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Cuadro confusional y lesiones cutáneas [Caso 53 INFECTOSOS.COM]

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Cuadro confusional y lesiones cutáneas [Caso 53 INFECTOSOS.COM]

  1. 1. CASO CLÍNICO PACIENTE INMUNODEPRIMIDA CON DESORIENTACIÓN Beatriz Robredo Rodríguez R1 Hematología
  2. 2. MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 75 años acude a Urgencias por desorientación, MEG, náuseas, vómitos.
  3. 3. ANTECEDENTES PERSONALES • RAM: Penicilina y tramadol. Intolerancia a morfina y derivados opiáceos. • No refiere hábitos tóxicos • Situación basal: Parcialmente DABVD, Barthel 80. No disnea basal. No DPN • Tratamiento habitual: Prednisona 5mg, Metotrexato 20mg, Ácido fólico, AAS 100mg, Atorvastatina 10mg, Clometiazol, Metformina 850mg, Nebviol 2.5mg, Omeprazol 40mg, Tranxilium 10mg
  4. 4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • FRCV: HTA, DLP, DM tipo 2 • FA paroxística • Enfermedad renal crónica estadio 3 • Polimialgia reumática • Osteoporosis
  5. 5. • Anemia ferropénica • En 2010 ingreso en UCI por Edema Agudo de Pulmón y sepsis de origen respiratorio. Esofagitis por reflujo secundaria a intubación prolongada • Antecedentes quirúrgicos: Bocio tiroideo, quiste uterino, apendicectomía, faquectomía bilateral
  6. 6. ENFERMEDAD ACTUAL • Acude a Urgencias por desorientación, MEG, sensación distérmica, náuseas y vómitos. • No tos, expectoración, síndrome miccional, diarreas, ni otra sintomatología infecciosa
  7. 7. EXPLORACIÓN FÍSICA • Constantes: Tª 36.7ºC, PA 134/67mHg, FC 137lpm, SatO2 (VMK 28%) 96% • Consciente y orientada, colaboradora. Movimientos oculomotores extrínsecos sin alteraciones. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. RCP flexor bilateral. No dismetrías. Leve rigidez nuca • Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No palpo masas ni megalias. RHA presentes. No signos de peritonismo • ACR: arrítmica a 130lpm, no soplos. Crepitantes bibasales • No edemas en MMII
  8. 8. • Lesiones vesiculosas y costrosas a nivel de glúteo derecho con eritema asociado y parte posterior de pierna derecha. Respeta línea media
  9. 9. RESUMEN Polimialgia reumática, FA paroxistica, ERC, Osteoporosis Desorientación, sensación distérmica, náuseas y vómitos Vesículas y costras con eritema en glúteo derecho
  10. 10. ¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SOLICITARÍAIS?
  11. 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Analítica:Leucos 15100 (No ), Hb 10.20mg/dl, Hto 31.20%, plaquetas 121000, PT 83%, INR 1.1, Cr 1.01mg/dl, iones normales • Sedimento orina: pH 6.5, proteínas 50mg/dl, leucos negativo • GSA (aa): pH 7.49, PCO2 34mmHg, PO2 62mmHg, HCO3 26.35mmol/L, SatO2 93% • ECG: FA con respuesta ventricular rápida a 145-150lpm
  12. 12. • Radiografía de tórax: de mala calidad, en camilla, rotada. No valorable ICT. Aumento de la redistribución vascular. Pinzamiento de seno costofrénico izquierdo • TC cerebro: No se identifican signos de patología intracraneal aguda • LCR: ▫ Líquido transparente ▫ ADA 4.4u/l ▫ Glucosa 51mg/dl, proteínas 1.17g/l, hematíes 10/ul ▫ Leucocitos 200/ul (Neutros 5% Linfos 95%).
  13. 13. ¿ ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA?
  14. 14. ¿ QUÉ TRATAMIENTO LE PONDRÍAIS?

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