Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 82 años con múltiples problemas de salud, incluyendo diabetes, hipertensión e insuficiencia renal. Se describe la valoración del paciente, los diagnósticos de enfermería identificados y el plan de cuidados enfermeros desarrollado basado en los modelos NOC y NIC para abordar problemas como el control de la fiebre, la hipertensión, el riesgo de infección y el cumplimiento de la dieta prescrita.

1. CASO CLÍNICO: PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO
Enfermería del envejecimiento
3º enfermería
María Parrado Jiménez

2. ÍNDICE
1. Introducción
 Proceso enfermero
Modelo: Virginia Henderson
2. Desarrollo
 Valoración
 Diagnósticos
 Planificación
 Ejecución
 Evaluación
3. Bibliografía

3. PROCESO ENFERMERO
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación
“Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrado en
el logro de resultados esperados” Alfaro 1999
1. INTRODUCCIÓN

4. MODELO : VIRGINIA HENDERSON
Modelo Virginia Henderson
- Modelo humanístico
- Promueve el autocuidado
- 14 necesidades básicas
- Rol colaboración/rol
independiente
VALORACIÓN
14 necesidades
Fuentes dificultad
Conocimientos
Fuerza
Voluntad
DIAGNÓSTICOS
Problemas de colaboración  Rol colaboración
Diagnósticos de autonomía  Agente de autonomía
Diagnósticos
Independencia
Falta conocimientos
Falta fuerza física/ psíquica
Falta voluntad
PLANIFICACIÓN  Identificar resultados e intervenciones
EJECUCIÓN  Intervención según el modo más apropiado
suplencia o ayuda
EVALUACIÓN
 Niveles de independencia/ dependencia obtenidos o
mantenidos

5. 2. DESARROLLO DEL CASO
• Hombre de 82 años
• Autónomo
• Diagnosticado de
neumonía.
ANTECEDENTES
• Diabetes tipo II
• Hipertensión
• Dislipemia
• Pancreatitis crónica
• Hipertrofia benigna de
próstata
• Insuficiencia renal
estadío III
MEDICACIÓN
• Cediftoreno pivoxilo
• Foster Nexthaler
• Fuerosemida
• Imidapril
• Kreon
• Levoflozacino
• Pentoxifilina
• Clorhidratado
• xelevia
• TA: 140/80
• FC: 85 pm
• Tª: 37,2 ºC
• IMC: 26, 98
Exploración
física
Datos
generales

6. DIAGNÓSTICO
• Fiebre
• CP: Hipertensión/hipotensión 2ª tratamiento con
hipotensores y diuréticos.
• CP: Infección 2ª uso de inhaladores.
Problemas de
colaboración
• (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c incumplimiento
de la dieta prescrita m/p raciones abundantes, abuso de
grasas y sal
Diagnósticos de
independencia

7. PLANIFICACIÓN
Problemas de colaboración NOC NIC
Fiebre (0800) Termorregulación (3740) Control de la fiebre
CP: Hipertensión/hipotensión 2ª
tratamiento con hipotensores y
diuréticos
(1608) Control de síntomas (6610) Identificación de riesgos
CP: Infección 2ª uso de inhaladores (1905) Control del riesgo: Proceso
infeccioso
(6540) Control de infecciones

8. PLANIFICACIÓN
Diagnósticos de independencia
NOC NIC
(0078) Gestión ineficaz de la propia
salud r/c incumplimiento de la
dieta prescrita m/p raciones
abundantes, grasas y sal
(1622) Conducta de cumplimiento:
dieta prescrita
(5614) Enseñanza: Dieta prescrita

9. EJECUCIÓN
1ª Visita
• Valoración y test
• Toma de constantes
• Revisión de informes y analíticas
2ª Visita
• Evaluación inicial de los indicadores
• Acordé intervenciones con el paciente
• Identificamos los aspectos perjudiciales de la
dieta e importancia de cambiarlos
• Propuse cambios de la dieta
• Toma de constantes
• Importancia del tratamiento para hipertensión
y factores de riesgo
3ª Visita
• Análisis de como ha trascurrido la semana y
de la dieta
• Nuevas pautas sobre la dieta
• Sintomatología hiper/hipotensión
• Toma de constantes
• Trabajé riesgo de infección indicando como se
usa el inhalador y la higiene bucal
4ª visita
• Análisis de como ha transcurrido la semana y
de la dieta
• Toma de constantes
• Evaluación final de los indicadores

10. EVALUACIÓN
Problemas de colaboración NOC Indicadores E.I E.F
Fiebre (0800) Termorregulación
31
- (80019) hipertermia
- (80001) Temperatura
cutánea aumentada
3
3
1
1
CP: Hipertensión/hipotensión
2ª tratamiento con
hipotensores y diuréticos
(1608) Control de
síntomas
24
-(160801)Reconoce el
comienzo del síntoma
-(160805) Reconoce
variación de síntoma
-(160811) Refiere control
de síntomas
3
2
2
5
4
4
CP: Infección 2ª uso de
inhaladores
(1905) Control del riesgo:
Proceso infeccioso
15
-(192403) Reconoce
conductas asociadas al
riesgo de infección
- (192405) Identifica signos
y síntomas de infección
1
1
5
5

11. EVALUACIÓN
Diagnósticos de
independencia
NOC Indicadores E.I E.F
Gestión ineficaz de la
propia salud r/c
incumplimiento de la
dieta prescrita m/p
(1622) Conducta de
cumplimiento: dieta
prescrita
14
-(162207) Evita alimentos
y líquidos no permitidos
en la dieta
-(162205) Toma alimentos
compatibles con la dieta
prescrita
1
1
4
4

12. Bibliografía
 Luis Rodrigo M, Fernandez Ferrin C, Navarro Gómez M. De la Teoría a la práctica. El pensamiento de
Virginia Henderson en el siglo XXI 3ª Ed. MAsson; 2005
 Luis Rodrigo M, Castillo de la Rosa E, Delgado Hito M, Falcó Peguroles A, Fernández Ferrín M,
Martínez Gabriel A, et al. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed.
Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
 NANDA International. Dignósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2012-14. Madrid. Elsevier;
2012.
 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E (coord.). Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC).
4º Ed. Madrid: Elsevier; 2009.
 Bulechek GM, Butcher H, McCloskey J. (Coord.). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5º
Ed. Madrid: Elsevier; 2009