1. NEOPLASIAS DE OVARIO Grupo 4 Lugo Santos, Alexia Denisse Magaña, Kenneth Gustav A. Mares Gil, José Eduardo Martínez Carreón, Delia M. Martínez Gallegos, Eunice P. Martínez Herrera, Álvaro Montoya Rincón, Alan H. Morales del Ángel, Jorge A. Muñiz González, Guadalupe I. Muñoz Valero, Guillermo Obregón de la Garza, Liliana L. Oceguera González, Lizette A. Oliva Guzmán, Cecilia Lorena Ortega Juárez, José Luis Ortiz Campos, José Rubén R. Ortiz Garza, Valeria Leticia Paz Jasso, Gloria Yael Pérez Licea, Gabriela Cindy

2. Epidemiología Es la 5ª causa de mortalidad femenina de origen oncológico, después del cáncer de pulmón, mama, colorrectal y páncreas. En México, el cáncer de ovario constituye 4% de todas las neoplasias. Es el tercer lugar en frecuencia en la mujer (3.9%). Es más frecuente entre los 45 y 69 años.

3. Epidemiología La incidencia es mayor en nulíparas y en mujeres con historia familiar de cáncer de ovario. La mayoría de los cánceres de ovarios se presentan en la posmenpausia, sólo del 10 al 15% se presentan en la premenopausia. Es más frecuente en países industrializados.

4. Teorías de Origen De la Ovulación Constante. Del Exceso de Gonadotropinas. De Migración de Carcinógenos Exógenos.

5. Tumores Ováricos Los tumores ováricos pueden ser BENIGNOS o MALIGNOS, dentro de los cuales se presentan con mucho más frecuencia los benignos. Algunas de la diferencias entre ambos son:

9. Tumores Malignas Ováricas

10. Tumores Epiteliales Aproximadamente de 85 a 90% de los tumores malignos de ovario son carcinomas ováricos epiteliales. Las neoplasias epiteliales son clasificadas en: Serosas (30-70%) Mucinosa (20%) Endometroide (10-20%) Células claras (3-10%) Son más comunes en mayores de 50 años.

11. Tumores Serosos Es el tipo más común de las neoplasias epiteliales de ovario. Se clasifica en neoplasia de bajo y de alto grado. Son tumores quísticos muy voluminosos. En pacientes de aprox. 45 años. Bilateral en un 66% de los casos.

12. Tumores Mucinosos Son clasificados como benignos, intermedios o malignos. Se asocia a pseudomixoma peritoneal y/o endometriosis. Los tumores ováricos de mayor tamaño. Son masas redondas con cápsula lisa, el interior está dividido por tabiques que contienen líquido mucinoso.

13. Tumores de Células Claras Es menos 5% de las neoplasias epiteliales. Puede variar de masa sólida a quística, en algunas ocasiones tiene mucho volumen y consistencia firme. Presentan una masa abdominal desde estadios tempranos.

14. Tumores Endometroides 10-20% de los cánceres epiteliales. 15-20% de estas mujeres presentan endometriosis. Presentan áreas sólidas y quísticas. 40% son bilaterales. Histológicamente está constituido por una proliferación de estructuras glandulares.

16. Carcinoma Ovárico Epitelial Las células de estos tumores tienen varias características que se pueden utilizar para clasificar a los carcinomas ováricos epiteliales en diferentes tipos. El tipo serosoes por mucho el más común, pero existen otros tipos como: mucinosos, endometrioides y de células claras. Si las células no lucen como cualquiera de estos cuatro subtipos, al tumor se le llama indiferenciado. Los carcinomas ováricos epiteliales indiferenciados tienden a crecer y a propagarse más rápidamente que los otros tipos.

17. Carcinoma Ovárico Epitelial El grado de diferenciación clasifica el tumor de acuerdo con su similitud con el tejido normal en una escala de 1, 2 ó 3. Los carcinomas ováricos epiteliales de grado 1 se parecen más al tejido normal y tienden a tener un mejor pronóstico. Por otro lado, los carcinomas ováricos epiteliales de grado 3 se parecen menos al tejido normal y generalmente tienen un peor pronóstico. Los tumores de grado 2 lucen y actúan entre los de grado 1 y 3.

18. Diagnóstico Clínica Marcadores tumorales Estudios de Imagen Estudio histopatológico

19. Diagnóstico Clínica: Distensión abdominal (por efecto de masa) Ascitis Marcador de afectación intestinal, epiploica o mesentérica. Molestias gastrointestinales Meteorismo, pérdida de apetito y dolor. Dispepsia, plenitud y anorexia progresiva. Síntomas compresivos Sensación de presión pélvica, tenesmo vesical o tenesmo rectal. La pobreza e inespecificidad sintomatológica lleva a que el 60 % de los cánceres de ovario se diagnostiquen en fases avanzadas.

20. Diagnóstico Marcadores Tumorales: Subunidad beta de la hCG (coriocarcinoma) AFP (Tumor del seno endodérmico) DHL (Disgerminoma) CA 125(Epiteliales)

21. Diagnóstico Marcadores Tumorales. CA-125: Marcador inespecífico. El límite normal de CA-125 esde 35 U/mL. CA-125 se encuentraelevado en más de 35 U/mL, en el 50% de los pacientes con estadio I. 90% en estadio II. 92% en estadio III. 94% en estadio IV.

22. Diagnóstico Estudios de Imagen EL US transvaginal es más sensible que la TC para la detección de masas pélvicas. El estudio tomográfico facilita la definición de la extensión de la enfermedad y de los órganos afectados.

23. Diagnóstico Estudios de Imagen Los criterios de malignidad en el US son: Septos Bilateralidad Áreas sólidas y/o quísticas Metástasis abdominales Ascitis Fluido extramural Ecogenicidad Engrosamiento de las paredes Proyecciones papilares

24. Diagnóstico Estudios de Imagen Los criterios de benignidad en el US son: Unilateral Áreas quísticas, de paredes lisas Presencia de líquido

25. Índice de Jacobs para Riesgo de Malignidad Índice de Jacobs para Riesgo de Malignidad: U x M x Ca 125. Donde U es el score ecográfico (0 punto si no se encuentra un hallazgo de malignidad o 3 si se encuentran dos ó más) y M se refiere al estado menopáusico (1 punto si la paciente es premenopáusica ó 3 si es postmenopáusica. A partir de 250 tienen hasta un 86% de diagnóstico de cáncer de ovario.

26. Diagnóstico Patología: Una vez que el crecimiento en la región pélvica ha sido identificado, es necesario obtener tejido sospechoso por biopsia directa (extracción de una muestra de tejido) para su análisis bajo el microscopio. Aunque los procedimientos de otro tipo pueden indicar un tumor maligno, este es el método principal para confirmar un diagnóstico de cáncer de ovario.

38. Tratamiento Quirúrgico: Sea cual fuere el estadio del cáncer de ovario es el tratamiento inicial. Quimioterápico: tratamiento imprescindible, no sería necesaria en el estadio I con histologías de baja agresividad. Debulkingsecundario: trata de una segunda intervención para resecar enfermedad residual, tras el fracaso más o menos importante de la primera intervención.

39. Tratamiento Los factores más importantes al decidir el tratamiento son: El estadio de la enfermedad, El tipo de implantes peritoneales y El deseo de la paciente de preservar la fertilidad.

40. Pronóstico La supervivencia general a 5 años es del 50%.

41. Pronóstico Edad ˂ a 65 años probabilidad casi 2 veces mayor de supervivencia a 5 años. Portadoras de mutaciones BRCA mejor pronóstico (˃ sensibilidad al platino). Enfermedad resistente al platino (progresión de la enfermedad durante quimioterapia primaria ) y Cáncer de ovario resistente al platino (recaída antes de los 6 meses) tienen muy mal pronóstico.