3. Addiction
1. Perdita di controllo sull’uso
2. Craving
3. Uso della sostanza nonostante
e conseguenze negative
E’ un disturbo comportamentale caratterizzato da:
4. Si Può Scegliere?
• “Libero Arbitrio”
• Uso
• Stop
• Comportamento
• No “Libero Arbitrio”
• Compulsione
• Desiderio Incoercibile
• Sintomi
6. NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003
Age
Age at tobacco, at alcohol and at cannabis dependence as per DSM IV
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
1.4%
1.6%
1.8%
5 10 15 2125 30 35 40 45 50 55 60 65
%ineachagegroupwhodevelop
firsttimedependence
THC
ALCOHOL
TOBACCO
L’Adolescenza e l’Addiction
7. 1. GENETICO Vulnerabilità Schuckitt
2. DEL PIACERE Sensitizzazione-Incentiva Robinson & Berridge
3. DELLA MEMORIA Condizionameno -
Compulsione
Everitt & Robbins
4. STRESS CORRELATO Allostasi vs. Omestasi Koob & LeMoal
5. DELLA MOTIVAZIONE E
DELLA SCELTA
Ipofrontalità Volkow
Che cosa è l’Addiction?:
Cosa dice la Scienza
Un disordine…:
19. Dopamina (DA) Glutammato (Glu)
• Le Sostanze d’Abuso e i
comportmenti compulsivi
incrementano il rilascio di DA
• Gratificazione
•“e’ importante!”
•“la voglio!”
• PFC < NA < VTA
• Le Sostanze d’Abuso e i
comportamenti compulsivi
influenzano il rilascio di Glu
• Memoria degli effetti
(ricerca della sostanza)
•“ok, la ricorderò”
•“bene, la cercherò”
•PFC > NA
20. Tre condizioni favoriscono la ricaduta:
1. la sostanza (rilascio DA)
2. l’esposizione agli stimoli (rilascio GLU)
3. stress (rilascio CRF)
La Ricaduta è una Questione di Memoria…
21. 4. Uso Cronico = Asse dello Stress
da Omeostasi vs. Allostasi
Michel Le Moal George Koob
22. • L’uso cronico di sostanze e l’astinenza induce una
attivazione del sistema “anti-reward” in grado di
bilanciare l’eccesso del rilascio di dopamina (con un
aumento del rilascio dell’ormone dello stress CRF,
noraepinefrina, vaopressina, orexina, dinorfina e una
diminuzione del rilascio di neurpeptide Y e nocicettina)
• Il cervello non è più in grado di mantenere la normale
“omeostasi” neurotrasmettioriale
• Il cervello reagisce attraverso un sistema “allostatico” in
grado di alterare il “set point” della soglia edonica
Il Ruolo dello Stress
nel Consumo Cronico di Sostanze
26. • “myopia for the future,” cognitive impulsiveness:
- gratificazione immediata
- insensibilità alle conseguenze negative (e positive);
• craving
Le Conseguenze dell’Uso Cronico
28. • Il mercato e il traffico;
• L’offerta;
• Le conseguenze dell’uso;
• Le politiche
L’Addiction come Mercato:
Le Sostanze come Merce
World Drug Report, 2011
29. Lo Scopo del Mercato: Mantenere la Fidelizzazione
World Drug Report, 2011
40. Prima della Crisi l’Offerta di Sostanze è Elastica
• L’offerta è elestica quando:
-presenza di beni sostituti (es.poliabuso);
• In un momento di crisi l’offerta non può
essere più elestica (i consumi non si
incrementano e i ricavi diminuiscono, la
produzione non può incrementare)
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) diventa elastica nel tentativo di
aumentare i consumi
41. La Reazione alla Crisi Globale:
il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
World Drug Report, 2011
42. World Drug Report, 2011
La Reazione alla Crisi Globale:
il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
43. Ai Tempi della Crisi l’Offerta di Sostanze
diventa Inelastica
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) tende a diventare inelestica nel
tentativo di svincolare la domanda al prezzo del bene consumato
(l’incremento del prezzo fa diminuire solo di poco il consumo):
il ricavo totale aumenta!
44. La Cocaina come il Carburante:
Beni Insostitubili per Milioni di Persone
Con una offerta inelastica la domanda non fluttua sulla base del prezzo e
delle forniture (le forniture non incrementano il prezzo rimane alto per
garantire i guadagni!)
World Drug Report, 2011
45. Fonte: AAMS, 2012
Il Gioco d’Azzardo nei Tempi della Crisi:
Un Addiction Svincolata dai Mercati
46. AZIENDA RICAVI 2008
(mld di
dollari)
RICAVI 2009
(mld di
dollari)
RICAVI 2010
(mld di
dollari)
RICAVI 2011
(mld di
dollari)
ENI 120,6 159.3
(+15%)
117.2
(-2%)
131.7
(+9%)
GENERALI 113.8 103.1 (-
10%)
126
(+11%)
120.2
(+6%)
FIAT 80.1 86.9
(+7%)
69.6 (-
15%)
71.4 (-
12%)
UNICREDIT 77 94
(+8%)
64.7 (-
20%)
53.3
(-45%)
ENEL 59.7 90
(+35%)
89.3
(+34%)
97.2
(+40%)
AAMS 47.5 54.4
(+13%)
61.4
(+23%)
79.8
(+41%)
I Ricavi del Gioco d’Azzardo
Fonte: CNN Money, 2012
48. 3. I Costi dell’Addiction
• Costi diretti:
- trattamento;
- giustizia;
- sociali;
- sostanze
• Costi indiretti:
- decessi droga correlati;
- assenteismo e perdita di produttività
49. L’Impatto Economico delle
Diverse Patologie negli Usa
Miliardi di Dollari - 2011
Malattie Cardiovascolari $ 393,5
Abuso di Alcol $ 251,06
Incidenti Stradali $ 230,60
Malattie Muscoloscheletriche $ 214.90
Uso di Tabacco $ 209.74
Abuso di Altre Sostanze $ 222.14
Cancro $ 189,80
Malattie Mentali $ 147,80
Malattie Polmonari $ 131,90
Obesità $ 99,2
Gambling $ 53.20
Fonte: NIDA, 2012
50. 12,352 milioni di euro pari a 0.81% del PIL
Perdità di Produttività 4.3 miliardi
64% perdita ore lavoro
16% morte prematura
20% incidenti stradali
Acquisto di Sostanze 4-6 milioni
Attività di Contrasto 2 miliardi
60% detenzione
22% forze dell’ordine
18% spese processuali e
amministrative
Costi Socio-Sanitari 1.8 miliardi
42% SerT
38% patologie correlate
14% strutture socio-
riabilitative
Costi Sociali per la Tossicodipendenza
in Italia - anno 2009
Relazione al Parlamento 2011
51. I Decessi per Patologia negli Usa
Numero di decessi Percentuale
Tabacco 435.000 18.1
Obesità e inattività fisica 400.000 16.6
Consumo di alcol 85.000 3.5
Malattie Infettive 75.000 3.1
Agenti Tossici e
Inquinanti
55.000 2.3
Incidenti stradali 43.000 1.8
Uso di Sostanze Illegali 17.000 0.7
Fonte: NIDA, 2012
52. I Decessi per Overdose in Italia
Relazione al Parlamento 2011
53.
54. Detenuti Consumatori di Sostanze in Italia
€ 360.000
per die
€ 360.000
per die
€ 70.000
per die
€ 70.000
per die