La paciente de 6 meses de edad fue ingresada al hospital con dolor abdominal, fiebre e ictericia. Se diagnosticó quiste de colédoco con colangitis y necrosis de páncreas. Se realizó colecistectomía, resección de quiste y derivación biliodigestiva. La paciente presentó choque séptico y fue trasladada a cuidados intensivos. Actualmente se encuentra estable con mejoría de los parámetros de laboratorio.

1. HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA”
CASO CLINICO
REVISOR
DR. JUAN JOSE LOPEZ MARTINEZ MACG
DR.JAVIER PEREZ GARCIA R4CG
DR.OSCAR CASTAÑEDA LERMA R2CG
DR. HECTOR VALDEZ GRAJALES R1CG

2. FICHA DE IDENTIFICACION
 RGD
 6 meses de edad
 Sexo femenino
 Originario de Unión Zaragoza,Ocozocuatla
 Religión séptimo día.
 informante: madre

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 Madre de 25 años, ama de casa G5, P5, A0, sin
antecedentes de importancia.
 Padre de 25 años campesino, sin escolaridad, sin
antecedentes de importancia.
 4 hermanos vivos aparentemente sanos

4. ANTECEDENTES PERINATALES
 Producto de la gesta 5
 Embarazo Normo evolutivo
 40 SGD
 Parto
 Peso desconocido.
 Talla desconocido.
 APGAR desconocido

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 Alimentación lactancia materna
 Paciente que habita en casa propia, piso de tierra,
con eliminación de excretas dranaje, agua de pozo,
luz eléctrica
 animales en casa (pollos).
 Casa con dos cuartos, 7 habitantes.
 Sin vacunas para la edad.

6. PADECIMIENTO ACTUAL
 Inicia a los dos meses de edad con crecimiento de
perímetro abdominal progresivo, así como dolor ala
movilización de paciente, el cual fue aumentando de
manera progresiva, con disminución de la ingesta de
alimentos, perdida de peso.
 7 días previos al ingreso comienza con fiebre no
cuantificada, constante, sin mejoría con
paracetamol, así como exacerbación de dolor
abdominal, con disminución del consumo de
alimentos e ictericia. Motivo por lo que es traída a
esta unidad

7. EXPLORACION FISICA DE INGRESO
 Paciente alerta, con palidez de tegumentos, mucosas
semihumedas con ruidos cardiacos de buena
tonalidad y frecuencia, sin datos de dificultad
respiratoria, con abdomen distendido, matidez a la
percusión, con perístalsis presente, dolor a la
palpación superficial y media generalizado de
predominio hemiabdomen derecho, con masa
palpable fosa iliaca derecha dolorosa, no movible,
con extremidades integras.

8. LABORATORIOS DE INGRESO
 Hb de 9.1, plaq: 477, leucos de 26330, neutros: 49%
 TP 33, TTP 36
 Na 137, k 3.9, Cl 101
 PFH: PT5.6, alb:2.4, AST 298, ALT 240, FA 1380,
GGT 998, BT 4.7, BD 3.8, BI 0.9
 Gluc 72, BUN 4, creat: 0.4

9. PADECIMIENTO ACTUAL
REGIOGRAFIA

10. PADECIMIENTO ACTUAL
 Se decide intervención, con el DX pre quirúrgico de
oclusión intestinal vs perforación intestinal
 SV 60/30, FC 93, FR 29, T 35c

11. MANEJO INICAL
 1.Ayuno
 2.solciones
 3.ampicilina
amikacina
ranitidina
• 4.SOG
1 PFC

12. INTERVENCION QUIRURGICA
 LAPE (04-09-13)
 Encontrándose dilatación de colédoco en todo su
trayecto de aproximadamente 15x15cm, dilatación
del conducto cístico, necrosis y material purulento en
porción intrapancreatica del colédoco.
Desplazamiento de asas intestinales a hemiabdomen
izquierdo

21. INTERVENCION QUIRURGICA
NOTA POSTQUIRUGICA
 Qx realizada: colecistectomía, resección de quiste de
colédoco, Derivación biliodigestiva con
hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
 Sangrado:160ml
 Tiempo quirurgico:320 min.
 Se transfunden 2PG en el transquirurgico.

22. DIAGNOSTICOS POSTQUIRURGICO
 Quiste de colédoco tipo I
 Colangitis
 Necrosis de cabeza de páncreas.

23. PADECIMIENTO ACTUAL
 Paciente con intubación endotraqueal y uso de
aminas se transfiere a la unidad de cuidados
intensivos pediátricos.
 Con signos vitales de fc 120, fr 28, ta 95/62, sat O2
100%, dxtx 136.

24. PADECIMIENTO ACTUAL
Evolución 05-10-13
 SV fc 120, fr 28, ta 95-62, sat O2 100%, t 36c,
 Reactiva con ventilador, uso de dobutamina, pupilas
hiporeflexicas, taquicardia, campos pulmonares con
buena entrada y salida de aire, distensión
abdominal, con perístalsis ausente, penrose seroso
gasto 220ml/24hrs, extremidades integras.

26. PADECIMIENTO ACTUAL
DX ACTUALES:
 Choque séptico foco abdominal en remisión
 Colecistectomía. Resección de quiste de colédoco,
derivación biliodegistiva, colangitis

27. PADECIMIENTO ACTUAL
 Actualmente con uso de aminas, pupilas
normoreactivas, fontanela normotensa, sin
ventilación mecánica, sin agregados pulmonares,
ruidos cardiacos normales, con abdomen blando,
perístalsis disminuida, no megalias palpables,
herida quirúrgica afrontada sin datos de infección,
no megalias palpables, penrose gasto de 40mlseroso en 24hrs, uresis de 5ml-kg-hr, BT negativo
de 31ml-24hrs.
 SV fc 74, fr 25, ta 97-50, t 36.3

29. PADECIMIENTO ACTUAL
 Labs de 15-10-13
 HB de 18 , plaq: 31 mil, leucos de 19950mil, neutros




69.9%
PCR 4mg/dl
Na 138, k: 4.4, creat: 0.2, BUN 4, urea 8
PT: 6.5, Alb: 4.6, Fa: 175, BT 1, BD 0.6, BI: 0.4,
GGT: 498, amilasa 30, lipasa 30.
Amilasa y lipasa por gasto del penrose: 30 y 600

31. LABORATORIALES
HB
18
16
14
12
10
8
HB
6
4
2
0
03/10/2013
05/10/2013
08/10/l3
14/10/2013

32. LABORATORIALES
PLAQUETAS
600
500
400
300
200
100
0
PLAQUETAS

33. LEUCOCITOS
30
25
20
15
10
5
0
LEUCOCITOS

34. 15/10/2013
14/10/2013
13/10/2013
12/10/2013
11/10/2013
10/10/2013
09/10/2013
08/10/2013
07/10/2013
06/10/2013
05/10/2013
04/10/2013
03/10/2013
LABORATORIALES
BILIRRUBINAS
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
BILIRRUBINAS

35. LABORATORIALE
FA
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
FA

36. LABORATORIALES
ALBUMINA
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
ALBUMINA