQ: Norfloxacino 400mg, Ofloxacino 200mg, Ciprofloxacino 250
mg/12h.
Pauta alternativa, no 1ª línea

7 días -> ancianas, embarazadas, DM, ID, anomalías anatómicas o
funcionales, ant de ITU en infancia, ant de recurrencias o riesgo de PNA
subclínica

17. CISTITIS RECURRENTE
Incidencia: 20-40% de mujeres
 Debe realizarse urocultivo pre y post-tratamiento

Tratamiento de
reinfecciones
1o2
episodios/año
Tratamiento
empírico de
cistitis aguda no
complicada
aislada



3 o más
episodios/año


Cotrimoxazol 40/200 mg
Fosfomicina cálcica 500 mg
Fosfomicina trometamol
3g/10 d.
Nitrofurantoína 30-100 mg
Cefalexina 125 mg
Tratamiento empírico x 7-10 días
¿Relación con el coito?
Sí
Profilaxis
postcoital
(eficacia del 95%)
No
·Valorar tratamiento profiláctico (6-12m):
1. Profilaxis diaria o días alternos (eficacia
95%)
2. Estrógenos tópicos en postmenopausia
3. Autotratamiento
4. Zumo de arándanos ??
5. Vacuna (oral, vaginal)??

18. CISTITIS RECURRENTE
Recomendaciones habituales (no demostrada su
eficacia):
 Ingesta abundante de líquidos
 Micción postcoital
 Limpieza perineal de delante hacia atrás
 Ducha mejor que baño
 Evitar prendas ajustadas
 Modificación del IMC


19. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

Infección de vía urinaria superior (pelvis y parénquima renal)

Clínica:
Fiebre>38ºC
Escalofríos
Dolor lumbar o en fosa renal
a.
b.
c.
d.
Tríada clásica
Otros: Naúseas y/o vómitos; Cefalea; Anorexia; Mialgias; Diarrea.
El sd miccional NO siempre está presente.
Criterios de derivación hospitalaria en PNA:
Signos de bacteriemia
Vómitos persistentes
Embarazo
Dificultad para el tto o seguimiento
Dudas diagnósticas
Dolor intenso
Obstrucción urinaria

20. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Debe realizarse urocultivo previo al tratamiento
 Tratamiento:
Buena hidratación oral
1. Medidas generales
Tto antipirético

2.
Tratamiento antibiótico empírico x 10-14 días
Antibióticos utilizados por vía oral:
Fiebre a las 48-72
horas
No
Continuar tto
durante 10-14
días
Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg /8h.
Si no tolera vía oral:
Sí
-Antibióticos por vía im los 2-3 primeros días
Cefuroxima axetilo 500 mg /12h.
(Gentamicina 240 mg/24h.)
(Cefonicid 1 g/24h.)
+
Norfloxacino 400 mg /12h.
Derivación
-Continuar con antibióticos habituales por vía oral hasta
al hospital
completar 10-14 días
Ciprofloxacino 500 mg /12h.

21. ITU EN EMBARAZO
En embarazo, bacteriuria asintomática = cistitis !!!
 Urocultivo a las 10 semanas de gestación (1ª analítica)
Antibióticos permitidos:
 Urocultivo pre y post-tratamiento

·B-lactámicos
·Fosfomicina
·Nitrofurantoína
·Cotrimoxazol (excepto en 3º T)
Urocultivo a las 10 sem de EG
+
Repetir a24-28 sem
o
si síntomas
Bacteriuria asintomática-ITU
Tto antibiótico empírico x 7 días
Urocultivo tras 1
semana del tto
-
Repetir a24-28 sem
o
si síntomas
Recidiva
+
+
Reinfección
Tto durante 1421 días
Tto profiláctico
hasta el parto

22. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA





Diagnóstico: Urocultivo.
+ prevalente en la mujer y aumenta con la edad
Evolución en mujeres: 50% cistitis, 4.5% PNA y 20-40% resolución
espontánea
Tratamiento según antibiograma durante 7 días. NO en todos los
casos.
Seguimiento: urocultivo tras el tto para comprobar esterilidad de la
orina
Indicaciones de tratamiento en bacteriuria asintomática
Niños < 5 años y reflujo vesicoureteral (A-III)
Embarazadas (A-III)
Antes y después de cirugía urológica-prostática (A-I)
Previo a manipulación urológica mayor (con sangrado de mucosa) (A-III)
Mujeres con sondaje vesical con persistencia de bacteriuria 48 h.
después de retirada de la sonda (B-I)

23. CISTITIS Y PNA EN EL VARÓN
Patología poco frecuente
 FR: HBP; manipulación urológica previa; sonda uretral;
litiasis; vejiga neurógena; coito anal y ausencia de
circuncisión.
 Considerar ITU complicada-> Recomendación de
evaluación urológica
 Clínica y EF: igual, + tacto rectal si precisa
Prostatitis aguda
Tacto rectal
 DD

Prostatitis crónica
Uretritis
Cistitis recurrente
Gonococo y Chlamydia
Tto específico

24. CISTITIS Y PNA EN EL VARÓN
Debe realizarse urocultivo pre y post-tratamiento.
 Tratamiento:
 CISTITIS

Tras 2º episodio->estudio urológico

PNA
Tratamiento antibiótico
empírico durante 10-14 días
Siempre requiere
estudio urológico
En la mayoría de los casos ingreso hospitalario

25. PUNTOS CLAVE





La causa más frecuente de disuria en una mujer es una ITU;
pero preguntar sistemáticamente por la presencia de flujo
vaginal en las mujeres con síndrome miccional.
La asociación de disuria con otros síntomas irritativos, y en
ausencia de clínica vaginal, hace que la probabilidad de cistitis
aguda sea del 80-90%, por lo que se puede tratar con
antibióticos de forma empírica.
Las pruebas de laboratorio no siempre tenemos que
realizarlas, pero si tienen utilidad diagnóstica si hay dudas.
Recordad las indicaciones de realización del urocultivo.
Conocer las pautas de tratamiento antibiótico empírico
recomendadas, tras el ajuste con el patrón etiológico y de
resistencias bacterianas más frecuente en nuestro medio.

26. BIBLIOGRAFÍA
Guía de Actuación en Atención Primaria 4ª Ed. Semfyc
 Manual de exploración física basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia Semfyc
 Manual de enfermedades infecciosas en Atención
Primaria 3ª Ed. Semfyc
 Guía Terapeútica en Atención Primaria basada en la
selección razonada de medicamentos (murciasalud)
 www.san.gva.es/documentos/246911/251004/guiasap0
22infecurinaria.pdf
 Internet


27. MUCHAS
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN