2. ANATOMÍA
Resevorio bilis
Cap:30-50ml cuando
se encuentra
Se compone de:
obstruida 300ml
Cuerpo
Se ubicación infra
Fondo
lobular entre la en el conducto
Desemboca división
Infundíbulo
anatómica(que allóbuloscon el
cístico de los unirse
Cuello
derecho e izquierdo
conducto hepático da
lugar Esta irrigada por la arteria
al colédoco), que
mide entre 2-5 cm, conla arteria
cística rama de un
diámetro gástrica izquierda su
aproximado de 5
mm
retorno venoso esta dado
por una vena recolectora
que drena directamente
hacia la porta
3. Cada día se libera 500-1000ml
BILIS
Se debe a la presencia de pigmento
Líquido amarillo verdoso diglucoronico de la bilirrubina que es
producto de la degradación de la
hemoglobina que es 100 veces mayor
ala del plasma
compuesta
Se secreta gracias :
Estímulos neurógenos humorales
Agua (80%) estimulación vagal su contra regulación
Electrolitos esta daba por lo nervios esplénicos que
Sales biliares hacen que se disminuya su secreción
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Ayudan a la digestión y
absorción de grasas, a demás
des conjugan bacterias
Utilizada
intestinales, el 95% de las sales
biliares se reabsorben
4. FUNCIÓN
Se activa el sistema de
Almacenamiento ayuno absorción y concentra
la bilis hasta 10 veces
La células epiteliales:
secretan Impide la elevación de
GLUCOPROTEINAS E la presión del sistema
IONES DE HIDROGENO biliar y disminución de
ubicadas en el la presión a nivel del
infundíbulo y en el árbol biliar
cuello para que facilite
el paso de la bilis
Al obstruirse el conducto forma
una hidropesía de la vesícula biliar
el transporte de hidrogeno por el
epitelio de la vesícula disminuye
el pH promueve la acidificación
como consecuencia da lugar a la
precipitación de las sales cálcicas
5. Actividad motora
Almacenamiento Vaciamiento
Dado por la Liberación de la
actividad del hormona
esfínter de Oddi colecistetonina
Crea un Hace el
gradiente de vaciamiento del
presión entre los 50-70 % del
conductos biliares contenido de la
y la vesícula vesícula
Mediada por la
motilona y la baja Se piensa que los defecto s de la motilidad es
concentración de uno de los factores para la formación de
la colecistetonina cálculos por la nucleación del colesterol
6. Formacion de calculos biliares
Hipersecreciónbiliar de colesterol
Formación de micelos defectuosos
Formación de núcleos
Presencia de barro biliar
7. Evolución Natural de Colelitiasis
Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a
cristales de roca que se forman dentro de la
vesícula biliar.
Hay dos tipos principales de estos cálculos:
Cálculos de colesterol: %80
Cálculos pigmentados
8. COLECISTITIS
Inflamación de la pared de la vesícula biliar.
95% de los casos por la presencia de cálculos en el
interior del órgano, que ocluyen el conducto
cístico, que desemboca en el colédoco.
Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones
por microorganismos. Protozoos y parásitos,
enfermedades del colágeno y reacciones
alérgicas están involucrados.
9. Liberacion
prostagladina I2
y E2
Fisiopatologia:
Musculo liso
Se contrae
Buscando
eliminar el
calculo y su
contenido
dentro de la
vesicula hacia el
coledoco
10. Fases
1. Colecistitis edematosa 2-4 días
Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se
edematIza la pared
2. Colecistitis necrotizante 3-5 días
Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los
niveles de presión la obstrucción sanguínea
3. Colecistitis supurativa 2-10 días
Infiltración leucocitaria áreas supurativas
engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa
abscesos intramurales
4. Colecistitis crónica
Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
11. Prevalencia de los cálculos biliares:
Edad
El sexo
El peso
Antecedentes familiares
Raza
Medicamentos tales como:
Fibratos
Tiacidas
Ceftriaxona
Remplazo hormonal en los niños
Neoplasias
Parásitos
Pólipos
12. Manifestaciones clínicas
Masa en HD
Signo de Murphy
Leucocitosis
Transaminasas
Amilasas
Fosfatasa
alcalina
Asintomáticos: 60%
Cólico biliar
Nauseas y vómitos
Flatulencias
13. SIGNOS Y SINTOMAS
El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en
la parte superior derecha o media del abdomen. El dolor
puede:
Ser agudo, de tipo cólico o sordo
Aparecer y desaparecer
Irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho
Ocurrir en cuestión de minutos después de una comida
Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:
Llenura abdominal
Heces de color arcilla
Fiebre
Náuseas y vómitos
Coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los
ojos (ictericia)
14. DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA:
Intensidad varía de acuerdo con las propiedades
acústicas de los tejidos atravesados
Litiasis: Eco persistentes intramurales
Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm
15. RX SIMPLE DE ABDOMEN
Para poder visualizar los cálculos deben ser de
calcio
16 - 32% son de calcio
Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografía
abdominal
16. COLECISTOGRAFIA ORAL (CGO)
Ingerir dieta libre de grasa 2 días previos
3gr. De acido iopanoico 14- 15 h antes del examen
Dx. Visualiza cálculos o no visualiza vesícula.
Niveles de bilirrubina aumenta 2,5 mg/dl : no
visualización no siempre indica patología vesicular
17. COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA
Inyección de medio iodado en 10-15 min
RX a los 30 min y repetir hasta
opacificación de la vesícula y
la máxima concentración.
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPÁTICA
Determinar presencia o no de coledocolitiasis o
problemas obstructivos.
19. Criterios de diagnóstico según imagen diagnóstica.
Tomado y modificado de (Angarita FA, et al., 2009).
Ultrasonografía
Signo de Murphy ultrasonográfico o signo del doble
halo.
Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el
paciente no tiene enfermedad hepática
crónica, ascitis o falla cardiaca derecha).
Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje
longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro
mayor de 4 cm)
Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de
líquido pericolecístico.
Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias
estriadas intramurales y signos Doppler.
20. Resonancia magnética.
Señal alta pericolecística.
Vesícula biliar aumentada de tamaño
Pared vesicular engrosada
Tomografía axial computarizada.
Pared vesicular engrosada
Colección de líquido pericolecístico
Vesícula biliar aumentada de tamaño
Áreas lineales de alta densidad en el tejido
adiposo pericolecístico
21. TRATAMIENTO
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
40 – 60% con colelitiasis son asintomáticas
Intervención: cuando presenta primer síntoma
Paciente diabéticos: colecistectomía ya que
tienen riesgo más alto de complicaciones sépticas
peri operatorios.
Inmunosuprimidos – pretansplante:
colecistectomía profiláctica
22. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
ELIMINAR CÁLCULOS:
Terapia con ácidos biliares
Litotripsia extracorpórea con ondas de choque.
Terapia de contacto: disolución con solventes
(metil-tert-butil-eter).
Disrupción mecánica y extracción
ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS.
Colecistectomía abierta: Incisión convencional.
Minilaparotomía.
Colecistectomía laparoscópica.
23. COLECISTECTOMIA ABIERTA
GOLD STANDAR: COLELITIASIS
COMPLICACIONES MAYORES:
Lesión del conducto biliar común
Colección biliar
Sangrado e infecciones
SECUELAS:
Disminucion de pool de sales biliares
Perdida de función del reservorio
Reflujo duodeno gástrico
25. 1. Pequeña incisión en
línea media alta o
subcostal derecha
(Kocher).
2. El hígado se mueve
para exponer la
vesícula.
3. Identificar y dividir
el conducto y la
arteria císticos para
limitar el sangrado
vesicular
26. 4. Traccionar lateralmente
el cuello vesicular e
incidir en el peritoneo
que recubre el triangulo
de Calot y ligar
distalmente el conducto
cístico.
5. Si hay indicación:
Colangiografía, luego se
liga proximalmente y
divide el c. cístico
6. Se liga y divide la a.
cística post rastreo
meticuloso sobre la
vesícula.
27. 7. Con cauterio:
retirar la
vesícula de la
fosa cística (en
peritoneo)
8. Colangiografía
del conducto
cístico
30. COLECISTOSTOMIA
Drenaje de vía biliar + remoción de los cálculos
Percutánea u operatoriamente bajo anestesia
local.
En pacientes en que la operación es de alto
riesgo.
31. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Reducción del dolor POP
Rápida recuperación
Rápido retorno a productividad
Mejor resultado cosmético
Hospitalización mas corta y de menos costo
INDICACIÓN: cólico biliar recurrente.
CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia
y/o coagulopatía incontrolable
32. TECNICA QUIRURGICA
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria
císticos
PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cística
PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina
La técnica de la Colangiografía intraoperatoria
es semajante a la técnica abierta, canulando el
cístico
PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho
Hepático
PASO 5: Extracción de la Vesícula Biliar
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42. COLEDOCOLITIASIS
La mayoría de los cálculos de la vía biliar son
secundarios, es decir, se originan en la vesícula y
migran hacia la vía biliar.
La coledocolitiasis se desarrolla en un 10 a 15% de
los pacientes con litiasis vesicular.
Los cálculos pueden desarrollarse directamente
dentro del conducto biliar (cálculos primarios).
Estos cálculos son poco comunes y a diferencia
de los cálculos secundarios que la mayoría están
formados de colesterol, los primarios suelen ser de
bilirrubinato de calcio, son de color café y toman
la forma del conducto donde se forman.
43. Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las
siguientes características:
Dolorosa
Prurito
Acolia
Coluria
Intermitente: ya que el cálculo se moviliza
TRATAMIENTO
Influye en forma importante el momento del
diagnóstico, es decir, si se hace previo a la
colecistectomía, durante la colecistectomía o post-
colecistectomía
44. Colelitiasis en el embarazo
Suele ser frecuente en el embarazo ya que hay
cambios en su morfología y suele presentarse
estasis biliar y eso condiciona ala formación del
calculo
El tto suele ser expectante ya que es de riesgo
para el feto ya que las cirugía se ven relacionadas
a TPP
Tto inicial expectante con líquidos IV sonda
nasogástrica antibióticos y mantenerlo hasta el
2do trimestre para intervención qx