Caso ClínicoMedicina Familiar

1. Presentado Por
Dra Fátima Arely Alvarez Recinos
R3 MF

2. *Nombre: M G F C
*Edad: 22 años
*Sexo: Femenina
*Fecha de nacimiento: 22 04 1993
*Estado civil: Acompañada
*Ocupación: Ama de casa
*Escolaridad: Bachillerato
*Dirección: San Marcos, San Salvador
*Expediente: 6109-17
*Fecha y hora de consulta: 20 05 2017 15:10

4. *Paciente sin antecedentes médicos conocidos. Hoy es
traída con historia de 5 horas de que posterior a discusión
con compañero de vida, ingiere 10 tabletas de
fenazopiridina de 200 mg, una hora posterior a esto inicia
con malestar general, debilidad, mareos, además de disnea
moderada no relacionada con esfuerzos y cianosis peri
oral, posterior a esto presenta disminución de respuesta al
medio y mutismo, por lo que le dan “abundante agua”,
pero al no presentar mejoría le traen a este centro
hospitalario. Paciente se niega a mencionar la razón por la
que ingirió el medicamento.

5. *
Médicos:
* IVU diagnosticada el 9 05 2017, manejada con nitrofurantoína 100mg
cada 12 hr y fenazopiridina 200 mg cada 8 hr.
* No HTA, no DM
* Tabaquista desde los 15 años, 1 cigarrillo por dia
* Alcohólica social desde los 15 años
Quirúrgicos:
* Ninguno
Alergias:
* Ninguna

6. *
Ginecoobstetricos:
* P0 P0 A0 V0
* FUR: 18 04 2017
* Método de PF: ACO
* No citologías previas
* Menarquia: 12 años
* CMR
* # Parejas: 1

7. *
Familiares:
* No enfermedades en la familia

8. *
1997
R S
20
1995
G F C
22
1965
J F
52
1970
M C
47
1997
K F
20
1990
C F
27

9. *
*Por estructura: Nuclear
*Por número: Pequeña
*Por integración: Integrada
*Ciclo vital individual: Adulto joven
*Ciclo vital familiar: Formación
*Crisis normativas: Formación (matrimonio), dependencia
económica.
*Crisis para normativas: Conflictos conyugales,
desmoralización, desorganización

10. *
PROBLEMAS CRÓNICOS
1. Control de Salud
2. Tabaquismo
3. Alcoholismo
ACTIVOS
20 05 2017
2009
2009
INACTIVOS
PROBLEMAS AGUDOS
A. Intoxicación con
fenazopiridina
FECHA
20 05 17
FECHA FECHA FECHA

11. *
Signos Vitales:
*TA: 140/90
*FC: 100 LPM
*FR: 24 RPM
*T°: 37.2° C
*SO2: 85%
*HGT: 81MGDL

12. *
Paciente consiente, orientada, disneica, con cianocis distal y
perioral.
Normocraneo, ojos PIRLA, mucosas orales secas, cianosis perioral,
CAE (-); cuello sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas; tórax
simétrico, no tirajes, pulmones ventilados, no se auscultan ruidos
adventicios; abdomen plano, blando y depresible, peristaltismo
presente y normal, no masas, no visceromegalia; genitales
femeninos, normales; extremidades NN, con cianosis distal;
Neurológico, consiente, orientada, responde interrogatorio,
Glascow 15 puntos.

13. *Impresión diagnóstica:
*Intoxicación por fenazopiridina
*S. Intento suicida
*Plan:
*Pase a máxima urgencia
*NxB
*LEV
*O2 suplementario
*LEV
*Lavado gástrico
*Colocación de carbón activado
*SNG
*STU
*Examenes
*Presentar caso a III Nivel

14. *
* Pase a máxima urgencia
* NxB
* SV Monitorizados
* Balance hídrico y diuresis horaria cada 4 hr
* Reposo absoluto
* Respaldo a 30°
* O2 por mascarilla Venturi al 50%
* Sonda NG mas cuidados
* Sonda TU mas cuidados
* S S N O.9% 1Lt EV en 20 minutos # 1
* S. Hartman 1Lt EV en 2 hr # 1
* S. Mixto 1 Lt EV + 20 meq KCL cada 12 Hr
* Ranitidina 50 mg EV cada 12 hr
* Metoclopramida 10 mg EV cada 8 hr
• Lavado gástrico con SSN hasta aclarar
• Colocar carbón activado por SNG 50 gr +
300 cc SSN #1
• Hemograma
• Creatinina
• Nitrogeno ureico
• Electrolitos
• TGO TGP
• EGO
• Prueba de embarazo en sangre
• Rx PA de tórax portátil

15. *
16:10 20 05 2017
* P1: Intoxicación por fenazopiridina
* P2: S. de metahemoglobinemia
* P3: S. Intento Suicida
* S: Paciente quien acusa dificultad respiratoria y malestar general, no vómitos
ni ningún otro síntoma.
* O:TA 130 90 FC 100 FR 26 T 37° SaO2 87% (50%).
No cambios en el examen físico.
STU drenando orina naranja brillante
* A: Paciente inestable, conciente, orientada, con probable
metahemoglobinemia por complicación de la intoxicación, se estabilizará
para referencia a III nivel.
* P:
* NxB
* SV monitorizados
* LEV
* O2 por mascarilla reservorio al 100%
* Rep examenes
* Referencia al III nivel

16. *
18:00 20 05 2017
* P1: Intoxicación por fenazopiridina
* P2: S. de metahemoglobinemia
* P3: S. Intento Suicida ?
* S: Paciente quien acusa dificultad respiratoria y malestar general, no vómitos.
* O:TA 144 99 FC 112 FR 22 T 37° SaO2 88% (100%).
No cambios en el examen físico.
Se reportan exámenes de laboratorio
* A: Paciente inestable, consiente, orientada. Se presentó caso a HNR, quienes indican
que se estabilice a paciente y se considere intubación endotraqueal.
* NxB
* SV monitorizados
* LEV
* Intubación endotraqueal
* Referencia al III nivel

20. *

21. *Paciente no presentó mejoría en la saturación de O2 pos
intubación.
*Traslado de paciente se hizo hasta las 11 35 pm ya que no
teníamos ambulancia.
*Paciente fue trasladada por SEM
*1 Semana posterior al evento, compañero de vida se presentó a
UE, indicó que paciente continuaba en HNR, continuaba con
TOT, pero que médicos referían mejoría clínica y que se le sería
retirado pronto.

22. *

23. *Intoxicación:
Es la entrada de un tóxico en el cuerpo en cantidad suficiente como para
producir un daño, puede ser aguda o crónica.
*El manejo del paciente intoxicado agudo se basa en seis puntos
*1. Resucitación y estabilización
*2. Historia y examen físico
*3. Métodos de descontaminación
*4. Exámenes de laboratorio
*5. Métodos de eliminación del tóxico
*6. Antídotos

24. *
* Manejar la vía aérea
* – Levantar la mandíbula
* – Aspiración de secreciones
* – Tubo endotraqueal
* Asistir la ventilación
* – Ventilación con ambú
* Mantener la circulación
* – Masaje cardiaco
* – Inotrópicos

25. *
* El médico siempre debe hacerse las siguientes preguntas:
* ¿Qué? La identificación del tóxico siempre es importante para el diagnóstico y
manejo.
* ¿Cuánto? Posible cantidad incorporada
* ¿Cómo? La vía de entrada puede ser oral, dérmica y respiratoria. Por ejemplo, los
organofosforados y carbamatos se absorben por todas las vías, en cambio los
rodenticidas sólo por vía oral.
* ¿Cuándo? Tiempo transcurrido desde el accidente. Por lo general, si ha pasado mucho
tiempo ya no tendrá sentido hacer algunas medidas de descontaminación gástrica
como el lavado gástrico.
* ¿Dónde? Lugar donde ocurrió. Muchas veces las intoxicaciones ocurren en forma
masiva por ejemplo las intoxicaciones alimentarias, entonces, en estos casos cabe estar
preparados para recibir más pacientes y para identificar aquellos pacientes
intoxicados que aún no consultan

26. *
*Debemos realizar el examen físico completo. Sin
embargo, del examen de piel, faneras, aliento, olor del
contenido gástrico, examen de cavidad oral
(quemaduras por cáusticos), inspección de las ropas
(olor a plaguicidas, hidrocarburos, etc.) y del tamaño
pupilar se puede rescatar información toxicológica
importante.

27. *

28. *

29. *
*Son las medidas utilizadas para disminuir la
absorción del tóxico, y puede ser gastrointestinal,
dérmica u ocular.
*No hay descontaminación respiratoria, y en casos de
los tóxicos que ingresan por la vía respiratoria se
indica separar al paciente del ambiente contaminado,
administrar oxígeno de preferencia al 100%; y, si los
gases son irritantes y provocan hiperreactividad
bronquial será necesario administrar
broncodilatadores.

30. *
*Descontaminación ocular
* Irrigar inmediatamente con suero salino o agua de 15 a 20 minutos.
* No usar otras sustancias.
* Consulta oftalmológica.
*Descontaminación dérmica
* Remover la ropa contaminada.
* Bañar al paciente bajo la ducha.
* Repetir el baño por lo menos dos veces.
*Descontaminación gastrointestinal
* Vómito provocado
* Lavado gástrico
* Carbón activado

31. *
Carbón activado a dosis única
Es el oro negro de la toxicología ya que absorbe una gran cantidad de tóxicos con muy pocas
excepciones.
Muchos estudios han demostrado que el carbón activado es superior al lavado gástrico.
El carbón activado no está indicado, debido a que no adsorbe, en caso de ingestión de:
• Cáusticos
• Hidrocarburos
• Hierro
• Litio
• Plomo
• Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isopropílico)
Dosis
* Se administra 1 g/kg de peso; para un adulto la dosis de 50 g es adecuada, se diluye en 300
mL de agua.

32. *
*Electrolítos
*Pruebas hepáticas
*Pruebas renales
*Pbas toxicológicas

33. *

34. *
*Composición: Fenazopiridina 200 mg. Excipientes: Lactosa de Compresión Directa,
Croscarmelosa de Sodio, Dioxido de Silicio Colidal, Estearato de Magnesio Vegetal.
* Indicaciones: Para el alivio sintomático de las molestias que ocurren por la
irritación de la mucosa del tracto urinario bajo, generado por infecciones, trauma,
cirugía, procedimiento endoscópico, sondajes o instrumentación diagnóstica y
terapéutica.
*Posología:La dosis recomendada es 1 comprimido recubierto 200 mg 3 veces al día
después de las comidas.
*Propiedades: Farmacología clínica: Excretado en la orina en donde ejerce su acción
por un efecto de analgesia tópica sobre la mucosa del tracto urinario. Esta acción
ayuda a disminuir el dolor, la sensación de urgencia miccional y en tenesmo.
*El exacto mecanismo de acción por el cual estos efectos ocurren no está del todo
claro. Las propiedades farmacocinéticas de este fármaco no han sido determinada.
Se excreta rápidamente por los riñones, y alrededor de un 65% de la droga es
excretada sin cambios metabólicos por vía urinaria.

35. *Efectos Colaterales: En general son poco frecuentes: cefaleas,
mareos, rash, prurito y ocasionalmente manifestaciones
gastrointestinales (cólicos).
*En dosis superiores a las usuales se ha descrito la aparición de
anemia hemolítica, toxicidad hepática y renal y
metahemoglobinemia.
*Contraindicaciones: No debe ser administrado a aquellos pacientes
que hayan presentado reacciones de hipersensibilidad a la droga. Se
encuentra contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, y
hepatitis.

36. *Sobredosificación:
*La metahemoglobinemia puede presentarse después de una sobredosis
masiva de la droga.
*La administración de azul de metileno de 1 a 2 mg/kg de peso
administrado endovenosamente, o 100 a 200 mg de ácido ascórbico por
vía oral, puede causar una rápida reducción de la metahemoglobinemia
con una disminución importante de la cianosis.
*La deficiencia a nivel de glóbulos rojos puede predisponer a la aparición
de hemólisis.
*Puede aparecer alteración hepática y renal, la cual puede estar generada
por hipersensibilidad al compuesto.