1. Esaú Joshua Arellanes Pérez
22.09.2011

2.  Las diarreas son un síntoma
común a varias
enfermedades y motivo
frecuente de asistencia a la
sala de urgencias.
 Es un problema de Salud
Pública en los países en
desarrollo, por su alta carga
de morbilidad y mortalidad.

3.  La infección es la causa mas frecuente de diarrea y se
relaciona con el ambiente.
 2ª causa de morbi-mortalidad a nivel mundial y la 1ª en
niños.
 Afecta en mayor parte a niños y ancianos así como la
población vulnerable.
 La incidencia promedio es de 1 a 3 episodios por año.
 Mortalidad del 85% en niños y ancianos
 Representa el 25% de las hospitalizaciones

4.  Peso de las heces > 200 gr. En
24 hrs.
 Incremento en la frecuencia
de las evacuaciones con
disminución de su consistencia
 3 o más evacuaciones en 24
hrs.

5. Alteración del movimiento normal del
intestino caracterizada por incremento del
contenido de agua, el volumen o la
frecuencia de las evacuaciones

6. Subaguda
• <14 días • >14 días • > 1 mes
pero < de 1
mes
Aguda Crónica

9.  Alimentos
 Agua contaminada
 Malos hábitos dietéticos
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Por medicamentos
Infecciones (causa mas frecuente)
Virus 50 a 70%
Bacterias 15 a 20%
Protozoarios 10 a 15%
E. Desconocida 5 a 10%

10. Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea Sanguinolienta
Virus
Rotavirus + -
Adenovirus entéricos (tipos 40, 41) + -
Calicivirus + -
Astrovirus + -
Citomegalovirus + +

11. Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea Sanguinolienta
Bacterias
V. Cholerae 01 + -
Vibrio 0139 + -
Vibrio No-01 + -
Vibrio parahemolítico + +
Aeromonas + -
ETEC + -
EPEC + -
EaggEC + -
EIEC + -
EHEC (STEC) + +
Shigella sp. + +
Salmonella sp. + +
Campylobacter sp. + +
Yersinia enterocolitica + +
Clostridium difficile + +
Plesiomonas shigelloides + +

12. Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea Sanguinolienta
Protozoarios
Giardia liamblia + -
Criptosporidium parvum + -
Microsporidia + -
Isospora belli + -
Cyclospora cayetanensis + -
Entamoeba histolytica + +
Balantidium coli + +
Helmintos
Strongyloides steercoralis - -
Schistosoma sp. +

13.  Aumento de la osmolaridad del contenido
luminal (diarrea osmótica)
 Disminución de la capacidad absortiva o
aumento de la secreción.
 Alteraciones de la motilidad
 Exudación de sangre, moco y proteínas
(diarrea inflamatoria)

14.  El daño depende de varios factores
 Especie
 Virulencia
 Inoculo
 Resistencia a mecanismos de defensa
 Mecanismo de los microorganismos para producir
diarrea
 Producción de enterotoxinas
 Lesión de la mucosa intestinal por mediadores citotóxicos
 Invasión de la mucosa intestinal por endocitosis

16.  Generalmente auto limitado
 Comprobar que efectivamente es diarrea.
 Evaluar gravedad de la misma:
 Síntomas y signos de deshidratación
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Edad
 Inmunosupresión
 Diarrea inflamatoria
▪ Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, dolor +, fiebre + ,
preferentemente cólica (urgencia de defecar) = Inflamatoria
▪ Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor más en mesogastrio,
preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.

17.  Criterios de diarrea aguda grave:
 Depleción del volumen
 Fiebre
 Seis o mas evacuaciones el 24 hrs
 Mas de 48 hrs de evolución
 Dolor abdominal importante
En Px que el vomito es mayor que la diarrea debe
sospecharse intoxicación alimentaria o
gastroenteritis viral

18.  Presentación de la diarrea
 Acuosa
 Sanguinolenta
 También se clasifica:
 Adquirida en la comunidad “del viajero”
 Diarrea nosocomial
 Diarrea persistente (>7 días)

19. Apendicitis
Anexitis
Diverticulitis
Peritonitis secundaria a perforación intestinal
Infección sistémica: paludismo, tifoidea, rubeola, etc.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enterocolitis isquémica
Oclusión venosa/arterial mesentérica

20.  Clínico
 BH
 Coprocultivo
 Cumpla los criterios
 No más de 2 h. después de su recolección
 Raspado anal
 Examen rectal
 Endoscopia

21. Líquidos
Deshidratación leve a moderada
 Sales de rehidratación oral (vida suero oral)
▪ 3.5 gr. NaCl
▪ 20 gr. Glucosa
▪ 2.5 NaHCO3
▪ 1.5 gr. KCL
▪ En un litro de agua limpia
Concentración: 90 mEq/L de sodio, 20 mEq/L de
potasio, 80 mEq/L de cloro, 30 mEq/L HCO3 y 111
mmol/L de glucosa

22.  Líquidos intravenosos
 Deshidratación intensa
 Solución Hartmann
▪ Calculando el deficit de liquidos totales
▪ Repone la mitad en la 1er hora
▪ Repone lo demás en las sig. 3 horas
▪ Vigilar la diuresis
▪ Valorar y restituir el déficit de electrolitos

23.  Dieta
 Suele recomendarse la dieta BRAT
▪ Plátano
▪ Arroz
▪ Manzana
▪ Pan tostado
Importante un adecuado aporte calórico para facilitar la
renovación del enterocito

24.  Antibióticos
 Criterios para la administración
 Fiebre
 Sangre oculta
 Lactoferrina
 Leucocitos fecales
 Dolor abdominal
 Mas de 6 evacuaciones en 24 hrs
Empirico:
▪ Ciprofloxacina o TMP-SMX

25. Agente patógeno Inmunocompetente Inmunodeprimido
Shigella sp. Fluoroquinolonas (400 mg de ofloxacina, 400 mg de Por 7-10 días
norfloxacina o 500 mg de ciprofloxacina bid x 3días) o
TMP-SMX, 160 y 800 mg bid x 3 días (si es susceptible) (A-
I), ácido nadilíxico, 1 g/día x 5 días o ceftriaxona o
azitromicina
Salmonella no typhi No se recomienda sistemáticamente (E-I), excepto en Por 14 días (o más en caso de
casos graves o pacientes <6 meses o >50 años, con recurrencia)
prótesis, valvulopatías, ateroesclerosis grave, malignidad
o uremia Fluororquinilonas (como ya se indicó, x 5 -7 días)
o TMP-SMX (si es susceptible) (B-III) o ceftriaxona
Campylobacter Eritromicina, 500 mg bid x 5 días (B-II) Igual (puede requerirse
tratamiento prolongado)
E. Coli
•Enterotoxígena Fluoroquinolonas x 3 días o TMP-SMX (si es sensible)(A-I) Igual (B-III)
•Enteropatógena Igual que ETEC (B-II) Igual (B-III)
•Enteroinvasiva Igual que ETEC (B-II) Igual (B-III)
•Enteroagregativa Se desconoce (C-III) Considerar fluoroquinolonas
como en ETEC (B-I)
•Enterohemorrágica Debe evitarse (C-II) Igual (C-III)

26. Agente patógeno Inmunocompetente Inmunodeprimido
Yersinia sp. Por lo general no se requieren (C-II). En enfermedad grave Doxiciclina, aminoglucósidos
debe darse tratamiento combinado con doxiciclina, (en combinación) o TMP-SMX o
aminoglucósidos, TMP-SMX o fluoroquinolonas (B-III) fluoroquinolonas
Vibrio cholerae Doxiciclina, 300 mg en dosis única, o tetraciclina, 500 mg Igual (B-III)
qid x 3 días o TMP-SMX x 7 días o fluoroquinolonas en
dosis única (A-I)
Clostridium difficile Si es posible, suspender los antibióticos, (B-II) Igual (B-III)
metronidazol, 500 mg VO tid x 10 días (A-I)
Giardia sp. Metronidazol, 250-750 mg tid x 7 días (A-I) Igual (B-III)
Cryptosporidium En casos graves debe considerarse paramomicina, 500 mg Por 14-28 días en caos graves
tid x 7 días (C-III) (B-I) o TARAA en individuos con
SIDA (A-I)
Isospora sp. TMP-SMX x 7-10 días (B-III) TMP-SMX, 160-800 mg,
respectivamente, qid x 10 días,
seguido de una dosis cada
tercer día; por tiempo
indefinido en individuos con
SIDA (A-I)
Cyclospora sp. TMP-SMX x 7 días (A-I) Igual que contra Isospora sp. (A-
II)
Microsporidium sp. No establecido Albendazol, 400 mg bid x 3
semanas (B-I), o TARAA en
individuos con SIDA (A-II)
E. histolytica Metronidazol, 750 mig tid x 5-10 días, más Igual
diyodohidroxiquinoleína, 650 mg tid x 20 días, o
paramomicina , 500 mg tid x 7 días (A-III)

27.  Terapia sintomática
 Subsalicilato de bismuto
 Ocreótido
 Racecadotril
 Loperamida , atapulgita
 Probioticos