La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar causada por microorganismos contraídos fuera del hospital. Los síntomas incluyen tos, fiebre y dificultad respiratoria. Streptococcus pneumoniae es el agente causal más común. El tratamiento consiste en antibióticos como amoxicilina o fluoroquinolonas. La duración del tratamiento antibiótico es generalmente de 7 a 10 días.

1. NEUMONÍA
POR ESTUDIANTE:
FABIO BALOCO
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CATEDRA DE CIRUGÍA
AÑO: 2016
1

2. DEFINICIÓN DE NEUMONÍA
2
 Lesión infecciosa e
inflamatoria
pulmonar producida
por diferentes
microorganismos,
agentes tóxicos o
irritantes en la vía
aérea distal y
parénquima
pulmonar.

3. HISTORIA
 Los síntomas de la neumonía fueron descritos por
primera vez por Hipócrates (460 a.C. – 370 a.C.).
 Maimónides (1138-1204 d.C.) observó los síntomas
básicos de la neumonía.
A. Fiebre
B. Dolor en el costado
C. Taquipnea
D. Tos
3

4. HISTORIA
 Las bacterias fueron vistas por primera vez en las
vías respiratorias de las personas que murieron a
causa de la neumonía por Edwin Klebs en 1875.
 El Dr. Albert Pitres (1848-1928) dio a conocer el
signo de la moneda. Es decir, Se percute una
moneda contra otra aplicada a la piel torácica
mientras se ausculta el pulmón opuesto, se debe oír
un ruido seco o mate. En caso de derrame pleural se
escucha como dos monedas en el agua.
4

5. HISTORIA
 Christian Gram en 1884 ayudo a diferenciar las
bacterias por su tinción.
 En 1918, Sir William Osler, apreció la morbilidad y
mortalidad de la neumonía que describió como
“Capitán de los hombres de la muerte”.
5

6. HISTORIA
 En la década de los noventa con el advenimiento de la
penicilina en 1928, otros antibióticos, técnicas
quirúrgicas modernas y cuidados intensivos en el siglo
xx la mortalidad de la neumonía disminuyó al 30%.
 La vacunación contra la “Streptococcus pneumoniae en
adultos”, comenzó en 1977 y en los niños comenzó en
2000.
6

7. EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia de neumonía anual en la población
adulta es: 3-10 casos/1000 habitantes
 Los niños y ancianos son las poblaciones de mayor
riesgo.
 Principal causa de hospitalización en mayores de 65
años.
7

8. EPIDEMIOLOGÍA
 A nivel mundial se registran anualmente 94 millones
de casos de IRA de los cuales 3.4 millones mueren.
 Según la OMS se presentan 2.7 millones de casos de
neumonía en menores de 5 años.
 Octava causa de muerte en la población general y
tercera en menores de 5 años.
8

9. FACTORES PREDISPONENTES
 Alcoholismo
 Desnutrición
 Diabetes
 Neoplasias
 Tratamiento con esteroides
 Edad avanzada
9
 Convulsiones
 Problemas neurológicos
 Problemas dentarios
 Tabaquismo
 Insuficiencia renal crónica
 Edad menor a 5 años.

10. ETIOLOGÍA BACTERIANA
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Chlamidophila pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
10
 Staphylococcus aureus
 Moraxella catarrhalis
 Klepsiella pneumoniae
 Legionella pneumophila

11. ETIOLOGÍA VIRAL
 Virus gripe
 Adenovirus
 Parainfluenza
 Rinovirus
 Coronavirus
 Virus sincicial respiratorio

11

12. ETIOLOGÍA FÚNGICA
 Histoplasma capsulatum
 Blastomyces
 Pneumocystis jiroveci
 Cryptococcus neoformans
12

13. ETIOLOGÍA PARASITARIA
 Toxoplasma gondii
 Strongylodes stercoralis
 Ascaris lumbricoides
 Otros con síndrome de
Loeffler
13

14. FISIOPATOLOGÍA
14

15. FISIOPATOLOGÍA
15
Un microorganismo puede ingresar al parénquima
pulmonar por:
 Vía descendente a partir de nasofaringe.
 Vía hematógena a partir de focos aparentes o
inaparentes.
 Por Bronco-aspiración o por gotitas de Flügge.
 Por alteraciones anatómicas, funcionales o
inmunológicas del árbol traqueo bronquial

16. PULMON
SANO
PROLIFERACIÓN
DE M.O.
FISIOPATOLOGÍA
16

17. MECANISMOS DE DEFENSA
Vibrisas y cornetes
Reflejo tusígeno
Árbol traqueo bronquial
Limpieza mucociliar
Flora normal
FISIOPATOLOGÍA
17

18. La respuesta inflamatoria desencadena
el Sx Clínico (NO la proliferación MO)
IL-1
TNF
IL-8
GM-
CSF
Liberación de
neutrófilos
Leucocitosis
periférica
FISIOPATOLOGÍA
18

19. 19
 Tos (con o sin expectoración)
 Taquipnea
 Dolor torácico o disnea
 Fiebre (37.8)
 Cianosis
 Taquicardia(100lt/min)
 Dificulta respiratoria
 Compromiso del estado general
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

20.  Sudoración nocturna
 Estertores crepitantes
 Matidez a la percusión
 Respiración bronquial
 Egofonía
 Sibilancias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
20

21. 21
CLASIFICACIÓN SEGÚN AGENTE CAUSAL

22. 22
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

23. 23
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

24. 24
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

25. 25
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 La neumonía se define como comunitaria,
cuando se adquiere en un ambiente extra-
hospitalario o se manifiesta entre las primera 48-
72 horas del ingreso a una institución de salud y
el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días
previos a su admisión.
 Proceso infeccioso del parénquima pulmonar
ocasionado por microorganismos adquiridos en
la comunidad.

26. 26
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Factores de riesgo:
Edad > 65 años
 Residencia en hogar de cuidado
 Comorbilidad
 Enf. neoplásica, EPOC, DM, ERC, ICC,
hepatopatía crónica, EVC, enf. degenerativa, HIV
 Antecedente de esplenectomía
 Alcoholismo y malnutrición
Condición social
 Imposibilidad de cumplir Tto domiciliario

27. 27
ETIOLOGÍA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
CON FACTORES DE RIESGO
U OTRA PATOLOGÍA
SIN FACTORES DE RIESGO
U OTRA PATOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Virus de las vías respiratorias
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
Otros: Legionella sp.,
Staphylococcus aureus,
Mycoplasma tuberculosis,
hongos endémicos, bacilos
aerobios gramnegativos.
S. pneumoniae
Virus de las vías respiratorias
H. influenzae
Bacilos aerobios
gramnegativos
S. aureus
Otros: Moraxella catarrhalis,
Legionella sp., M. tuberculosis,
hongos endémicos
 Streptococcus pneumoniae agente más común de
NAC.

28. 28
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

29.  La NAC presenta signos
focales a la exploración
del tórax, como
alteraciones de los ruidos
respiratorios y/o
crepitantes, con evidencia
de imagen radiopaca no
homogénea con
broncograma aéreo en su
interior (infiltrados
pulmonares) de reciente
aparición en la Rx. De
tórax.
29
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

30. 30
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Diagnóstico:
Clínica de IRB
 Alteraciones biométricas
 Nuevo infiltrado radiológico o empeoramiento
del previo
 Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma
Cepillado bronquial
 Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar

31. 31
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

32. 32
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Criterios de Gravedad:
HALLAZGOS
FÍSICOS
LABORATORIO RX TÓRAX
•Confusión
•FR > 30 rpm
•TA < 90/60 mmHg
•Temp <35ºC > 40ºC
•FC > 125 ppm
•Afectación
extrapulmonar: artritis
séptica, meningitis.
•Leuc < 4.000 o > 30.000
•Gases: FiO2: 21%, PaO2
< 60 mmHg o PaCO2 > 50
mmHg, pH < 7,35
•Hto < 30% o Hb < 9 g/dL
•Creat > 1,5 mg/dL
•Glucosa > 250 mg/dL
•Alb < 3 g/dL
•Na < 130 mmol/dL
•Afectación
multilobar
•Derrame pleural
•Absceso pulmonar

33. 33
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Criterios de ingreso a UCI:
MAYORES MENORES
•Necesidad de ventilación
mecánica
•Shock séptico: necesidad
de vasopresores
•Diuresis < 80 ml/4 horas o 0,5
ml/Kg/hora
•Fr > 30 rpm
•Insuficiencia respiratoria:
Pa/FIO2 < 250 mmHg
•Rx tórax: afectación bilateral,
multilobar
•TA: < 90/60 mmHg

34. 34
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Grupos de pacientes según severidad:
Ambulatorios
 Grupo I: < 65 años sin factores de riesgo ni
comorbilidad
 Grupo II: > 65 años con o sin factores de riesgo o
comorbilidad pero sin criterios de gravedad
Hospitalizados
 Grupo III: con criterios de hospitalización mas no de
UCI
 Grupo IV: con criterios de gravedad para UCI

35. 35
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

36. 36
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Tratamiento de soporte:
 Hidratación correcta
Analgésico
Antipirético
 Oxigenoterapia
 Nebuloterapia
Soporte ventilatorio

37. 37
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Antibioticoterapia Grupo I:
Macrólidos:
 Eritromicina, azitromicina, claritromicina
B-Lactámicos + Macrólidos:
 Amoxicilina (1 g TID) + Azitro o Claritromicina
 Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina
Ketolidos: Telitromicina

38. 38
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Antibioticoterapia Grupo II:
B-Lactámicos + Macrólidos:
 Amoxicilina (1 g TID), Amoxicilina/Clavulanico
(875/125mg TID) + Azitromicina o Claritromicina
 Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina
Ketolidos: Telitromicina

39. 39
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Antibioticoterapia Grupo III:
B-Lactámicos + Macrólidos:
 Amoxicilina/Clavulanato(1 g TID),
Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3era
generación + Azitromicina o Claritromicina
 Ertapenem + claritromicina
 Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina

40. 40
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Antibioticoterapia Grupo IV:
Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa
 B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
 Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa
 B-Lactamicos con espectro antipseudomonico: Cefepime,
Piperazilina-tazobactam, imipenem, meropenem +
fluoroquinolona
 B-Lactamicos + Aminoglucosido o macrolido o
fluoroquinolona

41. 41
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Antibioticoterapia en NAC por aspiración:
Clindamicina + Fluoroquinolona o
cefalosporina de 3 era generación
 Moxifloxacino en monoterapia
Beta lactamicos

42. 42
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Antibioticoterapia por gérmenes atípicos:
Doxiciclina: Chlamydophyla pneumoniae y
Mycoplasma pneumonia
 Macrólidos
Telitromicina
Quinolona

43. 43
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Evaluación del tratamiento:
Desaparición de la fiebre a las 48 – 72 h
Disminución de la leucocitosis en los
primeros 4 días
 Mejoría de los síntomas
 Mejoría radiológica a las 4 semanas

44. 44
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Duración del tratamiento:
S. pneumoniae, H. influenzae: 7-10 dias o
afebril durante 72 horas
 S. aureus, Pseudomona, Klebsiella,
anaerobios: 2 – 3 semanas
 Mycoplasma pneumoniae: 14 dias
Empiema: 21 días

45. 45
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Medidas preventivas:
Evitar o suspender el tabaquismo: fumar
aumenta el riesgo de NAC.
Inmunizaciones:
 Vacuna contra virus de la influenza: toda persona mayor
de 50 años o con factores de riesgo para tener
complicaciones por infección por el virus de la influenza
debe recibir la vacuna cada año.
 Vacuna antineumocóccica 23 serotipos: en mayores de 50
años de edad o enfermos crónicos, con susceptibilidad
aumentada para infección neumococcica.

46. 46
NEUMONIA
NOSOCOMIAL

47. 47
NEUMONIA NOSOCOMIAL
 La Neumonía nosocomial es aquella que se
adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del
ingreso, sin que estuviese en periodo de incubación
(Johanson 1972) o aquella que se presenta menos
de 7 días luego de egreso hospitalario por otra
causa (FDA 1998).
 Se entiende por neumonía asociada a ventilador
mecánico (NAVM): Aquellas neumonías que se
presentan luego de las 48 horas del inicio de la
ventilación mecánica.

48. 48
NEUMONIA NOSOCOMIAL
 Factores de riesgo:
PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiración.
Depresión del sensorio.
Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogástrica.
Cabecera no elevada.
Sedación y relajación
Ventilación mecánica.
Resucitación Cardiopulmonar.
Inmunosupresión.
Co-morbilidad.
Edades extremas de la vida.

49. 49
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Epidemiología:
La neumonía nosocomial o intrahospitalaria
representa la segunda causa de infección hospitalaria,
constituyendo el 15% de todas las infecciones y afecta
del 0.2 al 2% de los pacientes hospitalizados.
La mortalidad de del 30 al 50%, siendo la infección
hospitalaria de mayor mortalidad y que prolonga más
la estancia hospitalaria especialmente en pacientes de
edad avanzada.

50. 50
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Clasificación:
De acuerdo a momento de inicio: En tempranas y
tardías (tempranas: inicio en menos de 5 días y
tardías: inicio es a partir de los 5 días.).
Infiltrado radiológico que se presenta > de 48 horas
de hospitalización o < de 7 días de egreso, con uno o
mas de estas manifestaciones:
 Fiebre o hipotermia
 Leucocitosis
 Expectoración purulenta

51. 51
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Etiología:
• Bacteriana 80-90%
• Gram(-) entéricos 50-70
• S. aureus 15-30
• Anaerobios 10-30
• H. influenzae 10-20
• S. pneumoniae 10-20
• Viral 5-10%
• Fúngica < 1%

52. 52
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Según inicio:
TEMPRANO TARDÍO
Gram (-) entéricos
E. coli
K. pneumoniae
Proteus y Serratia
H. influenzae
S. aureus Meti - S
S. pneumoniae
Acinetobacter spp
P. aeruginosa
S. aureus Meti - R

53. 53
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia:
Colonización de la O-F y del tracto G-I, por los agentes
patógenos usuales de las instituciones.
Otras vías de acceso son: bacteriemias, inoculación e
inhalación.
Microaspiración orofaríngea o gástrica
Inoculación directa por equipos.
 Hematógena, foco séptico alejado.
 Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo digestivo
atraviesan la mucosa intestinal.

54. 54
NEUMONIA NOSOCOMIAL SEVERA
 UCI con ventilación mecánica clásica
 Insuficiencia respiratoria
 Progresión radiológica rápida o complicada
 Sepsis severa
 Shock, vasopresores x más de 4 h
Insuficiencia renal

55. 55
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Diagnóstico:
Clínica nueva de IRB
 Alteraciones biométricas
 Nuevo infiltrado radiológico o empeoramiento del
previo
 Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma
 Cepillado bronquial
 Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar

56. 56
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento:
Conocimiento del patógeno responsable
 Reduce los costos
 Disminuye la emergencia de resistencia
 Disminuye las reacciones adversas a drogas
 Tratamiento empírico tomar en consideración:
 Monoterapia vs. combinación
 Huesped
 Patrones de Resistencia del hospital

57. 57
NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO I
Sin Factores de riesgo y con hospitalización > de 5 días.
Microorganismos potenciales:
 Staphylococcus aureus sensible a meticilina
 Anaerobios
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae

58. 58
NEUMONIA NOSOCOMIAL
TRATAMIENTO GRUPO I
Monoterapia:
 Amoxicilina/Ác. clavulánico
 Cefalosporina de 2da/ 3era
Alternativo:
 Aztreonam 1-2g EV c/ 6-8 h
 Quinolona de 3era (Levo, Moxifloxacino)

59. 59
NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II
Hospitalización = ó > de 5 días ó con Factores de riesgo.
Microorganismos potenciales: Los MO del grupo 1 +
 Bacilos gram negativos entéricos
 Enterobacter spp.
 Echerichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Proteus spp
 Serratia marcescens

60. 60
NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II
Microorganismos potencialmente multirresistentes:
 Pseudomona aeruginosa
 Acinetobacter spp
 Citrobacter spp
 Stenotrophomonas maltophilia
 S. aureus resistente a meticilina ( SAMR)
Signos de Mal Pronóstico y Criterio de Ingreso a UCI
 Afectación multilobar y progresión de los infiltrados
pulmonares > 50% en menos de 48 horas
 Microorganismos multirresistentes

61. 61
NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico
+
Aminoglucósido
Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay SAMR.
 Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si IRA
 Usar Carbapenémicos si Acinetobacter spp.
multirresistente

62. 62
NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II
Carbapenem
Cefalosporinas antipseudomonas
 B-lactám. Antipseudom + Inh. de BL
 Quinolonas con o sin clindamcina

63. 63
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento
 Ticarcilina 3g EV c/ 4 – 6 h
 Colistina 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis

64. 64
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento

65. 65
BIBLIOGRAFÍA
 Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison
Principios De Medicina Interna. (18ª Edición):McGraw-Hill.
 Farreras, Rozman. .(2012).Medicina Interna.(17ª Edición):
Elsevier España.
 Grupo CTO (2011). Manual de medicina y cirugias-
Enfermedades Infecciosas. (8ª Edición). España. CTO
Editorial.