Fiebre, dolor en la pierna y soplo no conocido.

1. MI Infecciosas
09/12/2016
CASO CLÍNICO
M. Magdalena Garcías Sastre
R1 Medicina Intensiva

2. HISTORIA CLÍNICA
 MOTIVO DE CONSULTA
 Varón de 59 años
 Dolor en extremidad inferior izquierda y fiebre
 ANTECEDENTES PERSONALES
 AMC: Sin alergias medicamentosas conocidas
 Hábitos tóxicos: fumador 1 paquete/día. Enolismo crónico.
UDVP, último consumo hace 3 meses
 Tratamiento habitual: propanolol 20mg/12 horas,
Diazepam 10mg/24 horas, Tramadol 75 mg/12 horas

3. HISTORIA CLÍNICA
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Cirrosis hepática enólica y VHC con HPT.
 Hematoma subdural en 2002.
 Ingreso por sobredosis de opiáceos y cocaína y
bacteriema por S. Aureus en 2002.

4. HISTORIA CLÍNICA
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Ingreso por descompensación hidrópica con
encefalopatía hepática y PBE en 2013.
 Ingreso por HDA hace 6 meses.
 Ingreso por cólico biliar hace 5 meses.

5. HISTORIA CLÍNICA
 ENFERMEDAD ACTUAL
 Varón de 59 años que acude a Urgencias de HUSE
por MEG, sensación distérmica y dolor en pierna
izquierda.
 No sabe precisar cuándo se inició esta
sintomatología.
 Niega fiebre termometrada.
 Visto en Urgencias 10 días antes: diarreas y fiebre de
38.8 ºC.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA EN
URGENCIAS
TA 136/58 FC: 119 lpm Tª: 38.4 ºC SatO2: 99%
Estado General:
 REG. Desorientación temporo-espacial.
Auscultación Cardiovascular:
 TCR, soplo piante IV/VI foco aórtico no filiado
Auscultación Pulmonar:
 MVC, leve hipofonesis en hemitórax derecho.
Exploración Abdominal:
 Blando y depresible. Sin masas ni megalias. Sin signos de irritación
peritoneal. Peristaltismo conservado.
Aparato Locomotor:
 Lesión eritematosa pretibial (10 cm) + edema + aumento temperatura local +
muy dolorosa a la palpación superficial.
 No empastamiento.

7. E. COMPLEMENTARIAS
 ECG: RS, regular, 110lpm, eje 45ºC, PR <200ms, QRS estrecho,
no alteraciones de la repolarización.
 Rx tórax: levemente rotada. Signos óseos degenerativos. No
condensaciones parenquimatosas ni presencia de nódulos.
ICT<0,5. Senos costofrénicos libres. No alteraciones respecto a
previas.

8. E. COMPLEMENTARIAS
LEUCOCITOS 8,07 3,50-12,00
NEUTRÓFILOS 86,80 % 35,00-75,00
NEUTRÓFILOS ABSOLUTOS 7,00 2,50-11,00
LINFOCITOS 7,69 % 17,00-46,00
LINFOCITOS ABSOLUTOS 0,62 1,00-4,50
HEMOGLOBINA 8,54 12,00-18,00
HEMATOCRITO 26,30 33,00-53,00
VCM 76,40 80,00-99,00
PLAQUETAS 101,00 130,00-450,00
TIEMPO PROTOMBINA 41 % 70-120
INR 1,92 0,70-1,20

9. E. COMPLEMENTARIAS
GLUCOSA 163 70-110
UREA 19 18-55
CREATININA 0,82 0,72-1,25
BILIRRUBINA TOTAL 1,7 0,2-1,2
BILIRRUBINA DIRECTA 1,1 0,00-0,50
ALT 19 0,00-55,00
GGT 66 12-64
AMILASA 59 25-125
Na 122 136-145
K 3,6 3,6-5,3
PCR 14,01 0,00-0,50
TROPONINA I 47,4 0,00-34,00

10. INGRESO EN PLANTA
 Se decide ingreso en MIF:
 Se inicia Antibioterapia empírica
 Se cursan Hemocultivos
 Se solicitan: Ecodoppler MMII y Ecografía partes
blandas
 Orientación Diagnóstica al ingreso:
 Celulitis pierna izquierda
 Soplo piante Aórtico a filiar