Este documento trata sobre la clasificación de trastornos mentales. Se explica que la nosografía se refiere a la clasificación de enfermedades en la medicina. Luego se describen diferentes criterios para la clasificación de trastornos como los clínicos, etiológicos y anatomopatológicos. También se mencionan varios manuales y guías utilizados para el diagnóstico psiquiátrico como el DSM, la guía latinoamericana y el manual de diagnóstico psicodinámico. Finalmente, se anal

1. Los nombres de la locura.
La característica del pensamiento moderno
(S. XVII Y XVIII) fue la clasificación de los
entes naturales.
•La nosografía: es la rama de la medicina
que trata la clasificación, definición y
estudio de los caracteres distintivos de las
enfermedades (en correlato del contexto
socio-histórico-político-económico)

2. Nosografía: Criterios de clasificación.
• Descriptivas: -Clínicas (síntomas o síndromes)
-Patocrónicas (evolución)
• Etiopatogénicas (causas y mecanismos)
• Anatomopatológicas (alteraciones
morfológicas)

3. •Categorías diagnósticas:
-Son constructos o modelos
-Arbitrarias, siendo:
>Útiles (Hipótesis contrastables)
>Clínica (propósito terapéutico)
- Ordenan diagnósticos

4. Clasificación de la patología
psiquiátrica
• Trastorno bipolar
• Guía latinoamericana de diagnóstico psiquiátrico
• Manual de diagnóstico psicodinámico
• Nosografía de las demencias
• Nosotaxia y nosología del retraso mental
• Clasificación francesa de los trastornos mentales
del niño y el adolescente
Ramón Carrillo: Una clasificación sanitaria de los
enfermos mentales para la psiquiatría argentina.

5. Trastorno Bipolar: Validación
del concepto de espectro
• Trastorno: Alteraciones leves del estado
mental, que afectan el desenvolvimiento
normal del individuo en la sociedad.
• Espectro bipolar: ampliación del umbral
sintomatológico abarcado por el
trastorno bipolar.

6. El espectro bipolar
• Aparece en 1977 en pacientes ciclotímicos
ambulatorios desarrollado por Hagop Akiskal
(nac. 1944)
• El término “espectro” es evitado en el DSM-IV,
tomando en cuenta solo BIPOLAR I,II, NOS
(Ing-”No especificado de otra manera”) y
Trastornos ciclotímicos.

7. Según DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders)
• 296.xx: Trastorno bipolar I
• 296.89: Trastorno bipolar II
• 301.13: Trastorno ciclotímico
• 296.80: Trastorno bipolar NOS
El trastorno bipolar NOS se diagnostica
cuando los criterios para los otros tipos de
condiciones no está claro o el doctor no está
seguro de cómo especificar los síntomas que se
presentan.

8. CLASIFICACIÓN (Fenotipo)
1. Bipolar I
2. Bipolar II
3. Bipolar II ½
4. Bipolar III
5. Bipolar III ½
6. Bipolar IV
7. Bipolar V
8. Bipolar VI

9. Validación:
• Estudio epidemiológicos que demuestran la
prevalencia subumbral:
>Estudios de agregación familiar
>Descendientes de alto riesgo
>Análisis de monocigoto discordantes
>Estudios moleculares de Linkage
• La historia familiar de trastorno bipolar y de viraje
por antidepresivos representa los principios
validantes mas útiles en la practica clínica cuando
se examinan pacientes depresivos sin
antescendentes de hipomanía franca.

10. Noción de bipolaridad y concepción
psicoanalítica de depresión y manía
• Kraepelin (1856-1926) fue el primero en
identifica y clasificar nosográficamente la
manía y la depresión como parte de una
misma enfermedad.
• El DSM-III impone una dicotomía de los
cuadros depresivos y maníacos. (categorial)
• En la actualidad con el concepto de “espectro
bipolar” se reconsidera la unidad de los
cuadros maníacos y depresivos. (Dimensional)

11. • Akiskal: Incorpora al espectro bipolar los
trastornos borderline (limítrofe).
“El bipolar II es alguien capaz de borrar la
depresión”.
Este temperamento es un intento fallido de
autocurarse la depresión.
>Concepción de manía como defensa
frente a la depresión.
>Aproximación al cuerpo teórico del
Psicoanálisis

12. • Para el DSM-IV el diagnóstico de
depresión mayor es un
diagnóstico por “DESCARTE” de
bipolaridad.

13. Depresión y la manía según el
psicoanálisis.
• Diferentes reacciones frente a la pérdida de
objeto determinada por constitución psíquica.
• La depresión es una reacción frente a la
pérdida de un objeto y la manía es una
organización defensiva secundaria.
• El desarrollo de la teoría psicoanalítica de los
Trastornos de estados anímicos es obra de
S. Freud, K. Abraham y M. Klein.

14. K. Abraham (1877-1925)
• Plantea la motivación Inconciente como
diferencia entre tristeza y melancolía.
• La profunda ambivalencia afectiva con
preponderancia de los impulsos sádicos.
• La regresión fundada en el trastorno de
desarrollo.
• Confirma desde el enfoque psicoanalítico la
unidad del cuadro maníaco-depresivo propuesto
por Kraepelin, pero difieren en la actitud del
paciente hacia esos complejos.

15. S. Freud (1856-1939)
• Retoma depresión en “Duelo y Melancolía”
(1915). El desencadenamiento del trastorno
depresivos se da por la pérdida del objeto en
una relación narcisista inconciente, la
posterior introyección de este objeto
determinando una identificación en el yo y
una internalización del vínculo dando lugar a
un interjuego de pulsiones libidinales y
agresivas que dan lugar a la sintomatología.

16. • Manía: mecanismo defensivo frente a la
melancolía.
• En la melancolía el yo sucumbe y en la manía
domina y triunfa sobre el objeto.

17. M. Klein (1882-1860)
• Forman parte del desarrollo constitutivo del niño.
• Depresión: Estado resultante de experimentar
dolorosos sentimientos de la “posición
depresiva” considerando que la misma subyace a
toda depresión neurótica, psicótica y también en
el duelo normal.
• Manía: Organización defensiva frente a la
experiencia de la ansiedad depresiva, culpa y
pérdida. Postula las defensas maníacas basada en
la negación de la realidad psíquica y el control
omnipotente de los objetos e idealización.

18. Guía latinoamericana de diagnóstico
psiquiátrico.
• Creada por la Asoc. Psiquiátrica de A. Latina en el
2004.
• Comporta una evaluación crítica de los
estándares internacionales y la formulación de un
modelo de evaluación y formulación diagnóstica
pertinente para Latinoamérica.
• No se centra solo en la observación fotográfica de
la conducta anormal sino, en el contexto
particular del paciente que la expresa, se
complementa con elementos culturales y
contextuales.

19. • Latinoamérica es considerado como un país
subdesarrollado con menores recursos técnicos y
metodologías científicas, siendo también, la patología
psiquiátrica diferente a las organizaciones socio-
culturales de alto nivel de desarrollo.
• La manera de enfermar de su población está influida
por su cultura, que obligan a enfatizar en aspectos de
prevención y promoción de la salud.
• Busca incrementar la comunicación entre
profesionales de la región y mejorar la calidad de la
investigación que permita entender mejor los
problemas de la población.
• Desde un punto de vista sociopolítico contribuye a
impulsar el desarrollo de una independencia
intelectual.

20. Desarrollo metodológico para una
fiabilidad diagnóstica.
1. Empleo de descripciones fenomenológicas de
los trastornos
2. Utilización de criterios operativos explícitos
para el diagnóstico
3. Utilización de esquemas multiaxiales en la
descripción de la condición clínica, con el
propósito de capturar componentes críticos
para el tratamiento y evolución del paciente.

21. Manual de diagnóstico psicodinámico.
• Surge como alternativa al avance hegemónico del
DSM.
• Es un esfuerzo en colaboración de la A.P.A, la
I.P.A, la división 39 de la asoc. Americana, la
academia americana de psicoanálisis y psiquiatría
dinámica y el comité nacional de miembros de
psicoanálisis en trabajo clínico social.
• Es una herramienta diagnóstica que intenta
caracterizar el alcance total del funcionamiento
del individuo: Emocional, cognitivo y social.
Tomando en cuanta su singularidad.

22. Se divide en 3 partes:
1. Clasificación de los trastornos de salud
mental en adultos
2. Clasificación de los trastornos de salud
mental en niños y adolescentes
3. Fundamentos conceptuales y de
investigación para un sistema de clasificación
de los trastornos en salud mental basados
psicodinámicamente.

23. Fundamentos básicos del PDM.
• Emplea las descripciones de síntomas usadas
en las taxonomías prevalentes del DSM y del
CIE-10 por que representa una valiosa historia
de observaciones y descripciones; pero busca
entender la naturaleza funcional y etiológica
del trastorno de forma mas integral, siendo
una base mas amplia para el diagnóstico del
tratamiento.
• Toma en cuenta la complejidad de la persona.

24. DSM-IV
• Surge en 1952 como alternativa al CIE-6.
• Utiliza signos y síntomas como criterios básicos para un
diagnóstico psiquiátrico.
• Utiliza un sistemas de evaluación multiaxial:
1. Trastornos clínicos y otros problemas que puedan se
objeto de atención clínica.
2. Trastorno de la personalidad y retraso mental
3. Enfermedades médicas (CIE-10)
4. Problemas psicosociales y ambientales
5. Evaluación global del funcionamiento.
• Es una taxonomía de enfermedades o trastornos de la
funcion
• Es categorial

25. P.D.M
• Utiliza un enfoque multidimensional diferente
para describir la sutileza del funcionamiento
global del paciente y su manera de involucrarse
en un proceso psicoterapéutico (completa al
DSM-IV con formulaciones psicoanalíticas)
• Su organización se organiza en 3 ejes:
1- La persona.
2- Sus funciones mentales
3- la manera subjetiva de experimentar sus
síntomas
• Es una taxonomía de personas
• Es dimensional

26. Nosografía de las demencias
• El pensamiento positivista mostró la utilidad y la
eficacia de organizar los datos empíricos.
• Las clasificaciones son constructos teóricos.
• Tienen un carácter práctico (comprender la
realidad, comunicarse, comparar unos objetos
con otros), arbitrario y convencional.
• Nosología: Gnosos: Enfermedad; Logos: Ciencia,
tratado.
‡
• Nosografía: Gnosos: Enfermedad; Graphien:
Describir)

27. • Su aplicación debe ser relativa:
“la enfermedad como ente abstracto nuca ha
existido, solo existen los enfermos” – Cfr. Poch
Bullich (1985) 2da ed.
“cualquier clasificación es inherentemente
arbitraria” – Cfr. Stagnaro (2006) 3era ed.
• Los criterios más ampliamente utilizados
actualmente son los desarrollados por la
American Psychiatric Association (APA),
expuestos en el DSM-III.

28. • DSM-I (1952) :Incluía las demencias dentro de los
síndromes cerebrales crónicos.
• DSM-II (1968): Incluía las demencias dentro de
los síndromes orgánicos cerebrales.
• DSM-III (1978 - Publicado 1980): Eliminó la
distinción psicótico-no psicótico y el concepto de
irreversibilidad, utilizó criterios explícitos y
específicos para definir a las enfermedades
mentales, los reordenó sobre la base de patrones
descriptivos e incorporó un sistema multaxial,
buscando evaluar los aspectos biopsicosociales
de la situación del paciente.
En esta versión la demencia fue categorizada
junto con la confusión mental (delirium), dentro
de los síndromes mentales orgánicos.

29. • DSM-IV (1994): Se introdujo un glosario de
síndromes culturales y se buscó que la
numeración concordara con el CIE-10 (1992).
Muchos profesionales lo tienen como libro de
cabecera y lo utilizan tanto como medio para
llegar al diagnóstico y clasificar un cuadro
determinado o como un libro de clínica
psiquiátrica, lo cual es un error ya que no ha sido
esa la finalidad de su creación.
Sus autores advierten en la introducción
acerca de la presencia del anacronísmo
reduccionista del dualismo mente-cuerpo:
“Deben reconocerse las limitaciones del sistema
de clasificación categorial”

30. • Si bien es aceptado por el consenso de
especialistas de diferentes patologías, el DSM no
da respuesta a todas las necesidades
diagnósticas.
• Esto ocurre con las demencias, si se utiliza los
criterios propuestos para estas patologías los
diagnósticos son tardíos y poco útiles para su
tratamiento.
• Los avances en medicamentos para tratar las
demencias de diferentes etiologías han mostrado
la importancia de un tratamiento precoz para una
mejor evolución. El objetivo actual es la
detección pre-sintomática.

31. • Ineludiblemente existen diferencias culturales y
regionales que tienen influencia en otros
aspectos del diagnóstico y del manejo de cada
caso.
• Para efectuar una validación local de las escalas
en Argentina se creó, en 1993, el Consortium
argentino para el estudio de las demencias,
formado por un grupo de profesionales médicos
pertenecientes a las 3 especialidades habituadas
a tratar demencias que desarrollan tareas
asistenciales e investigativas: Neurología,
Psiquiatría y Gerontología.

32. Consortium argentino para el estudio
de las demencias:
Objetivos
1. Tratar de lograr una visión común de la
problemática de las demencias.
2. Definir criterios operativos.
3. Organizar normativas diagnósticas,
pronósticas, del seguimiento y terapéuticas
con validez nacional.
4. Extrapolar los datos obtenidos a nivel
internacional.

33. Nosotaxia y Nosología del retraso
mental.
• A principios de los 70 el retraso mental pasó a ser
considerado como una discapacidad.
• La clasificación mas antigua es la que sigue vigente en el
discurso jurídico, entre las categorías los retrasados
refieren a la diferencia a la velocidad del desempeño o de
los aprendizajes con respecto a sus pares.
• En el siglo XIX, Esquivel (1782-1840), crea las categorías de
Idiocia e Imbecilia.
• EL Imbécil es el que no se sostiene por si mismo y necesita
un bastón: Los ancianos, enfermos y retrasados mentales.
• El Idiota (Griego Idio: Propio) era el que se preocupaba tan
solo de sus propios asuntos y no se interesaba por los
asuntos de los ciudadanos.

34. • En el S XIX se crean instituciones de
segregación que sostenían que era posible
educar a los retrasados mentales.
• Se inicia un cambio de perspectiva y una
nueva clasificación:
Los educables.
Los entrenables.
Los custodiables.

35. Cociente intelectual
• Quetelet (1796-1874): Supuso que la inteligencia podía medirse
cuantitativamente
• Bidet y Simon en 1905 desarrollan herramientas para identificar niños
con dificultades escolares.
• Con Garner y la concepción de inteligencias múltiples (2003)
demuestra que las pruebas de inteligencia miden solo algunos
aspectos.
• Se hizo equivaler el fenómeno del retraso mental a una falta de
inteligencia
• Cociente intelectual: Remite a un puntaje que debe ser analizado con
criterios bio-estadísticos. Binet incluyó un equivalente que era la edad
mental, dando lugar a que el retraso en la edad mental que fue
simbólico se concretice.
• EL diagnóstico se convierte en un estigma dando lugar a la
discriminación, asistencialismo, proteccionismo y segregación, solo se
ve lo que el paradigma manda a mirar, el retraso mental.

36. Trastorno de discapacidad
• Los diagnósticos fue la forma de capturar al retraso mental
dentro del campo científico y habilitar intervenciones.
• La subsistencia a esta praxis hace que se relacione a la
persona como un paciente
• En la estructura de los servicio se requiere que el retraso
mental esté dentro del campo de la psicopatología para
reconocer el derecho a recibirlo.
• La OMS en 1996 publica la clasificación multiaxial de los
trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes basados en
la CIE-10, e incluye un eje exclusivo para el retraso mental.
La ventaja es puramente nominal.
• Todas las clasificaciones de la “enfermedad” (Nosotaxia)
procurando inteligibilidad y coherencia, pierden de vista el
estudio reflexivo sobre la misma (Nosología).

37. Diferencias. Valoración de la
Intensidad.
• La asociación americana sobre el retraso mental en 1992 define el
retraso mental de manera similar al DSM-IV. La diferencia radica
ene l uso que se le da al criterio.
“disminución concurrente de la capacidad adaptativa en, al
meno, dos áreas de la vida cotidiana”
• Las áreas son: Salud, seguridad, uso de la enfermedad,
autodeterminación de decidir por si mismo, habilidades
académicas- funcionales, autosuficiencia personal, habilidades
sociales, capacidad comunicativa, trabajo, uso del tiempo libre.
• La comparación debe tener en cuenta la edad y la procedencia
sociocultural.
• El cociente intelectual no tiene una relación estrecha con las
habilidades adaptativas, el nivel de empleo y el grado de inclusión
social.

38. Los apoyos. Un modo de criterio
• Es un puente que se establece entre las capacidades y
limitaciones de 7uuna persona y una comunidad para
alcanzar los objetivos relevantes para esa persona y esa
comunidad.
• Dar apoyos no es lo mismo que dar ayuda, recibir
tratamiento o hacer lo que es correcto.
• La naturaleza vincular de la discapacidad hace que
modificando el contexto se modifique el nivel de
funcionamiento de una persona sin necesidad de intervenir
sobre ella. Los apoyos son acciones inclusivas planificadas,
personalizadas y evaluadas, deben contar con los siguientes
componentes: Actividad, vínculo, personalización,
planificación y evaluación.

39. Clasificación Francesa de los trastornos
mentales del niño y el adolescente
•Creado en 1987, regularmente actualizado.
•Incluye aportes que dan cuenta de la estructura subjetiva
del paciente.
•Rechaza una metodología apoyada exclusivamente en un
inventario de aspectos sintomáticos y comportamentales.
•El diagnostico puede modificarse ulteriormente, en
particular bajo la influencia de intervenciones
terapéuticas.
•Obtuvo amplio consenso por parte de equipos de salud
mental
•Es abierto, debe tener en cuenta el niño y su entorno.

40. Tabla general
1. Autismo y trastornos psicóticos
2. Trastornos neuróticos
3. Patologías limite. Trastornos de personalidad
4. Trastornos reactivos
5. Deficiencias mentales
6. Trastornos específicos del desarrollo y de las
funciones instrumentales
7. Trastornos de la conducta y el comportamiento
8. Trastornos de expresión somática
9. Variaciones respecto de lo normal

41. • Argentino (1906 – 1956)
• Neurocirujano, Neurobiólogo y medico
sanitarista
• 1946 (Gobierno de Perón) fue nombrado
ministro de Salud Pública .
Construccion de hospitales y centros sanitarios
Politicas sanitarias con fuerte contenido social
Epidemiologia: implementar una clasificacion
“sanitaria y racional” para las enfermedades
mentales
• Sustituye el concepto de “alienado” por el de
“salud mental” (interes juridico)
Ramón Carrillo

42. Clasificación sanitaria de los enfermos
mentales para la psiquiatría argentina
• Reglas de Clasificacion:
 Toda clasificacion debe partir de lo mas universal , lo
mas general y computable, a fin de formar luego
grupos jerarquicos por importancia de los datos
complementarios
 Los hechos que tengan algo en comun, deben
reunirse, agruparse en subdiviciones, cuyo
denominador comun es el hecho coinsidente.

43. • Leyes de clasificacion:
Partir de lo mas universal para descender a lo
particular
Ley del orden de composicion
Ley de jerarquia
Ley de evolucion
Ley de simetria
• Objetivo de clasificación: juridico, social,
estadistico y asistencial. Es decir, con el fin
sanitario

44. Objetivo en lo Juridico
• Autonomia psiquica (Bosch) implica la
capacitacion de la persona para manejar sus
bienes, administrarse e incluso para no se
peligrosa al orden publico. No existe en los
dementes.
• Puede ser una caida completa y duradera,
temporal, parcial, permanente o transitoria.

45. Clasificación según su grado de autonomía
psíquica
1) Afrenias: incapacidad absoluta y permanente
2) Disfrenias: incapacidades absolutas, relativas y
transitorias (puede dejarse que conduzca algunas
cosas)
3) Kindinofrénicos (peligrosos): interesan al derecho
penal. Se plantean cuestiones de imputabilidad,
responsabilidad.
4) Retardados: para algunos incapacidad absoluta y
para otros relativa. Pero permanente
5) Peirofrenicos: capaces o semicapaces (psicopatas y
neuropatas)

46. En lo asistencial
• Afrenicos (demente): Colonia (terapeutica de
laborterapia)
• Disfrenico (psicotico): al hospital psiquiatrico
(fisioterapia, lobotomia)
• Kindinofrenicos (peligrosos): Sanatorio- Prision
(terapeutica enmendativa)
• Oligofrenicos (Retardados): Hospitales de ortofrenia,
en base a laborterapias y pedagogia.
• Peirofrenicos: hospitales de recuperacion y
Psicoterapia

47. En lo Clínico
• Afrenias:
Estados de enfermedad orgánica (anatomica),
irreversibles, de disfunción integral de las
funciones psíquicas. Tres tipos:
Primitiva (causa precisa)
Secundarias (por enfermedades de otros
órganos)
Causa ignota (desconocida)

48. • Disfrenias:
La psicosis (estados reaccionales) son
sindromes, grupo de sintomas si causa presisa,
reversible la mayor parte de las veces. Son
enfermedades “funcionales”, disfunciones
psíquicas. Tres tipos:
Primitivas (etiologia cerebral)
Secundarias (toxicas, infecciosa, traumatica y
psicogeneticas)
Causa ignota (desconocida)

49. • Kindinofrenias
Enfermos con perversiones de los instintos u
otros trastornos que lo llevan a delinquir. Tres
tipos:
>primitivas (peligrosidad genuina por perversion
de instintos)
>Secundarias (enfermedades mentales diversas)
> Causa Ignota (desconocida)

50. •Oligofrenias
Los retardados y los inmaduros.
Trastornos del desarrollo cerebral congénito e
irreversible y fronterizos. Dos tipos:
-Primitivas, se subdivide en:
. (débiles mentales, imbéciles e idiotas): trastornos
groseros del desarrollo
. (oligodisfrenias): fronterizos, no llegan a ser auténticos
débiles mentales
-Secundarias: lesiones de causa definida, no genética,
adquirida en los primeros tiempos del desarrollo

51. •Peirofrenias:
Fronterizos o semialienados. 2tipos:
-Primitivas (personalidades psicopáticas): son
congénitas, no necesitan factores concurrentes
endógenos para exteriorizarse.
-Secundarias (Neuropatías): necesita de factores
externos para exteriorizarse