1) O documento fornece orientações sobre o manejo clínico de pacientes com dengue, incluindo diagnóstico, hidratação e tratamento para diferentes estágios da doença. 2) É descrito o esquema de hidratação oral e parenteral para Dengue A, B e C e os cuidados necessários para Dengue D, incluindo expansão vascular e possível internação em UTI. 3) São detalhadas as fases de hidratação, com doses de soluções de acordo com o peso do paciente, visando manutenção da hidr

1. Referência Bibliográfica MS. Vigilância Epidemiológica, Dengue: diagnóstico e manejo clinico, 2008
Manejo clínico do paciente com Dengue
Vigilância Epidemiológica
Secretaria Municipal de Saúde de Ilhéus
Semana epidemiológica
___________/2016
PACIENTE: ____________________________________ Notificação Nº_________
Idade ____ sexo masc fem data do atendimento ___________/________/2016
Data dos primeiros sintomas ___/________/ 2016 Dias de doença ______ º
________________________________________________________________________
Febre + 2 Sintomas Cefaléia Mialgia Artralgia Exantema
Dor Retro-orb Náuseas Vômitos Diarréia
Dor Abdom. Prostração Prova do Laço negativa
________________________________________________________________________________
HAS DM DPOC IRC
Anemia Falciforme D. Autoimune D Ácido-Péptica
uso de AAS uso de imuno-modulador D.Cardíaca severa
Gestante Criança < 2 anos idoso
______________________________________________________________________________
Sangramento Gengivorragia Epistaxe Petéquias Metrorragia
Hemorragia digestiva Hematúria
Ausência de sangramento espontâneo: Prova do Laço Positiva
______________________________________________________________________________
Sinais de Alerta Dor Abdominal intensa e contínua Vômito persistente
Lipotímia Irritabilidade e/ou letargia
Hepatomegalia dolorosa Hipotensão postural
Sangramento copioso Derrame Pleural
Convergência da TA (< 20 mmHg) Dispnéia
Diminuição repentina da temperatura Diminuição da diurese (Diurese
normal 1,5 a 4 mL/Kg/h. Densidade urinária 1004 a 1008)
________________________________________________________________________________
Sudorese Pele fria
Pulso rápido e fino Hipotensão Arterial
cianose Extremidades frias
______________________________________________________________________________
Exame Físico TA deitado TA /
TA sentado TA /
temperatura ________ °C
peso ________ Kg
Data
Hto
Plaquetas
Albumina
US com derrame
Pleural
Dengue Hemorrágico: critério de Dengue B + Hemoconcentração:; Crianças Hto < 1 mês: 51%; 2meses a 6 meses: 35%; 6
meses a 2anos.:36%; 2 anos a 6 anos: 37% maior de 6 anos: 44%. Diferencial com o hematócrito basal > 10%. Albumina
< 3,5; derrame cavitário (US ou Rx)+ Plaquetopenia: contagem de plaquetas < 100.000 cel/mm³
DENGUE C
DENGUE D
DENGUE B
DENGUE A
CO-
MORBIDADE
ATENÇÃO: OBSERVAR CONDIÇÕES ESPECIAIS PARA ADEQUAR TRATAMENTO
ATENÇÃO: AVALIAR SEMPRE CRITÉRIOS DE HEMOCONCENTRAÇÃO E PLAQUETOPENIA
PEDIATRIA

2. Referência Bibliográfica MS. Vigilância Epidemiológica, Dengue: diagnóstico e manejo clinico, 2008
Manejo clínico do paciente com Dengue
Vigilância Epidemiológica
Secretaria Municipal de Saúde de Ilhéus
Semana epidemiológica
___________/2016
Para Dengue A ou B (avaliar caso a caso)
Solicite hemograma e albumina para: Dengue estadio B ou co-morbidades
Solicite isolamento viral até o 5º dia e sorologia a partir do 7º dia de doença em: menores de um ano, gestantes e pacientes
com sangramento
Esquema de hidratação oral ambulatorial: diário. Fórmula* 80 ml /kg/ dia, sendo 1/3 solução reidratante
Solicite retorno em 24 horas, ou antes, se ocorrerem sinais de alerta.
Para Dengue C (todos os casos). Dengue D. Monitorar TA 2/2 horas e ACM, Hematócrito e diurese
Para Dengue B (caso decida-se pelo uso parenteral). Dengue com morbidades tratamento diferenciado
Solicite Hemograma, albumina, US de abdome e outros se necessário (hemograma, glicemia, gasometria,, Na, Cl, K,
Mg,, Ca, função hepática, TAP, TTPA,RX, ECO) .Solicite isolamento viral até o 5º dia e Sorologia a partir do 7º dia de
doença.
Solicite internação em caso de Dengue C. Caso necessário, providenciar remoção com suporte de vida.
Dengue D. Iniciar imediatamente fase de expansão e solicitar internação em UTI.
 Primeira Fase de Expansão com S. Ringer Lactato 20 mL/kg/ 20 minutos a 01 h
 Repetir a fase se não houver melhora até três vezes. Se resposta inadequada (Hto em ascensão ou persistência
do choque) utilize plasma ou colóides sintéticos 10 mL/kg/hora, na falta deste albumina: criança 0,5-
1mL/kg/hora se necessário. Solicite UTI imediatamente.
Hora do inicio ____: ___ término: ___ : ___
Hidratação / peso 3 kg 6 kg 10 kg 15 kg 20 kg 25 kg 30 kg 35 kg 40 kg
S Ringer Lactato 60 120 200 300 400 500 600 700 800
 Segunda Fase de Manutenção (necessidade hídrica basal, segundo regra de Holliday-Segar) + Fase de
reposição de perdas estimadas (causada pela fuga capilar). Atenção: ambas as fases se administram
simultaneamente, com equipo Y. Hidratação para 24 horas distribuídas em 4 fases iguais de 6 horas cada.
Caso apresente piora, retornar a fase de expansão.
Para 24 horas Hidratação / peso Até 10 kg 10 a 20 kg Acima de 20 kg
Manutenção S. Glicosado 5% 1.000 mL 1.000 mL + 50 mL para cada Kg
acima de 10 Kg
1.500 mL + 20 mL para cada
Kg acima de 20 Kg
Reposição de perdas S. Fisiológico 0.9% 200 a 400 mL 200 a 800 mL 400 a 800 mL
Reposição de sódio: 3 mEq/Kg/dia. Reposição de Potássio 2 mEq/Kg/dia na solução glicosada (fase de
manutenção). Utilizar potássio somente após constatação da diurese.
Indicação para cada fase de 6 horas
Exemplo da hidratação, segundo fase, para correr em paralelo usando um equipo Bi-way.
Fases de 6
horas cada
1 fase 2 fase 3 fase 4 fase
Inicio : H Inicio : H Inicio : H Inicio : H
Hidratação para cada fase de 6 horas.
Hidratação /peso
5 kg 10 kg 15 kg 20 kg 25 kg 30 kg 35 kg 40 kg 45 kg
Solução Reidratante 130 250 400 500 630 750 900 1.000 1.130
Sucos, água-de-coco, Chá 130 250 300 500 630 750 900 1.000 1.130
Água Filtrada 130 250 300 500 630 750 900 1.000 1.130
Hidratação /peso 3 kg 5 kg 10 kg 15 kg 20 kg 25 kg 30 kg 35 kg 40 kg 45 kg
Sol glicosado 5% 90 125 250 300 375 400 425 450 475 500
ClNa 20% (mL) 1 1 2 3 4 6 7 8 9 10
KCl 19,1% (mL) 0,6 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Colocar paralelamente usando um equipo de Bi-way
Sol Fisiológico 0,9% 25 50 75 115 150 200 250 275 300 350