4. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM)
Descoberta em 1948,
pelo o cirurgião
argentino Pablo L.
Mirizzi.
5. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
DEFINIÇÃO
SM é caracterizada por:
Ducto cístico com trajeto paralelo ao ducto hepático
comum;
Cálculos no ducto cístico ou infundíbulo da vesícula biliar;
Obstrução do ducto hepático comum por cálculos
causando inflamação;
Icterícia contínua ou intermitente e colangite recorrente.
6. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM
)
PREVALÊNCIA
Ocorre em 0,05% a 2,70% dos pacientes com
cálculos de vesícula biliar.
Idade: 23 a 91 anos (média de 48,5 anos)
7. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
APRESENTAÇÃO
O processo inflamatório
desenvolve a formação de
aderências com estruturas
vizinhas, mais
freqüentemente com o ducto
biliar comum, duodeno e
cólon.
8. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
SINAIS E SINTOMAS
Dor abdominal em HCD e/ou epigástrio
Náuseas e vômitos
Colúria
Icterícia
Febre
12. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
COLANGEORESSONANCIA
Evidenciando falha de enchimento na via biliar
13. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
NEOPLASIA DE VESÍCULA BILIAR
Inflamação crônica da vesícula biliar, encontrada nos
pacientes com SM, que originará ao câncer.
Incidência de neoplasia de vesícula biliar
SM – 25%
Colelitíase de longa data - 2%,
14. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
TRATAMENTO
Cirúrgico:
Dissecção das estruturas
biliares.
Remoção dos cálculos
biliares.
Sendo contra-indicada a
cirurgia
vídeolaparoscópica.
15. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Estudo de caso de uma colelitise
de longa data
WS, 46 Anos, petroleiro, natural de Macaé - RJ Relatou
crise de dor em hipocôndrio direito há aproximadamente 17
meses, acompanha por icterícia e colúria.
16. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Tendo procurado atendimento médico; foi feito o diagnóstico
ultra-sonográfico de colelitíase e tumoração no rim direito,
tendo sido indicado o tratamento cirúrgico Como houve a
remissão completa da dor com o tratamento clínico o paciente
não voltou a procurar atendimento, apesar de ter percebido o
progressivo crescimento de massa abdominal pouco móvel,
de consistência firme e indolor nos seguintes 16 meses.
17. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
O grande volume alcançado pela massa abdominal e o
desconforto que provocava levaram o paciente a procurar
novamente atendimento médico.
Foram realizadas então nova ultra-sonografia abdominal
e tomografia computadorizada do abdome
18. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Ultra-Sonografia
- Vesícula biliar normodistendida, de paredes finas, contendo
inúmeros cálculos em seu interior.
19. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Rim esquerdo apresentando a partir dos dois terços superiores,
volumosa lesão expansiva exofítica, predominantemente sólida,
de contornos irregulares, com extensas áreas centrais
aneicóicas sugerindo hemorragia e/ou necrose, ultrapassando a
linha média, se estendendo até a fossa ilíaca esquerda
Ultra-sonografia
20. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Laudo Anatomo-patológico
Macroscopia - Rim esquerdo globoso pesando 3.700g e
medindo 31x22x13 cm. Mostra-se coberto por cápsula
espessada e tecido fibrogorduroso. Aos cortes, verifica-se
volumosa massa tumoral que mede 24 cm de diâmetro.
Apresenta consistência friável, tonalidade amarelada, com
extensas áreas de necrose, ao lado de outras avermelhadas
por infiltração hemorrágica.
21. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Observa-se ainda no pólo inferior do rim, nódulo tumoral
isolado, evidenciando as mesmas características
macroscópias da neoplasia maior. A neoplasia ocupa quase
todo o parênquima renal, comprometendo inclusive a
pelvis.
22. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Rim esquerdo
medindo 31x22x13 cm
coberto por cápsula
espessada e tecido
fibrogorduroso.
24. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Massa tumoral que mede
24 cm de diâmetro
tonalidade amarelada
áreas de necrose outras
avermelhadas por infiltração
hemorrágico pólo inferior do
rim, nódulo tumoral isolado
25. SÍNDROME DE MIRIZZI (SM )
Referências bibliográficas
Revist. Hosp..clín.Fac..med..s. Paulo 1995
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