PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERIA

2.  Es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente, los
resultados que se esperan, las estrategias,
indicaciones, intervenciones y la evaluación
de todo ello

3.  Individualizado: Permite documentar los
problemas del paciente, los objetivos del
plan de cuidados y las acciones de
enfermería para un paciente concreto. Se
tarda más tiempo en elaborar. (PAE)

4.  Estandarizado: Según Mayers, es un
protocolo específico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen los
problemas normales o previsibles
relacionados con el diagnóstico concreto o
una enfermedad”.
 Estandarizado con modificaciones: Permite
la individualización al dejar abiertas
opciones en los problemas del paciente, los
objetivos del plan de cuidados y las acciones
de enfermería.

5. •Computarizado: Requieren la captura previa
en un sistema informático de los diferentes
tipos de planes de cuidados estandarizados,
son útiles si permiten la individualización a
un paciente concreto.

6. La utilización de la NANDA, NOC y NIC facilita
a los profesionales de enfermería la
planificación de los cuidados al utilizar un
lenguaje estandarizado, así como, un marco
de análisis y reflexión en la toma de
decisiones.

7.  La NANDA proporciona una clasificación
diagnóstica que sirve de herramienta, a
través de la cual, se unifica
internacionalmente el lenguaje de
enfermería sin importar las barreras
idiomáticas o culturales.

8. NOC se utiliza para conceptualizar, denominar,
validar y clasificar los resultados que se
obtienen de la intervención de enfermería.
Este lenguaje incluye resultados esperados,
indicadores y escalas de medición.

9.  Cada resultado posee un nombre, una
definición e indicadores y medidas para su
evaluación a través de escalas.
 El Indicador se refiere a los criterios que
permiten medir y valorar los resultados de
las intervenciones de enfermería, utilizando
una escala tipo Likert de cinco puntos para
cuantificar el estado en el que se encuentra
el resultado.

10. LA NIC, es una clasificación global y
estandarizada de las intervenciones que
realiza el profesional de enfermería, que
tiene como centro de interés la decisión que
tome para llevar a la persona al resultado
esperado.

11.  está compuesta por dos elementos
sustanciales: las intervenciones y las
actividades de enfermería.

12. LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA :
 son estrategias concretas diseñadas para
ayudar a la persona, familia o comunidad a
conseguir los resultados esperados, son
genéricas y cada una de ellas incluye varias
actividades. Las intervenciones de
enfermería pueden ser: independientes o
interdependientes

13.  LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA son
todas las acciones que realiza la enfermera
para llevar a cabo la intervención y que le
permitirá avanzar hacia el resultado
esperado.

14.  1.Determinación del problema
 2.Construcción del diagnóstico
enfermero
 3.Selección de resultados
 4.Selección de intervenciones

15. Ingresos Egresos
y consultas
Principales causas-eventos
Morbi-Mortalidad
Infecciones
Nosocomiales

16.  Una vez analizados los datos se deberá
proceder a seleccionar la etiqueta
diagnóstica.

18.  Código DIANGNOSTICOENFERMERO (NANDA)
 24 Perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar
 29 Disminución del gasto cardíaco
 32 Patrón respiratorio ineficaz
 34 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
 92 Intolerancia a la actividad
 94 Riesgo de intolerancia a la actividad
 200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
 201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
 202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
 203 Riesgo de perfusión renal ineficaz
 204 Perfusión tisular periférica ineficaz
 205 Riesgo de shock
 206 Riesgo de sangrado
 33 Deterioro de la ventilación espontánea

19.  Diagnóstico
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
00029
•R/C
•Alteración del ritmo cardiaco
•M/P
•Edema
•Palpitaciones
•Diaforesis

21.  SE BUSCARA EL APARTADO DE
RELACIONES NOC/NANDA
( pag 671 noc)
(estas relaciones solo se encuentran hasta la
cuarta edición)

22.  Busque alfabéticamente la etiqueta diagnostica(el
dx nanda)
 Seleccione el resultado que desea trabajar con su
paciente (sugeridos)
 A continuación baya a la taxonomía noc pag 135 y
busque el dominio y la clase correspondiente al
resultado que trabajara con el px.
 Caso contrario busque su resultado
alfabéticamente en la taxonomía
 Después de encontrado el resultado escoja los
indicadores que le permitirán valorar los avances
de su paciente, siempre priorizando y siendo
realista con el puntaje
(el puntaje no debe de ser tan alto ni tan bajo, se
podrá tomar varios resultados de un mismo dx)

23. escala tipo Likert

25.  Usar la clase del noc para encontrar los nic ya
que será la misma
 Ya estando en la clase del nic busque las
actividades
 Si la clase del nic tien otra letra adicional tamb
se podrá buscar en ella.
 o de lo contrareo Relacionar noc- nic de
acuerdo a la especialidad de enfermería que
tratara el diagnostico
 O busque en el libro de interrelaciones
NANDA-NOC-NIC

38. ESCUELA DE ENFERMERÍA, PUERICULTURA Y TRABAJO SOCIAL
“BENITO JUÁREZ” S.C.
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA
DOMINIO: CLASE: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E):
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
(CAUSAS) (SYS):
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
MANTENER :
AUMENTAR:

39. ESCUELA DE ENFERMERÍA, PUERICULTURA Y TRABAJO SOCIAL
“BENITO JUÁREZ” S.C.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA
DOMINIO: 3 Eliminación e
intercambio
CLASE: 1 Función Urinaria PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Insuficiencia Renal
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
Deterioro de la eliminación urinaria (00015)
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E):
 Obstrucción anatómica.
 Multicausalidad.
 Deterioro sensitivo- motor.
 Infección del tracto urinario.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
(CAUSAS) (SYS):
 Disuria.
 Frecuencia.
 Indecisión.
 Incontinencia.
 Nicturia.
 Retención.
 Urgencia.
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Eliminación
urinaria (0503)
050301 Patrón de eliminación.
050302 Olor de la orina.
050303 Cantidad de la orina.
050304 Color de la orina.
050306 Claridad de la orina.
050307 Ingesta de líquidos.
050313Vacia la vejiga completamente.
050314 Reconoce la urgencia.
050305 Partículas visibles en la orina.
050329 Sangre visible en la orina.
050309 Chorro de la orina sin dolor.
050330 Quemazón al orinar.
050310 Chorro de la orina fluctuante.
050311 Chorro de la orina con urgencia.
050332 Retención urinaria.
050333 Nicturia.
050312 Incontinencia urinaria.
050334 Incontinencia por esfuerzo.
050335 Incontinencia por urgencia.
050336 Incontinencia funcional.
Gravemente
comprometido
1
Sustancialmente
comprometido
2
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
comprometido
4
No comprometido
5
Mantener a:
Aumentar a:

40. INTERVENCIÓN (NIC) ACTIVIDADES Manejo de la eliminación
urinaria (0509)
INTERVENCIÓN (NIC) ACTIVIDADES Cuidados de la incontinencia
urinaria (0610)
 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la
frecuencia, consistencia, olor y color, si procede.
 Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
 Identificar factores que contribuyen a episodio de incontinencia.
 Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto
urinario.
 Anotar la hora de la última eliminación urinaria, si procede.
 Enseñar al paciente/ familia a registrar la producción urinaria, si
procede.
 Insertar supositorios uretrales, si procede.
 Obtener muestra a mitad de la eliminación para el análisis de
orina, si procede.
 Remitir al médico si se producen signos o síntomas de infección
del tracto urinario.
 Enseñar al paciente a obtener muestra de orina a mitad de la
micción al primer signo de infección.
 Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia
de orina, si procede.
 Enseñar al paciente a beber un cuarto de litro con las comidas,
entre las comidas y al anochecer.
 Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si
procede.
 Enseñar al paciente a vaciar la vejiga antes de los
procedimientos pertinentes.
 Registrar la hora de la primera eliminación después del
procedimiento, si procede.
 Restringir los líquidos, si procede.
 Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de la
infección del tracto urinario.
 Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia
(Producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas
urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).
 Proporcionar intimidad para la evaluación.
 Explicar la etiología del problema y el funcionamiento de las acciones.
 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,
consistencia, olor, volumen y color.
 Comentar los procedimientos y resultados esperados por el paciente.
 Ayudar a desarrollar/ mantener un sentimiento de esperanza.
 Modificar4 la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
 Ayudar a seleccionar la prenda/ compresa de incontinencia adecuada para el
manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más efectivo.
 Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.
 Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
 Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de
incontinencia.
 Limpiar los líquidos durante 2 o 3 horas antes de irse a la cama, si procede.
 Programar la administración de diuréticos para que tenga menos impacto en el
estilo de vida.
 Enseñar al paciente / familia a registrar la producción y el esquema urinario, si
procede.
 Enseñar al paciente a beber un mínimo se 1.5 de líquido al día.
 Enseñar maneras de evitar el estreñimiento o la impactacion de heces.
 Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (refresco, café,
chocolate).
 Obtener muestras de orina para prueba de cultivo y sensibilidad, si procede.
 Controlar periódicamente la efectividad de los tratamientos quirúrgicos,
medico, farmacológico y auto prescrito.
 Controlar periódicamente los hábitos intestinales.
 Remitir al especialista en continencia urinaria, si procede.