ecografìa del abdomen completo, tècnica, hallazgos normales y patologìa frecuente.

1. ECOGRAFIA GENERALECOGRAFIA GENERAL
DRA. FAVIOLA TAVARA ATOCHE.DRA. FAVIOLA TAVARA ATOCHE.
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICOSERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO
HIIICHP.HIIICHP.

2. CAPITULO 1CAPITULO 1
BASES FISICAS

3. ECOGRAFIAECOGRAFIA
• La ecografía es una
técnica de diagnòstico
mèdico que emplea los
sonidos de alta frecuencia
para obtener imágenes
del interior del cuerpo.

4. •Por medio de una sonda
recoge los ultrasonidos que
èsta emite y transforma las
señales que llegan en impulsos
eléctricos que se visualizarán
en una pantalla en diferentes
tonos de grises dibujando la
zona explorada.
•El sonido es reflejado de forma
diferente por los distintos
tejidos, según contenido
líquido de los mismos.
ºº

5. BASES FISICAS:BASES FISICAS:
• SONIDO:
Es el resultado del
recorrido de una onda
a travès de la materia.
• ECO:
Es un fenómeno
acústico que se
produce cuando un
sonido choca contra
una superficie que lo
refleja.

6. • NATURALEZA DE LOS ULTRASONIDOS:
– SON VIBRACIONES SONORAS DE FRECUENCIA >16,000
CICLOS/SEG.(LIMITE AUDICION SONORA).
– FRECUENCIA: NUMERO DE OSCILACIONES COMPLETAS QUE
REALIZA UNA PARTICULA EN 1SEG. IMPORTANTE PARAMETRO A
SELECCIONAR SEGÚN LA REGION A EXPLORAR.
1 OSCILACION/SEG = 1CICLO/SEG = 1Hz.
1000,000 OSC./SEG =1MEGACICLO = 1MHz.
SEGÚN LA FRECUENCIA LOS SONIDOS SE DIVIDEN EN:
-INFRASONIDOS: FRECUENCIA MENOR DE 16Hz.
-SONIDOS AUDIBLES: ENTRE 16 – 16,000 Hz.
-ULTRASONIDOS: ENTRE 16,000 Y 10 1ºHz.
-HIPERSONIDOS: >10 1ºHz.

7. • EN ECOGRAFIA SE USAN
ULTRASONIDOS CON FRECUENCIAS
ENTRE 1 Y 15MHz.
• Los tipos de ultrasonido utilizados son:
– Ultrasonidos de onda continua (método
doppler)
– Ultrasonidos de onda pulsátil (modo A, B, M
y tiempo real).
• La frecuencia y longitud de la onda tienen
relación con la resolución de la imagen.
• LA FRECUENCIA ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL A LA PROFUNDIDAD Y
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA
RESOLUCION.
Alta frecuencia:
– Longitud de onda corta
– Mejor resolución
– Menor capacidad de penetración
– Permite distinguir objetos pequeños
(ejemplo:ojo 15 Mhz.)

8. • FRECUENCIAS USADAS EN DIVERSAS REGIONES
CORPORALES:
• CABEZA : 3.5 A 5MHz.
• CORAZON : : 3.5 A 5MHz.
• OJOS : 5 A 20MHz.
• ABDOMEN : 3.5MHz.
• MAMA : 5 A 10MHz.
• TIROIDES : 7.5 A 10MHz.
• TESTICULOS : 7.5 A 10MHz.

9. • CARACTERISTICAS DE LOS US EN LOS TEJIDOS:
VELOCIDAD: DEPENDE DEL MEDIO, CUANTO
MAS SOLIDO SEA EL MEDIO, MAYOR SERA LA
VELOCIDAD DE LOS US.
IMPEDANCIA ACUSTICA (RESISTENCIA): ES LA
RESISTENCIA DE CADA TEJIDO AL PASO DE LOS
US.
LAS DIFERENCIAS DE IMPEDANCIA ACUSTICA
DE UN 1% SON SUFICIENTES PARA DX.US.
INTERFASES: SON LOS LIMITES ENTRE MEDIOS
DE DISTINTAS IMPEDANCIAS.

10.  REFRACCION: FENOMENO POR EL
QUE UN HAZ DE US ES DESVIADO
CUANDO INCIDE, CON UN ANGULO
DETERMINADO, SOBRE UNA
INTERFASE ENTRE TEJIDOS DE
DISTINTA VELOCIDAD. PRODUCE
PROBLEMAS EN LA CALIDAD DE
IMAGEN.
LA INTERFASE HUESO TEJIDO
BLANDO DEVIA FUERTEMENTE EL
HAZ DE US CREANDO A VECES
PROBLEMAS EN LA CALIDAD DE
IMAGEN
 REFLEXION: -CUANDO UNA ONDA
DE US LLEGA A UNA INTERFASE
ENTRE DOS MEDIOS DE DIFERENTE
IMPEDANCIA ACUSTICA
EXPERIMENTA UNA REFLEXION.
EJEMPLO: EL AIRE SE REFLEJA
CASI EN SU TOTALIDAD Y
PRODUCE SOMBRA SONICA.

11. ABSORCION(ATENUACION): ES EL RESULTADO
DE LA PERDIDA DE ENERGIA Y DE LA
REFLEXION.
RESOLUCION: ES LA SEPARACION MINIMA QUE
DEBEN TENER DOS SUPERFICIOS QUE
PRODUCEN ECOS PARA QUE ESTOS SEAN
IDENTIFICADOS POR SEPARADO.

12. ECOGRAFO:ECOGRAFO:
Está formado por:
• Sonda exploratoria (Transductor):
Es la pieza fundamental del ecógrafo.
• Unidad de procesamiento:
Recoge la información que le
suministra la sonda, la transforma en
impulsos eléctricos y la expresa en
una imagen.
• Monitor:
Es la pantalla en la cual se refleja la
imagen que nos da la Unidad de
procesamiento.

13. • Transductor: cualquier
dispositivo que convierte
un tipo de energía en otro.
• Transductor de sonido:
convierte energía eléctrica
en energía de sonido y
viceversa(ej:micrófonos).
• Transductor ultrasónico:
se basa en el efecto
piezoeléctrico.

14. • Efecto Piezoeléctrico:
– Estimulación eléctrica de un
material cristalino.
– El cristal se expande.
– Si la polaridad de la señal
eléctrica se invierte el cristal se
contrae.
– El cristal eléctrico se expande y
se contrae a la misma frecuencia
de la señal eléctrica.
– Este movimiento mecánico
produce un ultrasonido de la
misma frecuencia de la señal
eléctrica.
– El transductor convierte la señal
eléctrica en movimiento
mecánico y èste en ultrasonido.
– Es posible el procedimiento
inverso.

15. • Componentes de un
transductor:
– Carcasa
– Cara
– Capa adaptadora
– Material amortiguador
– Cristal piezoelèctrico.
– Conector
 Cristal piezoeléctrico:
• Material (PZT, cuarzo, circonato
de plomo y bario)
• Grosor (la mitad o la cuarta parte
de la longitud de la onda)
• Diámetro (controla la forma del
haz ultrasónico)

16. • TIPOS DE SONDAS:
 Lineales:
• Proporcionan un formato de imagen rectangular
• Se usan para el estudio de estructuras más superficiales como:
Músculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc.
• Al usarse para la exploración de estructuras más superficiales las
frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen
hasta 20 MHz.

17.  Sectoriales
• Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una
base de inicio de la emisión de los ecos mínima.
• Se usan en la exploración cardiaca y abdominal ya que permiten tener
un abordaje intercostal.
• Al usarse para la exploración de estructuras más profundas su
frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz

18.  Convexas:
• Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de
trapecio.
• Se usan en la exploración abdominal general y obstétrica.
• Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas
sectoriales.

19.  Intracavitarias
• Pueden ser lineales y/o convex.
• Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales.
• Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz.

20. • Efectos Biológicos: nunca se han
producido lesiones ni efectos tardíos en
ser humanos expuestos a niveles
diagnósticos de ultrasonidos médicos.

21. ARTEFACTOS:
Anomalìas que aparecen en la imagen, no originadas por estructura
reflectante alguna.
 ARTEFACTOS POR ANOMALIAS EN PROPAGACION DEL US:
• Reverberaciones (Reflexiones mùltiples)
Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una
interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia
acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y gas en el
tubo digestivo o entre sólido y hueso.

22. • REFUERZO ACUSTICO POTERIOR:
• Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin
interfases en su interior y pasa a un medio sólido
ecogénico. Es casi característica exclusiva de imágenes
quísticas en el seno de estructuras sólidas.

23. • SOMBRA ACÚSTICA
• Se produce cuando el ultrasonido choca con una
interfase muy ecogénica y no puede atravesarla. Es muy
característico de las litiasis y calcificaciones.

24. • COLA DE COMETA
• Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase
estrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una
serie de ecos lineales. Es muy característico de los adenomiomas
de pared vesical, cuerpos extraños muy ecogénicos y también
pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio sólido.

25. • IMAGEN EN ESPEJO
• Se produce cuando una interfase muy ecogénica se encuentra
delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella
produciéndose una sobra acústica posterior. Ocurre sobre todo al
explorar el diafragma que es muy curvo.
• hemangioma hepático cerca del diafragma que da una
imagen igual extradiafragmática que es la imagen en
espejo.

26. • ANISOTROPIA
Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad
dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre ellos. La
estructura anisotrópica por excelencia es el tendón.
• inserción tibial del tendón rotuliano y vemos que si la sonda no esta
perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendón
hipoecogénico

27. • IMÁGENES ELEMENTALES:
 IMÁGENES ANECOICAS
– Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin
interfases reflectantes en su interior.
– Suelen ser de este tipo las lesiones totalmente líquidas como los
quistes, que además tienen el Artefacto denominado Refuerzo
Acústico Posterior y algunas lesiones sólidas pero de estructura
histopatológica muy celular como en las neoplasias
hematológicas, en especial los linfomas, pero en este caso no
suelen tener Refuerzo Acústico Posterior.

28. • IMÁGENES HIPOECOICAS
– Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen
interfases de menor ecogenicidad o en menor número que en la
estructura normal que la circunda.
Suele ser de este tipo los tumores muy celulares, con poca
fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con
vasos de paredes finas.

29. • IMÁGENES HIPERECOICAS
– Se producen cuando en el interior de una estructura existen
muchos ecos de gran amplitud, en relaciòn al parénquima normal
que la circunda.
– Son de este tipo los tumores que tiene estructuras glandulares
desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas
y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.

30. • Signos Elementales:
– Homogèneo: Ecos internos uniformemente
distribuidos (Ejem.hìgado, bazo, pàncreas).
– Heterogèneo: Ecos internos irregularmente
distribuidos (Tumores, cirrosis).
– Nivel lìquido/lìquido: Cuando hay dos fluidos
yuxtapuestos con diferente impedancia (Ej. Bilis/barro
biliar).
– Masa en ojo de buey: Tumoraciòn con periferie
hipoecogènica y centro ecogènico.
– Doble pared: Edema inflamatorio en colecistitis
agudas.
– Signo de Cañòn de Escopeta: Dilaciòn de vìas
biliares.

31. CAPITULO 2CAPITULO 2
ECOGRAFIA DE:
HIGADO
VESICULA BILIAR
PANCREAS
BAZO
RIÑONES

32. HIGADO:HIGADO:
• ANATOMIA HEPATICA:
• Funcionalmente lo podemos
dividir en tres lóbulos:
• Lóbulo derecho: está separado
del izquierdo por la cisura
lobar principal que pasa a
través de la fosa de la vesícula
biliar hasta la vena cava.
• Lóbulo izquierdo.
• Lóbulo caudado: situado en la
parte posterior, teniendo como
limites posterior la vena

33. • Anatomía de Couinaud:
– División anatomo-quirúrgica del hígado en 8 segmentos
teniendo cada uno de estos su propio aporte sanguíneo
(arteria hepática, vena porta, vena hepática), linfático y
drenaje biliar. Esto permite al cirujano resecar un segmento
hepático dañado dejando intacto el resto del lóbulo.

34. • Tamaño hepático:
– Corte longitudinal al nivel
de la línea media.
– Normal hasta 150mm.
– Hepatomegalia: >150mm.
• Ecoestructura
– Discretamente ecogènico,
ecoestructura
relativamente fina y
homogénea. Es más
ecogénico que el
parénquima renal y menos
que el páncreas.

35. • Hígado brillante: Esteatosis hepática (se valora
comparando parénquimas hepático y renal);
algunas cirrosis en fase precoz
• Contorno: Liso, regular, bien delimitado.
Irregular: hìgado metastàsico, cirròtico,
poliquìstico, etc.
• Bordes: Angulados. Romo en hepatomegalias,
cabeza de delfìn en cirrosis avanzada.

36. Angioma tìpicoAngioma tìpico
Lesiones benignas:
• Quistes hepàticos simples ,son
frecuentes
• Quistes hepàticos complejos
• Hidatidosis
• Abscesos
• Hematomas
• Enf.de Caroli
• Angiomas
• Esteatosis focal
• Hiperplasia nodular focal ,es
frecuente , ùnica con cicatriz
central

37. Lesiones Malignas :
• metàstasis hepàticas (lesiones malignas màs frecuentes), son
multiples, pueden ser:
– ecogènicas
– hipoecoicas
– isoecoicas
– mixtas
– calcificadas
– en diana /ojo de buey (centro de la diana hiper o hipoecoico)
• hepatoma : Imagen inespecìfica,suele ser ùnico, sobre higado
cirròtico, alfa-fetoproteina elevada , deterioro general del enfermo.

38. Metàstasis de ColonMetàstasis de Colon
Lesiones hiperecoicas :
• Angioma: Tumor benigno hepàtico
màs frecuente; ùnicos, perifèricos,
bien delimitados.
suelen ser hallazgos casuales
(incidentalomas).
Si hay dudas, TAC helicoidal, MR,
PET ,gammagrafìa con hematìes
marcados.
• Metàstasis-mùltiples: el 30 % son
hiperecoicas
• Esteatosis parcheada.
• Adenoma: Raro, en jòvenes con
toma de anticonceptivos o
anabolizantes, ùnicos, de 8 a 15
cms , son quirurgcos
por su tendencia a la rotura y al
sangrado.
• Hepatoma en el seno de cirrosis ,
a veces trombosis portal asociada
• Angiosarcoma
• Grasa en el ligamento falciforme

39. Hepatoma Hipoecoico enHepatoma Hipoecoico en
lòbulo caudadolòbulo caudado
• Lesiones Hipoecoicas
• Metàstasis
• Linfoma
• Abscesos
• Hiperplasia nodular focal -hipo
o isoecoica con centro
hiperecoico (cicatriz)
• Angioma atipico
• Hepatoma
• Adenoma ,màs frecuente que
sea hiperecoico.
• Nòdulos regenerativos
cirròticos
• Infarto hepàtico
• Quiste complejo

40. Quiste Simple/ PoliquistesQuiste Simple/ Poliquistes
Lesiones quìsiticas (Anecoicas)
• Quiste simple (sin tabiques ,
sin calcio)
• Hidatidosis hepàtica
• Poliquistosis hepàtica
• Abscesos (amebianos ,
ùnicos)
• Hematomas intahepàticos o
biliomas
• Cistoadenoma biliar
• Metàstasis con necrosis
• Malformaciones
arteriovenosas
• Tumores sangrantes
• Quiste del colèdoco

41. Lesiones en diana (ojo de Buey):
• Metàstasis
• Candidiasis
• Angioma atìpico
• Hiperplasia nodular focal

42. VesìculaVesìcula
• Morfologìa: Forma de Pera.
• Tamaño:No existen reglas sobre el
tamaño de la vesicula ,pero su diàmetro
transversal debe ser<4 cms.
• Pared: Menor de 3mm de grosor.
• Contenido anecoico o con barro biliar.

43. Pliegeues vesigulares /SignoPliegeues vesigulares /Signo
de WESde WES
Anomalias y Patologìa:
• Vesìcula tabicada
• Vesìcula ectopica
– en FID
– en hipocondrio izquierdo
• Contraccion fisiològica (tras las comidas)
• Hepatizaciòn (substitucion por barro biliar)
• Carcinoma
• Colecistitis crònica calculosa
• Colecistitis Aguda.
• Colecistitis crònica escleroatròfica (signo
WES-pared-eco-sombra)
• Vesìcula de porcelana

44. • PARED ENGROSADA (normal 2-3 mms)
Es un signo ecografico inespecifico
Procesos extrinsecos a la vesicula (lo mas frecuente)
– Contraccion fisiològica normal postprandial
– Insuficiencia cardiaca
– Ascitis
– Hipoalbuminemia
– Hepatopatìas agudas y crònicas
– SIDA
– Procesos intrinsecos
– Colecistitis (Murphy ecografico positivo)
– Adenomiomatosis
– Colestorolosis
– Carcinoma vesicular (siempre hay colelitiasis)
– Vàrices

45. Engrosamiento focal de la pared:
• Pòlipos de colesterol /adenomiomatosis
• Colecistitis
• Càncer de vesìcula
• Hematoma de pared
• Pared vesicular hiperecogènica
• Vesìcula de porcelana. Rara , se asocia siempre
a colelitiasis.
• Aaerobilia (cirugia previa)
– Esfinterotomìa endoscòpica
– Anastomosis biliodigestiva
• Colecistitis enfisematosa

46. PANCREASPANCREAS
ECOANATOMIA PANCREATICA
Localización y porciones
• El páncreas está localizado
retroperitonealmente al nivel de la primera y
segunda vértebras lumbares.
Se divide en:
cabeza
• cuello
• cuerpo
• cola

47. Relaciones:
• Por su cara anterior: con la
cavidad posterior de los
epiplones, cara posterior del
estómago, cara inferior del
lóbulo hepático izquierdo,
epiplon mayor y colon
transverso.
• Por su cara posterior: con la
vena esplénica en sentido
transversal, la cava, vena y
arteria mesentérica superior y la
aorta en sentido longitudinal.
• Lateralmente, la cabeza se
encuentra en relación con el
duodeno, el colédoco, la
vesícula, el lóbulo caudado y el
hilio hepático; la cola se
relaciona con el riñón izquierdo,
el bazo y el colon descendente.

48. Medidas
• Mide entre 16 y 20 cm en su eje mayor

49. • Forma de exploración
• Paciente en decúbito supino y con más
de 6 horas de ayuno.
• La forma más adecuada no siempre
será en inspiración, sino que puede ser
en espiración superficial,
abombamiento abdominal o incluso en
bipedestación.

50. RIÑONRIÑON
• En el riñón normal del adulto encontramos tres
partes:
• Corteza: ecogénica, se presenta como una
banda homogénea con un bajo nivel de ecos
con una ecogenicidad semejante al hígado.
• Médula: formado por las pirámides que se ven
hipoecogénicas, vasos arcuatos que se
reconocen como pequeñas imágenes
hiperecogénicas y se utilizan como referencia
para valorar el grosor de la cortical y las
columnas de Bertin que son proyecciones del
tejido cortical entre las pirámides adyacentes.
• Seno renal: contiene el sistema colector,
vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso.
Ecográficamente se ve como una imagen
ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y
redondeada en cortes transversales.

51. TAMAÑO RENAL
• El tamaño renal descrito en el adulto
suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm
de anchura y 2.5 cm de grosor siendo
estas medidas muy variables en
relación con: edad, sexo, constitución y
estado de hidratación.
TECNICA EXPLORATORIA
• No se requiere una preparación
específica previa a la ecografía renal.
• El riñón derecho se visualiza mejor con
el paciente en decúbito supino o en
decúbito lateral izquierdo utilizando el
hígado como ventana acústica.
• El riñón izquierdo se explora en
decúbito lateral derecho utilizando el
bazo o el estómago lleno de líquido
como ventana acústica.
• Cada riñón debe ser estudiando
cuidadosamente en cortes sagitales y
transversales.

52. Patologìa Frecuente:
• Nefropatìa Aguda
• Nefropatìa Crònica: IRC.
• Litiasis.
• Uropatìa Obstructiva.

53. • MUCHAS GRACIAS...