2. LEIOMIOMAS
DEFINICION FACTORES DE RIESGO TIPOS DIAGNOSTICO
Son tumores benignos que se originan en
el tejido muscular liso del útero.
Sinónimo: leio-miomas, fibromiomas,
fibroide, fibroma, miomatosis,
leiofibromatosis.
Son los tumores más comunes del útero,
de la pelvis femenina.
Unicos-múltiples-tamaño variable (45cm-
6okg)
• Herencia
• Menarca extrema
• Edad fértil
• Nulíparas
• Raza
• Obesidad
• Aumento de concentración de estrógeno y
progesterona
• Embarazo
• Terapia reemplazo hormonal
Factor protector: tabaquismo, menopausia A.
orales, consumo vegetales verdes.
Frecuentes:
•Intramural 55% crecen en espesor del miometrio,
cursa con metrorragia.
•Subserosos 40% debajo capa serosa, protruye a
cav abdominal, < síntomas.
•Submucoso 5% > síntomas y complicaciones,
debajo endometrio y protruye hacia cavidad
endometrial. Tipo 0(sin extens intram)-I(ext intram
<50.%) –II (ext intram >50%)
Poco frecuentes:
•SS sesiles peliculados, intraligamentosos,
retroperitoneales.
•SM: sesiles, pediculados (nascens, intracavitarios).
•Otros:miomas cervicales, del ligamento
redondo,ovaricos, parásitos(SS)
•Historia Clínica,Cuadro clínico, Examen Físico
•Ecografía (ETV)
•Ante un sospecha de miomas submucosos el
estudio confirmatorio es la histeroscopia
•Histerosonografía
•Laparoscopia
•Resonancia magnética
•Exámenes de laboratorio
DX DIFERENCIAL: Embarazo,Tumor
ovárico,Masa anexial,Otros tumores pelvicos y
abdominales Maformaciones uterinas,Riñon
pélvico,Adenomiosis,Pólipos cervicales y
endometriales
INCIDENCIA CAUSA FORMAS CLINICAS TRATAMIENTO
• 80% de mujeres que llegan a la
menopausia desarrollan miomas
• Una de cada cuatro mujeres tiene
miomas a partir de los 35 años
• Sólo un tercio de estas desarrolla los
síntomas
• 70% asintomáticas
• Afecta un 50% de mujeres de raza
negra y un 25% de mujeres de raza
blanca
• Causa más frecuente de histerectomía
Los miomas contienen altos niveles de
receptores de estrógeno y progesterona por
ellos lo hacen más susceptibles a la
estimulación hormonal. El estradiol promueva
la replicación, mientras que la progesterona
bloquea la muerte de las células fibrinoides.
DEGENERACIÓN alt. Circ,infecc,camb horm.
Degeneración benigna
•Hialina: + frecuente sustitución de TC por
material hialino
•Cálcica depósitos de calcio en zonas mal
irrigadas
•Necrotica:Déficit de Irrigación ej: torsión
pediculo
•Atrofia: irrigación o falta de estímulo
hormonal menopausia
Degeneración maligna
•Sarcomatosa 0.5% rara más temible
Miomatosis asintomática 60-70% de los casos
mioma subseroso de pequeño y mediano tamaño
seguido por miomas intramurales pequeños
Miomatosis sintomática
1. Sangrado uterino anormal submucosos e
intramurales mayor a 3 centímetros
2. Dolor pelviano crónico pesadez abdominal,
dolor abdominal y agudo necrosis espontánea(
rápido crecimiento) torsión del pediculo dolor
colico) y expulsión ( miomas nascens)
3. Infertilidad;submucoso e intramurales con
compromiso endometrial, complicación del
embarazo
4. Tumor abdominal palpable : crecimiento apred
abdomen
5. Compresión de órganos vecinos: poliuria, nicturia,
hidronefrosis, IR,varices, hemorroides, tenesmo,
constipación.
Se intentan resolver los síntomas pero no
recidivas en los miomas salvo a la
histerectomía.
Terapéutica no quirúrgica
•ácido meferámico y los anticonceptivos
•análogos de la GNRH acetato de leuprolida,
nafarelina.
Embolización arterial selectiva
cateterización de ambas arterias uterinas por
vía femoral y liberación de microesferas de
alcohol polivinilico
obturan los vasos de los miomas induciendo
su necrosis con mínimo daño del tejido
adyacente Ventajas: Terapéutica quirúrgica
•Histerectomía
•Miomiectomia
•Miomectomia por laparoscopia
• Miomectomia trasnhisteroscópica
•Miomectomia vía transvaginal
