1. CCRROOSS CChhrriissttoopphhee // CCAATTHHEELLIINN YYaannnn
IInnffiirrmmiieerrss
CCHHUU TToouulloouussee,, HHôôppiittaall RRaanngguueeiill
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2. 1 – Décrets et lois
Législation
Recommandations
Décrets et arrêtés
2 – Activités en salle
Personnel
Pathologies et urgences
Ressources humaines
3 – Les différents rôles du paramédical et leur limites
Préparation et installation du patient
Panseur
Traçabilité
Réanimation
L’organisation dans notre cathlab
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3. 4 – Difficultées rencontrées
Les intervenants
L’environnement
Le patient
5 – Conclusion
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4. Décret n°97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession de manipulateur
d'électroradiologie médicale
Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier
Le décret de compétence du 11 février 2002 relatif aux actes
professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier a été
abrogé et remplacé par le décret n°2004-802 du 29 juillet 2004
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*

5. Recommandations (2000) de la Société Française de Cardiologie concernant la
formation des médecins coronarographistes et angioplasticiens, l'organisation et
l'équipement des centres de coronarographie et d'angioplastie coronaire
La salle de cathétérisme doit être équipée du matériel nécessaire au contrôle de l’état
du patient pendant la réalisation de l’examen : surveillance continue d’au moins 2
dérivations éléctrocardiographiques simultanées, de la courbe de pression sanglante
en bout de sonde, de la saturation sanguine en oxygène.
Conformément à la réglementation en cours, le matériel de réanimation (dont le bon
fonctionnement est régulièrement contrôlé) doit être présent dans la salle : fluides
médicaux, défibrillateur et stimulateur externe, matériel d’oxygénation et de
ventilation au masque, canules oropharyngiennes de Guédel, sondes et matériel
d’intubation, nécessaires pour perfusion, seringues autopousseuses et chariot de
médicaments. La console et les ballons de contrepulsion aortique, le respirateur
mécanique doivent être à proximité immédiate. En cas d’urgence, toute équipe doit
être en mesure d’utiliser ce matériel, pour faire face à une complication ou préparer le
transfert d’un patient instable vers un centre référent de réanimation, d’angioplastie
ou de chirurgie
http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/Recommandations_de_l
a_SFC.pdf

6. Recommandations de la SFC (2000)
Scope d’au moins 2 dérivations électrocardiographiques simultanées
Pression sanglante en bout de sonde
SaO2.
Le matériel de réanimation : fluides médicaux, défibrillateur, matériel d’oxygénation
et de ventilation au masque, canules oropharyngiennes de Guédel, sondes et matériel
d’intubation, nécessaires pour perfusion, seringues autopousseuses et chariot de
médicaments. La console et les ballons de contrepulsion aortique, le respirateur
mécanique doivent être à proximité immédiate. En cas d’urgence, toute équipe doit
être en mesure d’utiliser ce matériel, pour faire face à une complication ou préparer
le transfert d’un patient instable vers un centre référent de réanimation, d’angioplastie
ou de chirurgie
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7. DÉCRETS
n° 409 du 14 avril 2009 relatif aux conditions d'implantation applicables aux activités
interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie
n° 410 du 14 avril 2009 relatif aux conditions techniques de fonctionnement
applicables aux activités sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en
cardiologie
n° 440 du 30 avril 2010 relatif à la visite de conformité prévue à l'article L. 6122-4 du
code de la santé publique
ARRÊTÉS
du 14 avril 2009 relatif aux conditions d'implantation applicables aux activités
interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie
du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection
des patients exposés aux rayonnements ionisants
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8. « Art. D. 6124-181. − Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie
endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu’avec la
participation :
« 1o D’au moins un médecin justifiant d’une formation et d’une expérience dans la
pratique d’actes interventionnels, sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en
cardiologie attestées selon les modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la
santé ; un second médecin intervient sans délai, si nécessaire ;
« 2o D’au moins deux auxiliaires médicaux formés à la réalisation de ces actes dont au
moins un infirmier et, lorsque l’acte est pratiqué sur un enfant, un infirmier
expérimenté dans la prise en charge des enfants.
« A la demande du médecin qui prescrit ou qui réalise l’acte interventionnel, un
médecin anesthésiste réanimateur est en mesure d’intervenir lors de la prescription et
de la réalisation de l’acte.
« Lorsque l’acte est pratiqué sur un enfant, le médecin anesthésiste-réanimateur est
un médecin expérimenté dans la prise en charge des enfants.
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9. Qui peut être présent ccoommmmee cciirrccuullaanntt ::
IIDDEE
MMEERR
AAuuxxiilliiaaiirree mmééddiiccaallee
MMééddeecciinn
AAuuttrree ??
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10. RReecceennsseemmeenntt 22001144 ddeess ssiitteess ddee
ccaarrddiioollooggiiee iinntteerrvveennttiioonnnneellllee eenn FFrraannccee
HHeerrvvéé FFaallttoott,, HHooppiittaall AAllbbeerrtt SSwweeiittzzeerr ––
CCoollmmaarr
http://www.cardio-paramed.com/fr/recensement-2014.html
CCee qquuee nnoouuss aalllloonnss eenn rreetteenniirr ::
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16. SSEECC
VVaallvvuullooppllaassttiiee aaoorrttiiqquuee
MMoorrtt SSuubbiittee
IIDDMM SSTT++
AAssssiissttaannccee cciirrccuullaattooiirree eett ccoommpplliiccaattiioonnss
LLeess uurrggeenncceess ppééddiiaattrriiqquueess
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17. LLaa ppoossee ddee SSEECC
IInntteerrvveennttiioonn ssiimmppllee eett rraappiiddee aavveecc rraarreemmeenntt ddeess ccoommpplliiccaattiioonnss..
PPeeuutt ssee ffaaiirree ddaannss ddeess ccoonnddiittiioonnss ssttrreessssaanntteess ssii llee ppaattiieenntt eesstt
ppaarrttiiccuulliièèrreemmeenntt iinnssttaabbllee ssuurr llee ppllaann rryytthhmmiiqquuee..
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18. LLaa vvaallvvuullooppllaassttiiee aaoorrttiiqquuee
CCoonntteexxttee :: PPaattiieenntt ssoouuvveenntt ââggéé,, eenn mmaauuvvaaiiss ééttaatt ggéénnéérraall,, eenn pplleeiinnee ccrriissee
dd’’ooeeddèèmmee aaiigguuee dduu ppoouummoonn,, ppeeuutt êêttrree ttrrèèss aaggiittéé..
GGeessttee iinnvvaassiiff aavveecc ddeess ccoommpplliiccaattiioonnss ppootteennttiieelllleemmeenntt sséérriieeuusseess eett uunnee qquuaannttiittéé
ddee mmaattéérriieell iimmppoorrttaannttee
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19. LLaa MMoorrtt SSuubbiittee
EEnnvviirroonn 4400,,000000 ccaass ppaarr aann.. MMaaiiss ttoouutteess nnee ppaasssseenntt ppaass eenn ssaallllee
ddee ccaatthhéé
CCoonntteexxttee ::
PPaattiieenntt iinnttuubbéé vveennttiilléé,, aavveecc uunnee pphhaarrmmaaccooppééee iimmppoorrttaannttee
((ccaatthhéécchhoollaammiinneess,, ssééddaattiioonn))
PPeeuu ddee ccoommpplliiccaattiioonnss ppeerr ooppéérraattooiirree,, mmaaiiss uunn eennvviirroonnnneemmeenntt
ccoommpplleexxee àà ggéérreerr..
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20. IIDDMM SSTT++
112200..000000//aann ddoonntt 7755%% bbéénnééffiicciiee dd’’uunnee aannggiiooppllaassttiiee pprriimmaaiirree ssooiitt …….... 9900..000000 AATTCC
CCoonntteexxttee eexxttrrêêmmeemmeenntt vvaarriiaabbllee,, mmaaiiss lleess ccoommpplliiccaattiioonnss ppeeuuvveenntt aabboouuttiirr aauu ddééccèèss dduu
ppaattiieenntt..
LLaa pplluuppaarrtt ddeess ccoommpplliiccaattiioonnss sseerroonntt pprriissee eenn cchhaarrggee ppaarr llee ppaarraammééddiiccaall cciirrccuullaanntt ssuurr
pprreessccrriippttiioonn oorraallee dduu mmééddeecciinn rreessppoonnssaabbllee eenn ssaallllee..
TTrroouubblleess ddee ll’’hhéémmooddyynnaammiiqquuee
TTrroouubblleess dduu rryytthhmmee ccaarrddiiaaqquuee
TTrroouubblleess rreessppiirraattooiirreess
DDoouulleeuurr
SSttrreessss
CCoommpplliiccaattiioonnss cciirrccuullaattooiirreess
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21. Les assistances dans lleess ccoommpplliiccaattiioonnss cciirrccuullaattooiirreess
EEnn ccaass ddee ddééffaaiillllaannccee cciirrccuullaattooiirree mmaajjeeuurree,, ddee nnoouuvveeaauuxx oouuttiillss ssoonntt mmiiss aa llaa
ddiissppoossiittiioonn ddeess ccaatthhllaabbss..
LLaa CCPPBBIIAA
LL’’IImmppeellllaa
LL’’EECCMMOO ((EExxttrraa CCoorrppoorreeaall MMeemmbbrraamm OOxxyyggeennaattiioonn →→ aattrriioosseeppttoossttoommiiee ddee
ddéécchhaarrggee
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22. LLeess uurrggeenncceess ppééddiiaattrriiqquueess
RRaarreess ((eennvviirroonn 1155 ppaarr aann))
MMaajjoorriittaaiirreemmeenntt llee RRaasshhkkiinndd..
PPlluuss rraarreemmeenntt,, ddiillaattaattiioonn ddee ll''AAPP,, ppoossee ddee SSEECC,, ccoorroonnaarrooggrraapphhiiee
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23. Qui est présent dans les cathlabs ppeennddaanntt uunnee iinntteerrvveennttiioonn eenn
aassttrreeiinnttee??
RReessssoouurrcceess MMééddiiccaalleess
RReessssoouurrcceess PPaarraammééddiiccaalleess
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24. RReessssoouurrcceess MMééddiiccaalleess
RRaappppeell
RReeccoommmmaannddaattiioonnss ddee llaa SSFFCC
UUnnee ééqquuiippee dd’’aannggiiooppllaassttiiee ddooiitt ccoommppoorrtteerr 44 mmeemmbbrreess :: uunn ccaarrddiioolloogguuee
aannggiiooppllaassttiicciieenn aassssiissttéé dd’’uunn 22ee mmééddeecciinn aayyaanntt ll’’hhaabbiittuuddee ddeess ggeesstteess ddee rrééaanniimmaattiioonn ((iill
ppeeuutt ss’’aaggiirr dd’’uunn 22ee ccaarrddiioolloogguuee,, dd’’uunn aanneesstthhééssiissttee--rrééaanniimmaatteeuurr oouu dd’’uunn rrééaanniimmaatteeuurr
mmééddiiccaall)),, aauuxxqquueellss ss’’aajjoouutteenntt 22 ppeerrssoonnnneellss ppaarraammééddiiccaauuxx..
PPoouurr llaa rrééaalliissaattiioonn ddee ttoouutt aaccttee iinntteerrvveennttiioonnnneell,, llaa pprréésseennccee dd’’uunn aanneesstthhééssiissttee--
rrééaanniimmaatteeuurr oouu dd’’uunn rrééaanniimmaatteeuurr mmééddiiccaall eesstt ssoouuhhaaiittaabbllee ddaannss llaa ssaallllee.. EEllllee ppeeuutt êêttrree
nnéécceessssaaiirree ppoouurr cceerrttaaiinnss aacctteess ddee ccaatthhééttéérriissmmee ddiiaaggnnoossttiiqquuee ((ssiittuuaattiioonn dd’’uurrggeennccee,,
iinnssttaabbiilliittéé hhéémmooddyynnaammiiqquuee,, ppaattiieenntt aannxxiieeuuxx oouu aaggiittéé,, ddééssiirr ppaarrttiiccuulliieerr eexxpprriimméé ppaarr llee
mmaallaaddee oouu llee ccaarrddiioolloogguuee ccaatthhééttéérriisseeuurr))..
ÀÀ ddééffaauutt dd’’êêttrree eenn ssaallllee,, uunn aanneesstthhééssiissttee--rrééaanniimmaatteeuurr ((oouu uunn rrééaanniimmaatteeuurr mmééddiiccaall))
ddooiitt êêttrree jjooiiggnnaabbllee ddaannss ll’’ééttaabblliisssseemmeenntt eett iimmmmééddiiaatteemmeenntt ddiissppoonniibbllee eenn ccaass ddee
bbeessooiinn
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25. RReessssoouurrcceess ppaarraammééddiiccaalleess
Rappel
*

26. Préparation, installation eett ddééssiinnttaallllaattiioonn dduu ppaattiieenntt
DDeeuuxx ccaass ddee ffiigguurreess :: ppaattiieenntt ccoonnsscciieenntt // ppaattiieenntt iinnccoonnsscciieenntt
ccoonnsscciieenntt :: rraassssuurreerr,, eexxpplliiqquueerr
iinnccoonnsscciieenntt :: iinnssttaallllaattiioonn dd''uunn ppaattiieenntt
ccaass ppaarrttiiccuulliieerr :: ppaattiieenntt nnoonn ccoommpplliiaanntt ((aaggiittaattiioonn,, rrééaaccttiioonn ppaarraaddooxxaallee,,
pprréé cchhoocc ccaarrddiiooggéénniiqquuee))
HHyyggiièènnee dduu ppaattiieenntt àà ll’’aarrrriivvééee
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27. Rôle panseur (matériel, médicaments)
médicaments de cardiologie sur prescription orale (nitriate, rreeoopprroo,, iinntteeggrriilliinn,,
aannggiiooxx ))
mmaattéérriieell pprroopprree àà ll''iinntteerrvveennttiioonn
mmiissee eenn rroouuttee ddee ddiissppoossiittiiffss eexxtteerrnneess ((ccoonnttrree ppuullssiioonn,, SSEECC,, rroottaabbllaattoorr))
aappppeell ddee rreennffoorrtt
ggeessttiioonn ddeess ddiissppoossiittiiffss dd’’iimmaaggeerriiee iinnttrraa--ccoorroonnnnaaiirree oouu ddee mmeessuurreess
ssuupppplléémmeennttaaiirree ((FFFFRR))
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28. Rôle réanimation (cardiaque, respiratoire)
pose de voie ssuupppplléémmeennttaaiirree ssii ppoossssiibbllee
pprrééppaarraattiioonn dduu mmaattéérriieell dd''iinnttuubbaattiioonn
pprrééppaarraattiioonn ddeess ddiivveerrss ddrroogguueess
kkiitt ddee ddrraaiinnaaggee ppéérriiccaarrddiiqquuee
cchhoocc éélleeccttrriiqquuee eexxtteerrnnee
vveennttiillaattiioonn
mmaassssaaggee ccaarrddiiaaqquuee
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29. Rôle traçabilité
Saisie des données informatiques (baie de cathé, dossier ppaattiieenntt//cclliinniiqquuee
iinnffoorrmmaattiisséé))
SSaaiissiiee mmaannuussccrriittee ssuurr ddeess ffiicchheess ttyyppee pprréé--ppeerr--ppoosstt ooppéérraattooiirree
→→ bbiieenn ttrraacceerr ttoouutt ccee qquuii aa ééttéé ffaaiitt dduurraanntt ll''iinntteerrvveennttiioonn eenn qquuaalliittéé ddee
ttrraannssmmiissssiioonn oouu eenn ccaass ddee rrééoouuvveerrttuurree dduu ddoossssiieerr ppaattiieenntt
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30. Les intervenants
Quel niveau de compétences ou d’expérience ddeess iinntteerrvveennaannttss
→→ nnoommbbrree eett qquuaalliittéé ddeess ppaarraammééddiiccaauuxx eett mmééddiiccaauuxx
→→ nnoottrree ttrraavvaaiill ssuurr rrôôllee pprreessccrriitt nnéécceessssiittee ddeess pprreessccrriippttiioonnss aaddaappttééeess
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31. L’environnement
Limites eerrggoonnoommiiqquueess ddee llaa ssaallllee
→→ lliimmiitteess ssppaattiiaalleess ((ppoouuvvooiirr bboouuggeerr ddaannss llaa ssaallllee))
→→ mmoobbiilliieerr cciirrccuullaanntt :: cchhaarriioott dd''uurrggeennccee,, rreessppiirraatteeuurr,,
rraammppee ddee ppoouussssee sseerriinngguuee,, rraalllloonnggee éélleeccttrriiqquueess,, EECCMMOO,, CCoonnttrree ppuullssiioonn
→→ nnoommbbrree,, ddiissppoossiittiioonnss eett qquuaalliittééss ddeess pprriisseess ((0022,, aaiirr,, éélleeccttrriiqquueess,, vviiddee))
ssuurrttoouutt ppoouurr uunn ppaattiieenntt iinnttuubbéé
→→ ttoouutt llee mmaattéérriieell nn''eesstt ppaass pprréésseenntt ddaannss llaa ssaallllee ((pprrooxxiimmiittéé dd''uunn ffrriiggoo))..
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32. Le patient
Dispositifs médicaux du ppaattiieenntt àà ll’’aarrrriivvéé ??
→→ nnoommbbrree eett qquuaalliittéé ddeess vvvvppss ((22 vvooiieess rreeccoommmmaannddééeess))
→→ ddiissppoossiittiiffss mmééddiiccaauuxx aauuttrreess ((SSNNGG,, VVVVCC,, SSVV))
EEttaatt pphhyyssiiqquuee :: mmoobbiilliittéé,, hhyyggiièènnee,, ppooiiddss
LLaa ccoommmmuunniiccaattiioonn :: aavvoonnss--nnoouuss uunnee llaanngguuee eenn ccoommmmuunn??
LLaa ddoouulleeuurr :: ggeessttiioonn pprroottooccoolliissééee ??
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33. PPeerrssoonnnneell dd’’aassttrreeiinnttee ::
11 IIddee ++ 11 MMeerr // 11 IIddee
PPoouurr lleess IIddee ::
TToouuss lleess aaggeennttss oonntt uunnee eexxppéérriieennccee eenn rrééaanniimmaattiioonn oouu//eett ssooiinnss iinntteennssiiffss ((uunn
aaggeenntt IIbbooddee)).. 1111 aaggeennttss ssuurr 1144 oonntt pplluuss ddee 55 aannss dd’’eexxppéérriieennccee ddaannss ccee
ddoommaaiinnee..
PPoouurr lleess MMeerr ::
PPaass ddee pprréérreeqquuiiss ddeemmaannddéé.. MMaaiiss iillss eexxpprriimmeenntt ddeess ddiiffffiiccuullttééss lloorrss ddeess
ssiittuuaattiioonnss dd’’uurrggeenncceess..
LLee cchhaarriioott dd’’uurrggeennccee aa ééttéé ssppéécciiffiiqquueemmeenntt rreeppeennsséé eenn ffoonnccttiioonn ddee nnooss ssaalllleess..
PPrroobblléémmaattiiqquuee dduu ddoouubbllee ssiittee ppoouurr llaa ppééddiiaattrriiee
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34. En dépit d’un réglementation datant de plus de dix ans, presque 2255%% ddeess ssiitteess oonntt uunn
ffoonnccttiioonnnneemmeenntt aavveecc uunn sseeuull ppaarraammééddiiccaall qquuaalliiffiiéé..
CChhaaqquuee uurrggeennccee nnéécceessssiittee uunnee pprraattiiqquuee aaddaappttééee ddeess ssooiiggnnaannttss ddaannss llaa ggeessttiioonn
hhuummaaiinnee,, tteecchhnniiqquuee eett mmaattéérriieellllee ttoouujjoouurrss pplluuss ppeerrffoorrmmaannttee eett iinnnnoovvaannttee..
AAuu rreeggaarrdd ddee cceess éévvoolluuttiioonnss,, llaa ccoommppéétteennccee dduu ppaarraammééddiiccaall eesstt--eellllee uunnee pplluuss vvaalluuee qquuii mméérriittee
uunn iinnvveessttiisssseemmeenntt,, eenn tteerrmmee ddee ffoorrmmaattiioonn oouu ddee rreeccrruutteemmeenntt,, ddee llaa ppaarrtt ddeess ssttrruuccttuurreess ??
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35. Décret 409 du 14 avril 2009
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=51D98D41206F6275A9389FFC5BB55171.tpdjo10v_3?cidTexte=JORFTEXT000020522354&categorieLien=id
Décret 410 du 14 avril 2009
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=A96E2FA784E9EF61232AD3ECFF93781C.tpdjo08v_2?cidTexte=JORFTEXT000020522367&dateTexte=&oldAc
Décret 440 du 30 avril 2010
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022153980&dateTexte=&categorieLien=id
Arrêté du 14 avril 2009
http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/1_Decret_activite_interventionnelle_cardio.pdf
Arrêté du 18 mai 2004
http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/arrete-18-mai-2004-formation-radioprotection-p
INSERM
http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/infarctus-du-myocarde
http://www.chu-nantes.fr/centre-de-prise-en-charge-de-la-mort-subite-du-sujet-jeune-37146.kjsp
http://www.systadmin.net/bibliotheques/41912/Fichiers_pdf/Recommandations_de_la_SFC.pdf
http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-aux-parties-iv-et-v-annexe.html
décret n°2004-802 du 29 juillet 2004
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000787339
Décret n°97-1057 du 19 novembre 1997
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000202676&dateTexte=
Urgences et réanimation soins infirmier dans les services d'urgences et de réanimation; Ch. Prudhomme, Ch. Jeanmougin, B. Kessler ; Editions Maloine 2008
Recensement de la population paramédicale en cardiologie interventionnelle, Hervé Faltot, janvier 2014
http://www.cardio-paramed.com/fr/recensement-2014.html GRCI 2014