SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 27
Downloaden Sie, um offline zu lesen
DR. LEONARDO RODRIGUEZ MENESES
ASISTENTE MÉDICO DE LA JEFATURA DE ENSEÑANZA
MÉDICA
O FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
- CON GRUPO ÉTNICO
O Antecedentes heredo familiares
O Antecedentes personales no patológicos
O Antecedentes personales patológicos (incluso abuso y
dependencia del tabaco, del alcohol y otras sustancias
psicoactivas)
O Antecedentes gineco-obstétricos
O Padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de
tipo convencional, alternativos y tradicionales
O Interrogatorio por aparatos y sistemas
O Exploración física (habitus exterior, signos
vitales, antropometría (peso y
talla), marcha, postura, datos de
cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, g
enitales y neurológica, en su caso o
específicamente información que corresponda a
odontología, psicología, nutriología y otros
profesionales de la salud)
O Resultados previos y actuales de estudios
de laboratorio, gabinete y otros
O Terapéutica empleada y resultados obtenidos
(medicamento, vía, dosis, periodicidad, en su
caso registrar terapia
física, ocupacional, lenguaje u otras
O Diagnóstico (s) o problemas clínicos
(sindromático, etiológico, nosológico y/o de
discapacidad)
O Nombre completo, cédula profesional y firma
del médico
O Nombre del paciente
O Fecha y hora de
elaboración
O Edad y sexo.
O Signos vitales (pulso, tensión
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura)
O Resumen del interrogatorio
O Exploración física
*(habitus exterior, signos vitales, antropometría
(peso y talla),
marcha
*postura,
*datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen,
extremidades, genitales y neurológica,
en su caso o especificamente
información que corresponda
a odontología, psicologia,
nutriología y otros profesionales
de la salud)
O Resultados de estudios de los servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento
O Diagnóstico (s) o problemas clínicos
(sintomático, etiológico, nosológico y/o de
discapacidad).
O Plan de estudio y/o
Tratamiento
(vía, dosis, periodicidad, en
su caso registrar terapia
física, ocupacional, lenguaje
u otras.
O Pronóstico (para la vida y
para función)
O Nombre completo, cédula
profesional y firma del
médico
O Motivo de la atención
O Estado mental del paciente
O Se menciona el destino del
paciente después de la
atención de urgencias
O Se precisan los
procedimientos realizados
en el área de urgencias
Existencia de nota de evolución (al paciente ambulatorio;
se deberá elaborar cada vez que se proporcione atención
de acuerdo con su estado clínico, al paciente en
urgencias; cada vez que se proporciona atención, al
paciente hospitalizado; cuando menos una vez por día)
Evolución y actualización de cuadro clínico (incluido
abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas
Resumen clínico (que mencionen motivo de
envío)
Establecimiento que envía y establecimiento
receptor
Nombre del médico responsable de la
recepción del paciente en caso de urgencia
O Criterio diagnóstico
O Sugerencias diagnósticas y/o de
tratamiento
O Motivo de la consulta
O Fecha de la cirugía a realizar
O Diagnóstico pre-operatorio
O Plan quirúrgico
O Riesgo quirúrgico (incluido abuso y dependencia del
tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas
O Cuidados y plan terapéutico preoperatorio
O Evaluación clínica del paciente
O Tipo de anestesia
O Riesgo anestésico
O Medicación pre anestésica
O Operación planeada
O Operación realizada
O Diagnóstico post-operatorio
O Descripción de la técnica
quirúrgica
O Hallazgos transoperatorios
O Reporte del conteo de gasas y
compresas
O Incidentes y accidentes
O Cuantificación de sangrado (si lo
hubo y en su caso transfunsiones)
O Resultados e interpretación de
estudios de servicios auxiliares de
diagnóstico transoperatorios
O Estado post-quirúrgico inmediato
O Plan de manejo y tratamiento post-
operatorio inmediato
O Envío de piezas o biopsias
quirúrgicas para examen
macroscópico e histopatológico
O Ayudantes, instrumentistas, anestesiólo
go y circulante
O Medicamentos utilizados
O Duración de la anestesia
O Incidentes y accidentes
atribuibles a la anestesia
O Cuantificación de sangrado
(si lo hubo y en su caso
transfunsiones)
O Estado clínico del enfermo a su egreso de
quirófano
O Plan manejo y tratamiento inmediato
O Nombre del paciente
O Edad y sexo
O Fecha y hora de elaboración
O Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
O Fecha de ingreso/egreso hospitalario
O Se identifica si es reingreso por la misma infección en el
año
O Diagnóstico (s) de ingreso. Contiene diagnóstico principal
y diagnóstico secundarios
O Resumen de la evolución y el estado actual
O Manejo durante la estancia hospitalaria
O Diagnóstico (s) final (s)
O Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso
O Motivo de egreso (máximo beneficio, por mejoría, alta
voluntaria, exitus)
O Problemas clínicos pendientes
O Plan de manejo y tratamiento
O Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
O Atención de factores de riesgo (incluido abuso y
dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas)
O Pronóstico (para la vida y para función)
O Nombre completo,
cédula profesional
y firma del médico
responsable
O Cantidad de unidades, volumen, número de
identificación de las sangre o de sus componentes
transfundidos
O Fecha y hora
y finalización
de la transfusión
O Control de signos vitales y estado general del
paciente, antes, durante y después de la transfusión
O En caso de reacciones adversas a la transfusión indicar
su tipo y manejo, así como, los procedimientos para
efecto de la investigación correspondiente
O Nombre completo y firma
del médico que indicó la
transfusión, así como del
personal de salud encargado
de la aplicación , vigilancia
y control de la transfusión.
Gracias y
¡¡Bienvenidos!!

Más contenido relacionado

Was ist angesagt?

Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]Estela
 
Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)Angel Madocx
 
Expediente clínico NOM 004
Expediente clínico NOM 004Expediente clínico NOM 004
Expediente clínico NOM 004Nym UM
 
PAE 1ª etapa: VALORACIÓN
PAE 1ª etapa: VALORACIÓNPAE 1ª etapa: VALORACIÓN
PAE 1ª etapa: VALORACIÓNDave Pizarro
 
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico   Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico Laura DelToro
 
Admision,traslado,referencia contrareferencia,egreso
Admision,traslado,referencia contrareferencia,egresoAdmision,traslado,referencia contrareferencia,egreso
Admision,traslado,referencia contrareferencia,egresoHeydy Caroll
 
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICAESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICAPABLO
 
Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)
Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)
Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)Universidad del Zulia
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informadoEdgar León
 
Hoja de enfermeria
Hoja de enfermeriaHoja de enfermeria
Hoja de enfermeriaBrendaLuvano
 

Was ist angesagt? (20)

Expediente clinico
Expediente clinicoExpediente clinico
Expediente clinico
 
Admision del paciente
Admision del pacienteAdmision del paciente
Admision del paciente
 
Hoja de enfermeria
Hoja de enfermeriaHoja de enfermeria
Hoja de enfermeria
 
NOM 045 SSA
NOM 045 SSANOM 045 SSA
NOM 045 SSA
 
Valoración de enfermeria
Valoración de enfermeriaValoración de enfermeria
Valoración de enfermeria
 
Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]
 
Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)
 
Expediente clínico NOM 004
Expediente clínico NOM 004Expediente clínico NOM 004
Expediente clínico NOM 004
 
PAE 1ª etapa: VALORACIÓN
PAE 1ª etapa: VALORACIÓNPAE 1ª etapa: VALORACIÓN
PAE 1ª etapa: VALORACIÓN
 
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico   Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico
 
Ingreso y egreso
Ingreso y egresoIngreso y egreso
Ingreso y egreso
 
Norma de expediente clínico
Norma de expediente clínicoNorma de expediente clínico
Norma de expediente clínico
 
Normas 004, 024
Normas 004, 024Normas 004, 024
Normas 004, 024
 
Ingreso y egreso
Ingreso y egresoIngreso y egreso
Ingreso y egreso
 
Indicadores de-calidad
Indicadores de-calidadIndicadores de-calidad
Indicadores de-calidad
 
Admision,traslado,referencia contrareferencia,egreso
Admision,traslado,referencia contrareferencia,egresoAdmision,traslado,referencia contrareferencia,egreso
Admision,traslado,referencia contrareferencia,egreso
 
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICAESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
 
Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)
Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)
Proceso de atencion de enfermeria (p.a.e.)
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informado
 
Hoja de enfermeria
Hoja de enfermeriaHoja de enfermeria
Hoja de enfermeria
 

Andere mochten auch

Expediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeriaExpediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeriaULADECH - PERU
 
Expediente clinico
Expediente clinicoExpediente clinico
Expediente clinicoIvan Mitosis
 
Ejemplo historia clinica
Ejemplo historia clinica Ejemplo historia clinica
Ejemplo historia clinica Any Flowers
 
Historia clinica (ejemplo)
Historia clinica (ejemplo)Historia clinica (ejemplo)
Historia clinica (ejemplo)On
 

Andere mochten auch (6)

Expediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeriaExpediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeria
 
Expediente clinico
Expediente clinicoExpediente clinico
Expediente clinico
 
EJEMPLO EXPEDIENTE
EJEMPLO EXPEDIENTEEJEMPLO EXPEDIENTE
EJEMPLO EXPEDIENTE
 
Historia clinica
Historia clinicaHistoria clinica
Historia clinica
 
Ejemplo historia clinica
Ejemplo historia clinica Ejemplo historia clinica
Ejemplo historia clinica
 
Historia clinica (ejemplo)
Historia clinica (ejemplo)Historia clinica (ejemplo)
Historia clinica (ejemplo)
 

Ähnlich wie Datos que contiene el expediente clinico

EXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
EXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICOEXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
EXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICOANGEL BARCENAS HERNANDEZ.
 
Historial clínica
Historial clínicaHistorial clínica
Historial clínicaztf98
 
Valoracion prequirurgica
Valoracion prequirurgicaValoracion prequirurgica
Valoracion prequirurgicaFavi Rodmor
 
Nota medica de urgencias Antonio HT
Nota medica de urgencias Antonio HTNota medica de urgencias Antonio HT
Nota medica de urgencias Antonio HTAntonyTovar1
 
Expediente clínico,historia clínica, consentimiento informado
Expediente clínico,historia clínica, consentimiento informadoExpediente clínico,historia clínica, consentimiento informado
Expediente clínico,historia clínica, consentimiento informadoDr. Ramón de J. Villar Prieto
 
Expediente clinico 2
Expediente clinico 2Expediente clinico 2
Expediente clinico 2Allan Luis
 
NOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumen
NOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumenNOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumen
NOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumenMiguelAngelPerloy
 
LLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdf
LLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdfLLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdf
LLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdfAbrilAnzalone1
 
Valoración geriátrica integral esfera clínica
Valoración geriátrica integral esfera clínicaValoración geriátrica integral esfera clínica
Valoración geriátrica integral esfera clínicaelviragarciafdz
 
(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx
(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx
(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Resumen de historia clinica
Resumen de historia clinicaResumen de historia clinica
Resumen de historia clinicamnilco
 
HISTORIA CLÍNICA.pptx
HISTORIA CLÍNICA.pptxHISTORIA CLÍNICA.pptx
HISTORIA CLÍNICA.pptxelamaria4
 

Ähnlich wie Datos que contiene el expediente clinico (20)

EXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
EXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICOEXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
EXPEDIENTE CLINICO. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
 
Historial clínica
Historial clínicaHistorial clínica
Historial clínica
 
Expediente clinico
Expediente clinicoExpediente clinico
Expediente clinico
 
Expediente
ExpedienteExpediente
Expediente
 
4. nom 004
4. nom 0044. nom 004
4. nom 004
 
Valoracion prequirurgica
Valoracion prequirurgicaValoracion prequirurgica
Valoracion prequirurgica
 
Nota medica de urgencias Antonio HT
Nota medica de urgencias Antonio HTNota medica de urgencias Antonio HT
Nota medica de urgencias Antonio HT
 
--*
--*--*
--*
 
Expediente clínico,historia clínica, consentimiento informado
Expediente clínico,historia clínica, consentimiento informadoExpediente clínico,historia clínica, consentimiento informado
Expediente clínico,historia clínica, consentimiento informado
 
Expediente clinico 2
Expediente clinico 2Expediente clinico 2
Expediente clinico 2
 
NOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumen
NOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumenNOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumen
NOM -004 – SSA3 - 2012 presentacion resumen
 
Tts unidad 2
Tts unidad 2Tts unidad 2
Tts unidad 2
 
LLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdf
LLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdfLLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdf
LLEGADA DEL PACIENTE E HISTORIA CLINICA.pptx.pdf
 
Valoración geriátrica integral esfera clínica
Valoración geriátrica integral esfera clínicaValoración geriátrica integral esfera clínica
Valoración geriátrica integral esfera clínica
 
004.pptx
 004.pptx 004.pptx
004.pptx
 
Sesión 1
Sesión 1Sesión 1
Sesión 1
 
(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx
(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx
(2023-02-02) Principios básicos en cuidados paliativos (DOC).docx
 
Resumen de historia clinica
Resumen de historia clinicaResumen de historia clinica
Resumen de historia clinica
 
Atencion preoperatoria
Atencion preoperatoriaAtencion preoperatoria
Atencion preoperatoria
 
HISTORIA CLÍNICA.pptx
HISTORIA CLÍNICA.pptxHISTORIA CLÍNICA.pptx
HISTORIA CLÍNICA.pptx
 

Mehr von Enseñanza Medica

Mehr von Enseñanza Medica (20)

CASO CLÍNICO ASMA LETAL
CASO CLÍNICO ASMA LETALCASO CLÍNICO ASMA LETAL
CASO CLÍNICO ASMA LETAL
 
ASMA LETAL
ASMA LETALASMA LETAL
ASMA LETAL
 
Metas internacionales de Seguridad del Paciente y Eventos
Metas internacionales de Seguridad del Paciente y EventosMetas internacionales de Seguridad del Paciente y Eventos
Metas internacionales de Seguridad del Paciente y Eventos
 
CASO CLINICO HIGADO GRASO
CASO CLINICO HIGADO GRASOCASO CLINICO HIGADO GRASO
CASO CLINICO HIGADO GRASO
 
HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZOHÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
 
CASO CLÍNICO PEDIATRIA
CASO CLÍNICO PEDIATRIACASO CLÍNICO PEDIATRIA
CASO CLÍNICO PEDIATRIA
 
CASO CLÍNICO PEDIATRÍA
CASO CLÍNICO PEDIATRÍACASO CLÍNICO PEDIATRÍA
CASO CLÍNICO PEDIATRÍA
 
REVISION DE QUISTE COLEDOCO
REVISION DE QUISTE COLEDOCOREVISION DE QUISTE COLEDOCO
REVISION DE QUISTE COLEDOCO
 
SÍNDROME DE NOONAN
SÍNDROME DE NOONAN SÍNDROME DE NOONAN
SÍNDROME DE NOONAN
 
soporte vital avanzado en RCP
soporte vital avanzado en RCPsoporte vital avanzado en RCP
soporte vital avanzado en RCP
 
LESIONES MENISCALES
LESIONES MENISCALES LESIONES MENISCALES
LESIONES MENISCALES
 
Amenaza de parto pretérmino
Amenaza de parto pretérminoAmenaza de parto pretérmino
Amenaza de parto pretérmino
 
tumores quisticos de pancreas
tumores quisticos de pancreastumores quisticos de pancreas
tumores quisticos de pancreas
 
tumoracion en pancreas caso clinico
tumoracion en pancreas caso clinicotumoracion en pancreas caso clinico
tumoracion en pancreas caso clinico
 
ULCERAS ESOFAGICA CASO CLINICO
ULCERAS ESOFAGICA CASO CLINICOULCERAS ESOFAGICA CASO CLINICO
ULCERAS ESOFAGICA CASO CLINICO
 
ESOFAGITIS INFECCIOSAS
ESOFAGITIS INFECCIOSASESOFAGITIS INFECCIOSAS
ESOFAGITIS INFECCIOSAS
 
Diagnóstico visual Pediatría
Diagnóstico visual Pediatría Diagnóstico visual Pediatría
Diagnóstico visual Pediatría
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
 
Condilomatosis
CondilomatosisCondilomatosis
Condilomatosis
 
Artritis reumatoide
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Artritis reumatoide
 

Último

8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!ProfesorGualberto
 
9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!ProfesorGualberto
 
UNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docx
UNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docxUNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docx
UNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docxGLADYSP4
 
BLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdf
BLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdfBLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdf
BLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdfcpblasdeotero
 
Planes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.doc
Planes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.docPlanes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.doc
Planes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.docVaniecitaValverde
 
5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!ProfesorGualberto
 
UNIDAD CERO - Desarrollo Personal CC.docx
UNIDAD CERO  - Desarrollo Personal CC.docxUNIDAD CERO  - Desarrollo Personal CC.docx
UNIDAD CERO - Desarrollo Personal CC.docxOlgaLuzFloresGonzale
 
Unidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocx
Unidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocxUnidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocx
Unidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocxOlgaLuzFloresGonzale
 
2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...
2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...
2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...William Henry Vegazo Muro
 
1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!ProfesorGualberto
 
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3 EPT - SECUNDARIA-2024.docx
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3  EPT - SECUNDARIA-2024.docxEXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3  EPT - SECUNDARIA-2024.docx
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3 EPT - SECUNDARIA-2024.docxssuser9be75b1
 
MINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIAMINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIANELLYKATTY
 
Lengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghh
Lengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghhLengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghh
Lengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghhDidiexy1
 
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptx
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptxIMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptx
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptxnelsontobontrujillo
 
3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!ProfesorGualberto
 
Escuela de la Confianza DRELM-MINEDU Ccesa007.pdf
Escuela de la Confianza DRELM-MINEDU  Ccesa007.pdfEscuela de la Confianza DRELM-MINEDU  Ccesa007.pdf
Escuela de la Confianza DRELM-MINEDU Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
ROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdf
ROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdfROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdf
ROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdfavitiadgo
 

Último (20)

8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
8. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
 
9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
9. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
 
UNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docx
UNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docxUNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docx
UNIDAD DE APRENIZAJE CERO QUINTO GRADO - 2024.docx
 
BLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdf
BLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdfBLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdf
BLAS DE OTERO PRESENTACION PUERTAS ABIERTAS.pdf
 
Planes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.doc
Planes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.docPlanes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.doc
Planes y programas - Nivel Secundaria 2024 word.doc
 
El anhelo de Dios en Sion (Sesión de clase)
El anhelo de Dios en Sion (Sesión de clase)El anhelo de Dios en Sion (Sesión de clase)
El anhelo de Dios en Sion (Sesión de clase)
 
5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
5. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
 
UNIDAD CERO - Desarrollo Personal CC.docx
UNIDAD CERO  - Desarrollo Personal CC.docxUNIDAD CERO  - Desarrollo Personal CC.docx
UNIDAD CERO - Desarrollo Personal CC.docx
 
Unidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocx
Unidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocxUnidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocx
Unidad 00 CIENCIA Y TECNOLOGÍA. sesión de bienvenidadocx
 
El anhelo de Dios en Sion, porque nos ama
El anhelo de Dios en Sion, porque nos amaEl anhelo de Dios en Sion, porque nos ama
El anhelo de Dios en Sion, porque nos ama
 
2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...
2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...
2024-orientaciones-para-la-evaluacion-diagnostica-2024-en-las-iiee-publicas-d...
 
1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
1. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
 
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3 EPT - SECUNDARIA-2024.docx
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3  EPT - SECUNDARIA-2024.docxEXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3  EPT - SECUNDARIA-2024.docx
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE 3 EPT - SECUNDARIA-2024.docx
 
MINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIAMINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN prueba-diagnostica-lectura-CUARTO AÑO DE SECUNDARIA
 
Lengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghh
Lengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghhLengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghh
Lengua Y Literatura 8 Básico 2024 pdfghh
 
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptx
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptxIMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptx
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN PARA LA VIDA Y LA SALUD.pptx
 
3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
3. ¡Promoviendo la Paternidad Responsable en La Recoleta!
 
Sesión de clase: El anhelo de Dios en Sion
Sesión de clase: El anhelo de Dios en SionSesión de clase: El anhelo de Dios en Sion
Sesión de clase: El anhelo de Dios en Sion
 
Escuela de la Confianza DRELM-MINEDU Ccesa007.pdf
Escuela de la Confianza DRELM-MINEDU  Ccesa007.pdfEscuela de la Confianza DRELM-MINEDU  Ccesa007.pdf
Escuela de la Confianza DRELM-MINEDU Ccesa007.pdf
 
ROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdf
ROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdfROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdf
ROSAURA REVUELTAS, ESPERANZA Y LA SAL DE LA TIERRA (1).pdf
 

Datos que contiene el expediente clinico

  • 1. DR. LEONARDO RODRIGUEZ MENESES ASISTENTE MÉDICO DE LA JEFATURA DE ENSEÑANZA MÉDICA
  • 2. O FICHA DE IDENTIFICACIÓN - CON GRUPO ÉTNICO
  • 3. O Antecedentes heredo familiares O Antecedentes personales no patológicos O Antecedentes personales patológicos (incluso abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y otras sustancias psicoactivas) O Antecedentes gineco-obstétricos O Padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales O Interrogatorio por aparatos y sistemas
  • 4. O Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, g enitales y neurológica, en su caso o específicamente información que corresponda a odontología, psicología, nutriología y otros profesionales de la salud) O Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
  • 5. O Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras O Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad) O Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
  • 6. O Nombre del paciente O Fecha y hora de elaboración O Edad y sexo. O Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
  • 7. O Resumen del interrogatorio O Exploración física *(habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha *postura, *datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, genitales y neurológica, en su caso o especificamente información que corresponda a odontología, psicologia, nutriología y otros profesionales de la salud)
  • 8. O Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento O Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sintomático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad).
  • 9. O Plan de estudio y/o Tratamiento (vía, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras. O Pronóstico (para la vida y para función) O Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
  • 10. O Motivo de la atención O Estado mental del paciente O Se menciona el destino del paciente después de la atención de urgencias O Se precisan los procedimientos realizados en el área de urgencias
  • 11. Existencia de nota de evolución (al paciente ambulatorio; se deberá elaborar cada vez que se proporcione atención de acuerdo con su estado clínico, al paciente en urgencias; cada vez que se proporciona atención, al paciente hospitalizado; cuando menos una vez por día) Evolución y actualización de cuadro clínico (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas
  • 12. Resumen clínico (que mencionen motivo de envío) Establecimiento que envía y establecimiento receptor Nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia
  • 13. O Criterio diagnóstico O Sugerencias diagnósticas y/o de tratamiento O Motivo de la consulta
  • 14. O Fecha de la cirugía a realizar O Diagnóstico pre-operatorio O Plan quirúrgico O Riesgo quirúrgico (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas O Cuidados y plan terapéutico preoperatorio
  • 15. O Evaluación clínica del paciente O Tipo de anestesia O Riesgo anestésico O Medicación pre anestésica
  • 16. O Operación planeada O Operación realizada O Diagnóstico post-operatorio O Descripción de la técnica quirúrgica O Hallazgos transoperatorios
  • 17. O Reporte del conteo de gasas y compresas O Incidentes y accidentes O Cuantificación de sangrado (si lo hubo y en su caso transfunsiones) O Resultados e interpretación de estudios de servicios auxiliares de diagnóstico transoperatorios
  • 18. O Estado post-quirúrgico inmediato O Plan de manejo y tratamiento post- operatorio inmediato O Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico O Ayudantes, instrumentistas, anestesiólo go y circulante
  • 19. O Medicamentos utilizados O Duración de la anestesia O Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia
  • 20. O Cuantificación de sangrado (si lo hubo y en su caso transfunsiones) O Estado clínico del enfermo a su egreso de quirófano O Plan manejo y tratamiento inmediato
  • 21. O Nombre del paciente O Edad y sexo O Fecha y hora de elaboración O Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura) O Fecha de ingreso/egreso hospitalario
  • 22. O Se identifica si es reingreso por la misma infección en el año O Diagnóstico (s) de ingreso. Contiene diagnóstico principal y diagnóstico secundarios O Resumen de la evolución y el estado actual O Manejo durante la estancia hospitalaria O Diagnóstico (s) final (s)
  • 23. O Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso O Motivo de egreso (máximo beneficio, por mejoría, alta voluntaria, exitus) O Problemas clínicos pendientes O Plan de manejo y tratamiento O Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
  • 24. O Atención de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas) O Pronóstico (para la vida y para función) O Nombre completo, cédula profesional y firma del médico responsable
  • 25. O Cantidad de unidades, volumen, número de identificación de las sangre o de sus componentes transfundidos O Fecha y hora y finalización de la transfusión
  • 26. O Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y después de la transfusión O En caso de reacciones adversas a la transfusión indicar su tipo y manejo, así como, los procedimientos para efecto de la investigación correspondiente O Nombre completo y firma del médico que indicó la transfusión, así como del personal de salud encargado de la aplicación , vigilancia y control de la transfusión.