Investigación en Atención Primaria en Salud
Presentación que introduce elementos conceptuales y metodológicos, para el aprendizaje y aplicación de elementos de investigación cuantitativa y cualitativa en Atención Primaria en Salud (APS) comunitaria.
Autor: Erwin Hernando Hernández R, MD, Ms
Médico con énfasis en Salud Pública,Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria, 2. Gobierno y Dirección Sanitaria, Doctorando en Investigación Clínica
Centro de Estudios de Salud Comunitaria (CESCUS) - Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana (Colombia)
1. Investigación en Atención
Primaria
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD
Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS
Facultad de Medicina
Universidad de La Sabana
2. Investigación en Atención Primaria
Objetivos:
1.Reconocer las técnicas, los mecanismos, y la importancia de
identificar y documentar problemas y necesidades, mediante el
entendimiento y aplicación de herramientas cuantitativas y
cualitativas.
2.Entender la diferencia entre investigación cualitativa y
cuantitativa.
3.Aplicar a su comunidad específica la mejor herramienta para
entender y documentar la situación de salud.
3. Tabla de Contenido
1.
Elementos Conceptuales en Investigación en Atención Primaria (120 Min)
1.
2.
3.
4.
5.
2.
Introducción (10 Min)
Ejercicio de Investigación Cuantitativa (20 Min): Aplicación
Investigación Cuantitativa (20 Min): Teoría
Investigación Cualitativa (20 Min): Teoría
Ejercicio de Investigación Cualitativa (40 Min): Aplicación
Introducción a Herramientas de Investigación en Atención Primaria (120
Min)
1.
2.
3.
4.
Técnicas de Investigación Cualitativa (30 Min): Revisión
Aplicación y obtención de información (30 Min): Aplicación
Resolución y discusión de casos (60 Min): Resolución
Reflexión y discusión
5. 1. Introducción
Investigación en Salud
– Obtener conocimiento y tecnología.
– Mejorar la salud de la población.
– Proporciona información:
• Continuo S <> E
• Desarrollo de herramientas de Prevención de la E.
• Mejores acercamientos al sistema.
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las
Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la
Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
6. 1. Introducción
Desequilibrio 10/90 en Investigación
– El 90% de los recursos se invierten en solucionar
solo el 10% de los problemas en salud de la
población mundial
– Sólo el 10% para el 90% = APS?
Problemas
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las
Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la
Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
$$
7. 1. Introducción
Tópicos Prioritarios en el Mundo:
– Amenazas tradicionales de la salud materna e
infantil (desnutrición, enfermedades de la
infancia, alta tasa de mortalidad materna).
– Amenazas continuas que cambian de acuerdo a la
evolución microbiológica (VIH/SIDA, SARS).
– Epidemias emergentes de enfermedades no
transmisibles y lesiones (trauma, tabaquismo,
enfermedades crónicas).
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las
Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la
Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
8. 1. Introducción
Pasos para la Investigación en APS:
1.
2.
3.
4.
Identificación de los responsables sociales.
Análisis situacional.
Identificación del área de investigación.
Desarrollo de criterios para el ajuste de
prioridades.
5. Asignación de alternativas para todos los criterios.
6. Definición de los acuerdos de los responsables
sociales.
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las
Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la
Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
9. 1. Introducción
1. Responsables sociales:
– Investigadores.
– Tomadores de decisiones de varios niveles,
incluyendo representantes del sector privado
(compañías farmacéuticas, aseguradores, etc.)
– Proveedores de servicios de salud.
– Comunidades.
> Representatividad e inclusión de varias disciplinas.
10. 1. Introducción
2. Análisis situacional:
– Estado de salud.
– Sistemas de salud.
– Sistemas de investigación en salud.
– Necesidades sentidas (deseadas).
– Demandas (necesidades expresadas) y valores del
usuario.
11. 1. Introducción
3. Identificación del área de investigación:
– Estadísticas vitales?
– Problemas más comunes de la población?
– Plan nacional de salud?
– Investigaciones previas?
– Organización del sistema?
– Acción o investigación?
– Áreas a incluir?
12. 1. Introducción
4. Ajuste de prioridades:
– Conveniencia (se debe hacer?)
– Relevancia (Por qué se debe hacer?)
– Probabilidad de éxito (se puede hacer?)
– Impacto de las salidas de la investigación (Qué
sale de los responsables sociales?)
– No olvidar elementos éticos y bioéticos.
13. 1. Introducción
5. Asignación de alternativas para todos los
criterios:
– Definición del número de opciones.
6. Definición de acuerdos y comisiones de los
responsables sociales:
– Prioridades.
– Recursos.
– Evaluación.
14. 2. Ejercicio de Investigación
• Ejercicio de Investigación Cuantitativa:
– 10 Min: Resolución.
– 10 Min: Discusión
15. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
• Cuantitativo:
– Recolección y análisis de datos para resolver
preguntas de investigación y probar hipótesis.
– Usa la medición numérica y la estadística.
• Cualitativo:
– Se usa para descubrir y entender preguntas de
investigación, no siempre prueba hipótesis.
– Usa métodos de recolección de datos sin medición
numérica, como las descripciones y observaciones.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
16. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
Cualitativo: Ciencias Sociales
Cualitativo: Ciencias Sociales
17. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs
Cualitativa):
– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea
percibida como “conquistadora”
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
18. 3. Investigación Cuantitativa
Definición:
– Es aquella en la que se recogen y analizan los
datos cuantitativos sobre las variables.
– Estudia la asociación o relación entre variables.
– Trata de determinar la fuerza de asociación, la
generalización y objetivación de los resultados.
– De la muestra busca hacer inferencia a una
población.
– Busca significancia estadística.
Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten
Primaria, 2002; 9: 76-8
19. 3. Investigación Cuantitativa
• Etapas y fases:
1. Conceptual: Problema, literatura, MT, hipótesis.
2. Planeación y diseño: Tipo de estudio, población
a estudiar, métodos e instrumentos, plan de
muestreo, piloto y revisiones.
3. Empírica: Recolección, y procesamiento datos.
4. Analítica: Análisis de datos e interpretación.
5. Difusión: Comunicación y aplicación.
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
20. 3. Investigación Cuantitativa
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
21. 3. Investigación Cuantitativa
Variables:
– Cualitativas: el color de los ojos o el nivel de
estudios.
• Nominal: Color de los ojos, Dicotómicas: Sexo.
• Ordinal: Nivel de estudios.
– Cuantitativas: el grado de satisfacción de algún
servicio utilizado o la edad.
• Intervalo: Temperatura.
• Razón: Peso.
22. 3. Investigación Cuantitativa
Para la correcta interpretación de los datos:
– Ordenada y clara.
– La estadística descriptiva univariante nos permite
resumir de forma clara una sola variable.
– Tabulaciones o índices y representaciones gráficas
dependiendo de la naturaleza de las variables.
23. 3. Investigación Cuantitativa
Variable Cuantitativa:
•Procesamiento:
– Medidas de Tendencia Central:
• Media, Mediana, Moda.
• Que tan homogéneos son los datos.
– Medidas de Dispersión:
• Rango, Varianza, Desvest, Covarianza.
• Que tan heterogéneos son los datos
24. 3. Investigación Cuantitativa
Variable Cualitativa:
•Procesamiento:
– Frecuencia absoluta: frecuencia de los datos
expresada en números.
– Frecuencia relativa: frecuencia en %
– Frecuencia acumulada: Sumatoria de categorías
anteriores.
26. 3. Investigación Cuantitativa
Instrumentos para la recolección de datos
cuantitativos:
1.
2.
3.
4.
5.
Entrevista estructurada.
Cuestionario auto-diligenciado.
Observación sistemática, regulada o controlada.
Escalas de actitud y opinión.
Estadísticas, fuentes secundarias de datos.
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
27. 3. Investigación Cuantitativa
• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs
Cualitativa):
– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea
percibida como “conquistadora”
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
28. 3. Investigación Cuantitativa
Enfoque cuantitativo (Deducción):
– Objetivo: Conocer los factores que determinan el
hecho de que una persona sea percibida como
atractiva y conquistadora
– Pregunta de Investigación: ¿Qué factores
determinan el hecho de que una persona sea
percibida como atractiva y conquistadora?
– Revisión de la literatura = Hipótesis
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
29. 3. Investigación Cuantitativa
– Hipótesis: “Los muchachos que logran más
conquistas amorosas son aquellos que tienen
mayor prestigio social en la escuela, son más
seguros se si mismos y más extrovertidos”.
– Se realizan entrevistas con los estudiantes de la
escuela, y se les pregunta:
• Grado en el que el prestigio social, la seguridad en uno
mismo y la extroversión influyen en la conquista de
personas del otro sexo.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
30. 3. Investigación Cuantitativa
– Sólo se pregunta a una muestra de estudiantes,
incluyendo personas que tienen reputación de
conquistadoras.
– Se analizan los datos e información, para obtener
conclusiones acerca de la hipótesis.
– El interés principal sería el de generalizar los
resultados.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
31. 3. Investigación Cuantitativa
– Si los resultados muestran que ni prestigio,
seguridad , o extroversión son factores
relacionados con la conquista se buscan otras
opciones.
– Ej: Atracción física, forma de vestir, etc.
– En el proceso se va deduciendo de la teoría a lo
que se encuentra en el estudio.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
32. 4. Investigación Cualitativa
Definición:
– Busca la comprensión y el entendimiento de
fenómeno.
– Estudia contextos estructurales y situacionales.
– Trata de identificar la naturaleza profunda de
realidades, su sistema de relaciones o
estructura dinámica
– No busca significancia estadística y evita
cuantificación.
Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten
Primaria, 2002; 9: 76-8
un
las
su
la
33. 4. Investigación Cualitativa
• Etapas y fases:
1. Preparatoria
1.
Reflexiva > Diseño
2. Trabajo de campo
1.
Acceso al campo > Recolección de datos
3. Analítica
1.
Reducción de dados <> Disposición y transformación de datos
<> Obtención de R% y verificación de conclusiones.
4. Informativa
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
34. 4. Investigación Cualitativa
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
35. 4. Investigación Cualitativa
Tipos de Investigación Cualitativa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La etnografía.
La teoría fundamentada.
La fenomenología*.
El método biográfico y la historia de vida.
El estudio de casos.
El análisis de contenido y del discurso.
La Investigación Acción Participativa (IAP).
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
36. 4. Investigación Cualitativa
• Etnografía:
– Estudia casos.
– Busca comprender una comunidad y su contexto
cultural, sin partir de presuposiciones o
expectativas.
– Indagación y registro de fenómenos sociales y
culturales, mediante observación y participación
directa de la vida social.
37. 4. Investigación Cualitativa
• La teoría fundamentada:
– Construcción de teoría a partir de los datos.
– Recopila los datos y genera una hipótesis ><.
– Construye inductivamente una teoría sobre un
fenómeno.
38. 4. Investigación Cualitativa
• La fenomenología:
Se estudia el mundo percibido. La esencia del
significado de una vivencia.
1.Descriptiva (Eidética): Describir el significado de
una experiencia a partir de la visión de quienes han
tenido dicha experiencia.
2.Interpretada (Hermenéutica): Su objetivo es
comprender una vivencia. La interpretación ocurre
en el contexto en el que se participe.
39. 4. Investigación Cualitativa
• Diferencias de método:
– Etnografía: Preguntas sobre valores, creencias y
prácticas de un grupo cultural
– Teoría fundamentada: Preguntas sobre el proceso,
como las experiencias son o cambian con el
tiempo.
– Fenomenología: Preguntas sobre el significado
intimo, la esencia de la experiencia.
40. 4. Investigación Cualitativa
• El método biográfico y la historia de vida:
– Uso sistemático de documentos que reflejan la
vida de una persona, momentos especiales o
aspectos que se quieren destacar.
– Relatos de viajes, biografía, autobiografía, diario,
historia de vida, relatos de vida cruzados, relatos
de vida paralelos.
41. 4. Investigación Cualitativa
• El estudio de casos:
– Examen intensivo y profundo de diverso aspectos
de un mismo fenómeno o entidad social.
• Evento, persona, familia, institución, grupo social.
– Comprender la particularidad del caso, y el
significado de la experiencia.
– Estudio de caso descriptivo, interpretativo, o
evaluativo.
42. 4. Investigación Cualitativa
• El análisis de contenido y del discurso:
– Análisis sistemático del contenido de una
comunicación
=
Cuantificación
de
la
comunicación.
– Diario, cartas, cursos, reportes, entrevistas.
43.
44. 4. Investigación Cualitativa
• Investigación Acción Participativa:
Aprestamiento
Construcción
de Confianza y
Credibilidad
Estructura:
Apreciando
la Situación
Preparando
el Trabajo
Haciendo el
Trabajo
Mejorando y
Sosteniendo
el Trabajo
Compartiendo
el Trabajo
Valorando y
Ajustando el
Trabajo
45. 4. Investigación Cualitativa
Instrumentos para la recolección de datos cualitativos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Entrevista no estructurada y entrevista dirigida
La entrevista en profundidad
Grupos focales
Observación simple, no regulada y participante.
Historias de vida, diarios
Análisis de contenido
El método etnográfico
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
46. 4. Investigación Cualitativa
– Entrevista no estructurada y entrevista dirigida:
• Flexible, abierta. Sin concepto preconcebido.
• Contenido, orden, profundidad y formulación:
Investigador.
• Dirigida: Semiestructurada (Lista de áreas a enfocarse)
– La entrevista en profundidad:
• Preguntas > Rtas, pero conversación entre iguales.
• Historias de vida, aprendizaje sobre acontecimiento y
actividades, cuadro amplio de escenarios, situaciones o
personas.
47. 4. Investigación Cualitativa
– Grupos focales:
• Entrevista exploratoria grupal.
• Grupo de 6 a 12 personas se expresa sobre una
temática (Foco).
• Discusión = Validación o consenso.
– Observación simple, no regulada y participante:
• Comprender comportamiento y experiencias en su
medio natural.
• No interferir, participar.
48. 4. Investigación Cualitativa
– Historias de vida, diarios.
• Revelaciones narrativas de la vida de una persona
(Historias, momentos o cronología)
– Análisis de contenido:
• Significado de un mensaje.
– El método etnográfico:
• Indagación y registro de fenómenos culturales o
comunitarios.
49. 4. Investigación Cualitativa
Ejemplo de Informe (Sugerencia):
– Pregunta orientadora.
– Línea de tiempo o Hitos principales.
– Categorías y/o dominios:
• Aprendizajes,
conclusiones,
hallazgos
recomendaciones.
• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.
– Reflexión final.
y/o
50. 4. Investigación Cualitativa
• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs
Cualitativa):
– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea
percibida como “conquistadora”
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
51. 4. Investigación Cualitativa
Enfoque Cualitativo (Inducción):
– El investigador se sienta en la cafetería de la
escuela a observar personas que tienen fama de
ser conquistadoras = Fama?
– Tomaría en cuenta sus características, la forma en
la que se comportan, y la manera en la que se
relacionan con los demás (Principalmente con las
del sexo opuesto)
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
52. 4. Investigación Cualitativa
– Con base en lo observado (Diario de campo), se
deriva un esquema que explique las razones por
las que estas personas conquistan a otras.
– Posteriormente
realizaría
entrevistas
con
preguntas abiertas a las personas conquistadoras
y a los conquistados.
– Se generarían conclusiones y se contrastan los
resultados con otros estudios.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
53. 4. Investigación Cualitativa
– No se necesita una muestra significativa, ni
representativa, ya que no se requiere generalizar
los datos.
– Proceder inductivo: De cada caso de conquistador
estudiado se obtendría un perfil común.
>> Se pueden realizar
Investigación Mixta.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
ambos
enfoques:
54. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
Inv Cualitativa
Inv Cuantitativa
Centrada en la fenomenología y
comprensión
Basada en la inducción probabilística del
positivismo lógico
Observación naturista sin control
Medición penetrante y controlada
Subjetiva
Objetiva
Inferencias de sus datos
Inferencias más allá de sus datos
Exploratoria, inductiva y descriptiva
Confirmatoria, inferencial y deductiva
Orientada al proceso
Orientada al resultado
Datos ricos y profundos
Datos sólidos y repetibles
No generalizable
Generalizable
Holista
Particularista
Realidad dinámica
Realidad estática
55. 5. Ejercicio de Investigación
• Ejercicio de Investigación Cualitativa:
– 30 Min: Elaboración.
– 10 Min: Discusión inicial.
– Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como
estudiante de medicina?
Ejercicio autocrítico y autoreflexivo
56. 5. Ejercicio de Investigación
Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia
como estudiante de medicina? Trabajo virtual
– Pregunta orientadora.
– Línea de tiempo o Hitos principales.
– Categorías y/o dominios:
• Aprendizajes,
conclusiones,
hallazgos
recomendaciones.
• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.
– Reflexión final.
y/o
58. 1. Técnicas de Investigación
Cualitativa
30 Minutos:
1.Asignación a cada grupo 1 técnica de
investigación cualitativa:
1. Revisión y entendimiento.
2. Resumen: Aplicación y explicación.
2.1 Integrante de cada grupo revisará el caso de
salud comunitaria asignado (Caso 1. Niños, Caso
2. Adultos Mayores).
59. 2. Aplicación y Obtención de
Información
30 Minutos
1.En cada grupo:
1. El grupo indagará al integrante sobre el caso.
2. Usando técnicas cuantitativas y cualitativas
revisadas.
3. El integrante de cada grupo sólo debe limitarse a
responder lo que le pregunten, y no inducir la
respuesta.
60. 3. Resolución y Discusión del Caso
60 Minutos cada caso (Trabajo Virtual)
1.Se resolverá cada caso, cada grupo:
1. Explicará en que consiste la técnica asignada.
2. Aportará información sobre el método de
obtención información.
3. Describirá los principales resultados.
4. El estudiante elegido concluye el proceso una vez
el grupo sube su respuesta.
61. Discusión y Reflexión
1. Cumplimiento de los objetivos.
2. Variedad de posibilidades para el trabajo en
Atención Primaria
3. Apoyo y especificidad por comunidad y
tutores.