Encefalitis

1. Encefalitis Viral
Enfermedades Infecciosas
Dra. Diana Carolyn Deras Gaucin

2. Definición
• La encefalitis es una inflamación focal o difusa
del parénquima cerebral.
• El termino encefalitis implica también un
síndrome clínico originado en el contexto de
una infección.
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414 ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.

3. Epidemiología
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414 ACUTE VIRAL
ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
• Incidencia de 7 casos por 100 000.
• HSV 2 a 4 casos por 1 000 000
• Causa específica identificada en
<50% en estados unidos.
• Distribución geográfica y por
temporadas.
• Causa más frecuente identificada
en EUA HSV1, no epidémico.
• Epidémico West Nile Virus

4. Fisiopatología
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414 ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
NMDA encefalitis
Compromiso asimétrico
mesiotemporal,
inferofrontal, ínsula
• No hay purulencia a nivel
macroscópico.
• Necrosis
• Necrosis hemorrágica (HSV1).
• Cambios microscópicos en las
leptomenínges. Sutiles.
• Respuestas del patógeno y del
huésped.
• Deficiencias en TLR-3.
• Reactivación ganglio trigeminal
Vs Infección primaria
nasofaríngea ascendente.

5. Manifestaciones clínicas
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414 ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
HSV1
Síntomas focales tempranos.
Síntomas conductuales.
Rápida progresión, deterioro
rostro caudal.
West Nile
(Romboencefalitis, coma
de inicio temprano)
NMS medular
• Pródromo febril.
• Cefalea.
• Fotofobia.
• Alteración del estado de
consciencia.
• Cambios conductuales.
• Crisis convulsivas.
• Malestar general.
• Síntomas no específicos
(mialgias, náusea, vómito, tos,
diarrea).

6. Diagnóstico
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414
ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
• Neuroimagen si
focalización temprana.
• Punción lumbar.
• Proteinorraquia
elevada pero menor a
120 mg/dl.
• Glucosa en LCR
normal.
• Células elevadas de 10
a 500 cells/μL. à
predominio linfocitos.
• WNV, PMN.
• Panel viral PCR.

7. Diagnóstico
• Viral no herpética
(RM normal).
• HSV1 Compromiso
asimétrico mesiotemporal,
inferofrontal, ínsula.
Necrosis hemorrágica.
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER
414 ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
• Anne G. Osborn. Diagnostic Imaging Brain.
Elsevier 2016

8. • Periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs) in
herpetic encephalitis
http://www.scielo.br/pdf/anp/2015nahead/0004-282X-anp-0004-282X20150149.pdf

9. Diagnóstico Diferencial
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414
ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
Encefalitis
límbica
Encefalitis
anti-NMDA
EMDA
Encefalitis
para
infecciosa

10. Tratamiento
• Iniciar tratamiento empírico temprano.
• “Intravenous acyclovir (10 mg/kg every 8 hours
for 14 to 21 days) is the therapy of choice”.
• Tratamiento sintomático
• Monitoreo en terapia intensiva.
• El paciente está inmunosuprimido ? Tratamiento empírico de
oportunismos.
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414 ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.

11. Pronóstico
• Goldman-Cecil Medicine, 25th Edition. CHAPTER 414 ACUTE VIRAL ENCEPHALITIS. Elsevier 2016.
Depende del agente
Mortalidad
promedio EUA 6%.
HSV1 20%
mortalidad
HSV1 35-40%
morbilidad
Mumps
Hidrocefalia /Sordera
neurosensorial
Encefalitis equina del
este (El peor de las
no herpéticas)
Aún con
tratamiento