1. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
POSTGRADOS DE PERIODONCIA II
MATERIA: FISIOLOGIA
DOCENTE Dr. ODEL CHEDIAK
TEMA 2: TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LAS GLANDULAS
SALIVALES
ELABORADO POR: GERMAN AVENDAÑO FLETCHER
TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales mayores, están encargadas de proveer la mayor parte del
flujo salivar de la cavidad oral a través de sus respectivos conductos, son las
parótidas, las submaxilares y las sublinguales.; además, hay entre 600 y 1000
glándulas salivales menores distribuidas en la lengua, las amígdalas, faringe,
paladar, cavidad nasal, senos paranasales, laringe y tráquea. El conjunto de
glándulas salivales alcanza a producir entre 1000 y 1500 cc de saliva por día. Los
tumores que se presentan en estas glándulas representan tan sólo al 3% de las
neoplasias del organismo y el 1% los que se hallan en la cabeza y el cuello.
Las glándulas salivales son altamente radiosensibles; la incidencia de sialoadenitis
después de altas dosis con NaI es del 30%, mientras que la hiposalivación se
presenta en 11-44%; lo que ocasiona una reducción en la función de las glándulas
salivales
y alteraciones en la composición de la saliva.
La saliva tiene funciones vitales en el mantenimiento de la salud oral, por lo que la
xerostomía no sólo deteriora la calidad de vida, sino que aumenta el riesgo a
padecer infecciones (bacterianas y fúngicas), así como sufrir pérdidas dentales.
Cuando el volumen y la calidad del flujo salival baja, las probabilidades de que el
paciente desarrolle caries dental son mayores; el proceso carioso implica la
desmineralización del esmalte; si el pH de la saliva es bajo, dicha
desmineralización se producirá más rápidamente, lo que facilitará el desarrollo de
microorganismos cariogénicos.
Partiendo de esta información, la incidencia de caries dental puede ser mayor en
pacientes que han recibido tratamientos de Radioterapias y quimioterapias Sin
embargo, a pesar de más de seis décadas en el manejo de terapias con Na para
el cáncer de las glándulas salivales, los estudios a largo plazo sobre los efectos
adversos de los agentes radiactivos por vía oral hacen falta
En general, no hay predilección específica en relación al sexo, excepto el tumor de
Whartin que predomina francamente en el varón. En los últimos tiempos se ha
establecido que la incidencia del cáncer mamario es mayor en pacientes con
tumores salivales y que estos tienen una alta frecuencia en pacientes sometidos a
irradiación. Los tumores salivales pueden desarrollarse cualquiera de las

2. glándulas salivales bajo el mismo patrón histológico. El 80% de los tumores
salivales se presentan en la parótida, el 10 a 15% en la glándula submaxilar y
entre un 5 y 10% en la sublingual y glándulas salivales menores. La probabilidad
que tiene un tumor de ser maligno es tanto mayor cuanto menor sea el tamaño de
la glándula salival en la que se presenta.
A continuación detallaremos la incidencia de los tumores malignos y benignos en
las glándulas salivales
Poco es lo que se conoce sobe la etiología de estos tumores; el tabaco y el
alcohol no se relacionan con el desarrollo de cánceres salivales, tampoco se los
asocia con una historia de parotiditis, litiasis o traumatismos como factores
predisponentes. En cambio, se destaca que la radioterapia en bajas dosis
favorece la aparición de tumores en las glándulas salivales.
TUMORES BENIGNOS
El tumor mixto benigno o adenoma pleomórfico, aparece entre los 20 y 40 años,
es de crecimiento lento y tiene una pseudocápsula que puede ser atravesada por
prolongaciones del tumor, de ahí que su resección por enucleación o con
márgenes estrechos puede significar una recidiva. El tumor de Warthin o
cistoadenoma papilar linfomatoso, tumor benigno, probablemente originado de
elementos linfáticos, tiene cápsula completa y se encuentra en pacientes mayores
de 60 años, puede ser bilateral en 10% de los casos y en ocasiones múltiple. La
lesión benigna linfoepitelial, se ha llamado también tumor de Godwin y constituye
alrededor de 5% de las lesiones benignas. Puede ser bilateral y sería más común
en la mujer. Tiene una alta frecuencia de recidiva postratamiento. Su descripción

3. primaria estuvo asociada a síndrome de Siögren y Mikulicz. Parece haber un
aumento en su incidencia en pacientes con infección con el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (VIH).
Numerosas comunicaciones de tumores en la parótida incluyen linfoma no
Hodgkin, sarcoma de Kaposi y carcinoma adenoide quístico, algunos de estos
pueden tener su origen en lesiones benignas linfoepiteliales. Su tratamiento es
controvertido, la parotidectomía puede estar justificada por su asociación con
tumores malignos; otros recomiendan dosis baja de radioterapia. La terapia más
racional debería ser evaluada individualmente, dependiendo del cuadro clínico y
sospecha diagnóstica de malignidad, estado de VIH asintomático y el riesgo-
beneficio conversado entre paciente y cirujano.
El oncocitoma es un tumor benigno de crecimiento lento que se encuentra en
grupos de edad avanzada, es encapsulado y con aspecto oscuro similar al
melanoma. El adenoma monomórfico, incluye un grupo de lesiones benignas que
pueden tener una variedad de presentación, el más común es el adenoma de
células basales y el oncocitoma
. Otras formas son el linfoadenoma sebáceo y el adenoma sebáceo, estas
lesiones pueden presentarse en la parótida, deben distinguirse del cáncer de
células basales de la piel con linfonodos metastásicos en parótida.
TUMORES MALIGNOS
El carcinoma mucoepidermoide es el tumor más frecuente de las glándulas
salivales mayores, tiene un amplio espectro de agresividad, depende del grado de
malignidad la posibilidad de dar metástasis y provocar la muerte.
El cáncer mucoepidermoide de bajo grado de malignidad crece fundamentalmente
en forma local y lenta. La resección local puede ser curativa. En la medida que el
grado de malignidad aumenta, las metástasis ganglionares regionales y la invasión
de vasos y nervios son más frecuentes. Por estas características, debe
considerarse cirugía agresiva con disección ganglionar cervical y radioterapia
postoperatoria.
El carcinoma de células acinosas es poco frecuente. Probablemente alcanza el
10% de los cánceres de glándulas salivales. Es más frecuente en la parótida es un
tumor de bajo grado de malignidad y rara vez invade el nervio facial, las
metástasis a distancia son tardías y de mal pronóstico. Por su crecimiento lento, la
sobrevida es buena, realizando cirugía radical.
El adenocarcinoma constituye aproximadamente el 16% de los tumores malignos
de la glándula parótida y el 9% de los de la glándula submandibular es más
frecuente en glándulas salivales menores de la nariz y senos paranasales. Los
tumores de alto grado de malignidad tienen mal pronóstico y la falla del

4. tratamiento se traduce habitualmente en metástasis a distancia; el tratamiento
debe ser agresivo.
El carcinoma adenoide-quístico constituye casi el 25% de los cánceres de
glándulas salivales. En la parótida se presentan entre el 10 y al 15% este cáncer
es proporcionalmente más frecuente en las glándulas salivales menores, puede
tener una evolución prolongada de 10 a 20 años sin metástasis y cuando se
presentan, con mayor frecuencia pulmonares la muerte ocurre en un tiempo
relativamente corto. Este carcinoma tiene la capacidad de invadir el tejido
nervioso, comprometiendo el control local y la sobrevida. El tratamiento consiste
en cirugía amplia seguida de radioterapia.
TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVARES MENORES
Pueden aparecer a cualquier edad sin distinción de sexo y en cualquier lugar de
cabeza y cuello, pero principalmente en el tracto aéreodigestivo superior y dentro
de éste de preferencia en el paladar, lengua, senos paranasales y mucosa oral.
Entre el 65 y 88% de los tumores de las glándulas salivales menores son malignos
e histológicamente el carcinoma adenoide quístico es el más frecuente (55%). Se
presenta en general como una masa submucosa indolora, sin cambios por años y
su crecimiento debe hacer sospechar la malignidad. Estos tumores se diseminan
por invasión local a tejidos vecinos, además de hueso y nervio; el carcinoma
adenoide quístico tiene particular tendencia de crecer por el espacio perineural y
puede extenderse hasta sitios alejados del primario, esto es importante tener
presente en la resección.
Así por ejemplo el tumor de paladar puede infiltrar ramos del nervio palatino y
extenderse hasta el ganglio de Gasser en la fosa media craneal, por esto en la
resección debe ser incluido; también puede diseminarse por los canales óseos,
situación que debe considerarse en el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento inicial en tumores benignos y malignos en glándulas salivales
mayores o menores es "casi" siempre quirúrgico y, siendo posible, debe realizarse
la resección de parótida, submandibular o sublingual, prefiriendo una acción
excisional mejor que la incisional. La biopsia y el tratamiento quirúrgico definitivo
son con frecuencia el mismo procedimiento. En tumores del lóbulo profundo
parotídeos o que compromete ambos lóbulos, es mejor realizar parotidectomía
total.
El defecto creado por la resección quirúrgica es amplio Sin embargo, los avances
obtenidos con el uso de injertos, colgajos vecinos, alejados con nutrición propia,
elementos halógenos como el acrílico o metales como el titanium, de escasa
reacción orgánica, han mejorado mucho la recuperación y rehabilitación de
nuestros pacientes.

5. El colgajo Delto-Pectoral de Bakanjiam, que tuvo su auge en la década del 60,
tuvo impacto positivo en la reconstrucción. Posteriormente, con el advenimiento de
colgajos compuestos de piel, músculo y hueso, con irrigación propia, en la década
del 70, superaron ampliamente las ventajas antedichas.
Así, el colgajo del pectoral mayor, de la escápula, del dorsal ancho, de la clavícula,
permiten reconstrucción inmediata del defecto.
Estos colgajos, acompañando a los implantes metálicos, permiten el uso de ellos
al cubrirlos con músculo y piel, que impiden tensiones, dehiscencias e infecciones
locales de gran morbilidad.
Para la reconstrucción del defecto creado en la bóveda palatina, se utiliza la
prótesis de acrílico, siendo necesaria la colaboración odontológica para ello
CONCLUSIONES
El conocimiento adecuado de las enfermedades y su relación con la cavidad oral
permite una comprensión más completa entre la salud bucal y la salud general. El
manejo de pacientes con enfermedades sistémicas cuyo tratamiento requiere el
uso de terapias que propician una enfermedad subyacente, requiere una estrecha
colaboración entre los profesionales de la salud. De igual forma, el predecir y
evitar interacciones entre fármacos es importante para optimizar las respuestas
farmacológicas de los medicamentos, así como reducir al mínimo el riesgo de
reacciones adversas o tóxicas de los mismos. Es tarea de los médicos y
odontólogos formular el diagnóstico temprano, oportuno y eficaz para canalizar de
forma precisa a los pacientes con los especialistas, con objeto de brindar a la
población un panorama más amplio de atención interdisciplinaria. El adecuado
diagnóstico es indispensable para tener un buen pronostico, rehabilitación y en la
mayoría de los caso una exitosa recontruccion.