Este documento describe varios tipos de patologías benignas de la mama, incluyendo fibroadenomas, ectasia ductal, hiperplasia epitelial, adenosis esclerosante, cicatrices radiales, hiperplasia ductal atípica y carcinoma lobulillar in situ. Explica los hallazgos clínicos, características histológicas y factores de riesgo de cada condición. También resume el sistema BI-RADS para la clasificación de hallazgos mamográficos.

1. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE
MAMA.
Enehidy Cazares Villarreal

3. • Los principios básicos subyacentes a la clasificación de las aberraciones de los procesos
normales de desarrollo e involución (ANDI, aberrations of normal development and
involution) de los padecimientos benignos de la mama son:
A) Los trastornos y las
enfermedades benignas de
la mama se relacionan con el
proceso normal de la vida
reproductiva y con la
involución
B) Una gama de
padecimientos de la mama
varia de normal a trastorno
hasta enfermedad
C) La clasificación de las
ANDI comprende todos los
aspectos del estado de la
mama, incluso la patogenia y
el grado de anormalidad

4. Años reproductivos iniciales
• En mujeres jóvenes de 15 a 25 anos se observan y presentan de manera
sintomática predominante fibroadenomas, suelen crecer hasta 1 o 2 cm de
diámetro y luego se estabilizan, es posible que alcancen un mayor tamaño.
• Los fibroadenomas pequeños (≤ 1 cm) se consideran normales, en tanto que los
fibroadenomas mas grandes (≤ 3 cm) son trastornos, y los fibroadenomas
gigantes (> 3 cm) constituyen enfermedades.
• Es poco frecuente que haya múltiples fibroadenomas (mas de cinco lesiones en
una mama) y se consideran patológicos.
La inversión del pezón es un trastorno del desarrollo de los conductos
mayores que evita la protrusión normal del pezón. Las fistulas de los
conductos mamarios surgen cuando la inversión del pezón predispone
la obstrucción del conducto mayor, lo que ocasiona un absceso
subareolar recurrente y una fistula del conducto mamario.
Se observa una gama de cambios hiperplasicos del estroma de
limitada a masiva (gigantomastia).

5. Años reproductivos tardíos
• La mastalgia y la nodularidad cíclicas suelen relacionarse con el
crecimiento premenstrual de la mama y se consideran normales.
• La mastalgia notable cíclica y la nodularidad dolorosa e intensa se
distinguen de la molestia y el abultamiento fisiológicos.
• La nodularidad dolorosa que persiste mas de una semana después del ciclo
menstrual se considera un trastorno.
• En la hiperplasia epitelial del embarazo, proyecciones papilares a veces
producen telorrea bilateral sanguinolenta.

6. Involución
La involución del epitelio
lobulillar depende del
estroma especializado
que lo rodea
No siempre se observa una involución
integrada del estroma y el epitelio mamarios,
y los trastornos del proceso son frecuentes
Cuando el estroma involuciona muy rápido,
permanecen alveolos y forman microquistes,
que son precursores de macroquistes
La adenosis esclerosante se
considera un trastorno de las fases
tanto proliferativa como involutiva
del ciclo mamario.
Macroquistes, son comunes, con
frecuencia de naturaleza subclínica y no
requieren tratamiento especifico

7. La fibrosis periductal es una secuela
de la mastitis periductal y puede
causar retracción del pezón.
La ectasia ductal (conductos dilatados)
y la mastitis periductal son otros
componentes importantes de la
clasificación de ANDI
Cerca del 60% de las mujeres ≥
70 anos de edad muestra cierto
grado de hiperplasia epitelial
Las enfermedades proliferativas
atípicas incluyen hiperplasia ductal y
lobulillar, y ambas muestran algunas
características del carcinoma in situ.
A. Hiperplasia epitelial ductal. Los espacios
intracelulares irregulares y los nucleos
celulares variables diferencian este proceso del
carcinoma in situ.
B. Hiperplasia lobulillar. La presencia de luz
alveolar y la distension incompleta distinguen
este proceso del carcinoma in situ.

8. • El sistema de clasificación elaborado por Page separa los diversos tipos
de trastornos de enfermedades benignas de la mama en tres grupos de
importancia clínica:
70%, No conllevan un riesgo
mayor de desarrollo de cáncer
de mama.

9. • La ectasia ductal es un síndrome clínico que
describe conductos subareolares dilatados
palpables y a menudo acompañados de
telorrea viscosa.
• Haagensen consideraba la ectasia ductal
como un fenómeno primario, que conducía a
estancamiento de secreciones, ulceración
epitelial y escape de secreciones del conducto
(que contienen ácidos grasos químicamente
irritantes) hacia el conducto periductal.
Ectasia ductal
• Se pensaba que esta secuencia producía un
proceso inflamatorio local con fibrosis
periductal y retracción subsecuente del pezón.
• Una teoría alternativa considera que la
mastitis periductal es el proceso primario que
conduce a debilitamiento de los conductos y
dilatación secundaria.

10. • Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.
• Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de él como un
pequeño paquete varicoso.
• Proceso involutivo de los conductos
galactóforos.
• Produce una secreción espesa que es
retenida y tapa los ductos.
• La secreción se elimina en forma de
derrame espeso, cremoso, de color pardo
o verdoso cuando se aprieta la glándula.

11. Hiperplasia epitelial ductal leve
• Se distingue por la presencia de tres o
cuatro capas de células sobre la
membrana basal.
• Proliferación de células del epitelio de
los conductos mamarios.
• Es una descripción histopatológica
asociada o no a ANDI.
• Puede ser leve, moderada o florida
de acuerdo al numero de células
presentes en la luz del conducto.
• Es también clasificada con o sin atipia.

12. • A menudo se encuentran depósitos de calcio en la mama.
• Casi todos son benignos y se deben a secreciones y residuos
celulares o traumatismos e inflamación.
Calcificaciones
Las calcificaciones que se relacionan con cáncer
comprenden microcalcificaciones, que varían de
tamaño y densidad y son < 0.5 mm, y
calcificaciones lineales finas, que pueden
ramificarse.

13. • Los fibroadenomas poseen un estroma abundante con
elementos celulares normales desde el punto vista histológico.
• Muestran una dependencia hormonal similar a la de los
lobulillos de la mama normal puesto que presentan los
cambios que ocurren en la lactancia durante el embarazo e
involucionan en el periodo posmenopausico.
Fibroadenomas

14. • Son lesiones proliferativas que se
manifiestan como un nódulo firme,
bien delimitado del tejido
glandular.
• Se presenta con mayor frecuencia
en mujeres jóvenes suele estar
dentro de los 20 años después de
la pubertad.
• Mas común y tiende a presentarse
a una edad temprana en mujeres
de raza negra.

15. Los adenomas de la mama están bien circunscritos y se
componen de epitelio benigno con estroma escaso.
Pueden dividirse en:
• Adenomas tubulares. Se presentan en mujeres jóvenes no
embarazadas
• Adenomas de la lactancia. Durante el embarazo o el posparto.
Lesiones relacionadas
ADENOMAS
Son tumores aislados de la mama, por lo general de 2 a 4 cm
de diámetro, duros y muy bien circunscritos.
HAMARTOMAS
ADENOLIPOMAS
Consisten en nódulos muy bien circunscritos de tejido adiposo
que contienen lóbulos y conductos mamarios normales.

16. Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la
mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los
ciclos menstruales
Enfermedad fibroquística
Los sinónimos abarcan alteraciones
fibroquisticas, mastopatia quística,
enfermedad quística crónica, mastitis
quística crónica, enfermedad de
Schimmelbusch, mazoplasia,
enfermedad de Cooper, enfermedad
de Reclus y fibroadenomatosis.

17. Datos clínicos: signos y síntomas
• Masas dolorosas, con frecuencia múltiples, por lo general
bilaterales en las mamas.
• La fluctuación rápida en el tamaño de las masas es frecuente.
• A menudo hay dolor o aumento en el tamaño durante la fase
premenstrual del ciclo.
• La edad mas común es de 30 a 50 años.
• Es poco frecuente en la mujer postmenopáusica que no recibe
terapia hormonal.

18. • La adenosis esclerosante prevalece
durante la edad reproductiva y la
perimenopausia, y no tiene potencial
maligno.
• Las alteraciones histológicas son de
naturaleza tanto proliferativa
desordenada (proliferación ductal) como
involutiva (fibrosis del estroma, regresión
epitelial).
Adenosis esclerosante

19. • La adenosis esclerosante se caracteriza por
deformación de los lobulillos de la mama y suele
presentarse en el contexto de microquistes múltiples,
pero a veces se observa como una masa palpable.
• A menudo las calcificaciones benignas se acompañan
de este trastorno.

20. • Las cicatrices radiales y las lesiones esclerosantes complejas de la mama se
caracterizan por esclerosis central y grados variables de proliferación epitelial,
metaplasia apocrina y formación de papilomas.
Lesiones esclerosantes radiales y complejas
Las lesiones mayores
de 1 cm de diámetro
se denominan
cicatrices radiales
Las mas grandes se
llaman lesiones
esclerosantes
complejas.
Cicatrices radiales
Se originan en sitios de
ramificación terminal de conductos
donde los cambios histológicos
característicos irradian de un área
central de fibrosis.
Lesiones esclerosantes complejas
Presentan todas las características
histológicas de una cicatriz radial,
pero una mayor alteración de la
estructura con formación de
papilomas, metaplasia apocrina y a
veces adenosis esclerosante.

21. • A veces es difícil distinguir entre una cicatriz radial y un
carcinoma mamario invasivo en una muestra de biopsia con
aguja.
• A menudo, las características imagenologicas de una cicatriz
radial (que pueden ser muy similares a las del cáncer invasivo)
indican la necesidad de una biopsia asistida por vacío o la
escisión quirúrgica para descartar la posibilidad de carcinoma.

22. • La hiperplasia ductal moderada se caracteriza por la
formación de cinco o mas capas celulares arriba de la
membrana basal.
• La hiperplasia epitelial ductal florida ocupa cuando menos
70% de la luz de un conducto menor. Se encuentra en > 20%
de los especimenes de tejido mamario, es solida o papilar y
conlleva un riesgo mayor de cancer.
Hiperplasia epitelial ductal

23. • Los papilomas intraductales surgen en los conductos
mayores, por lo general en mujeres
premenopausicas.
• Suelen tener < 0.5 cm de diámetro, quizá alcancen
hasta 5 cm.
• Un síntoma de presentación habitual es la telorrea,
que puede ser serosa o sanguinolenta.
• A simple vista los papilomas intraductales son de
color canela rosado, friables y casi siempre unidos a
la pared del conducto afectado por un tallo.
Papilomas intraductales

24. • Rara vez sufren transformación maligna y su
presencia no incrementa el riesgo de una mujer de
desarrollar cáncer de mama (a menos que se
acompañen de atipia).
Los papilomas intraductales múltiples, que se presentan en
mujeres jóvenes y están menos relacionados con exudado
por el pezón, son susceptibles a transformación maligna

25. Las enfermedades proliferativas atípicas tienen algunas
de las características del carcinoma in situ, pero
carecen de un rasgo definitorio principal de este o
tienen sus características menos desarrolladas.

26. Hiperplasia ductal
atípica (ADH)
Las personas con diagnostico de ADH tienen
mayor riesgo de desarrollar cáncer mamario
La mayoría de los casos
requiere una biopsia por
escisión para su
clasificación
Es ADH si mide hasta 2 o 3 mm
DCIS si es > 3 mm
Formado por células monótonas redondas,
cuboides o poligonales rodeadas por
membrana basal con mitosis raras.
Tiene una imagen histológica similar a un
carcinoma ductal in situ (DCIS) de baja malignidad

27. En casos de LCIS, los acinos están llenos y
distendidos, al tiempo que se mantiene la
morfología lobulillar general
Hiperplasia lobulillar
atípica (ALH)
El LCIS típico no se relaciona con una anormalidad
mamográfica o palpable especifica, sino que es un
signo incidental en la biopsia mamaria
El diagnostico de LCIS se hace cuando se
observan pequeñas células monomorfas que
distienden la unidad lobulillar ductal terminal
Causa distensión mínima de las unidades
lobulillares con células semejantes a las
que se observan en el LCIS

28. No se trata con escisión, ya que la paciente tiene riesgo de desarrollar
cáncer mamario invasivo en cualquiera de las mamas, por lo que se le
asesora sobre las estrategias apropiadas para reducción del riesgo
Puede haber calcificaciones u otros
cambios mamograficos sospechosos
que dictan la necesidad de una biopsia
LCIS
pleomorfo
LCIS típico
Puede ser dificil de distinguir
en el DCIS de alta malignidad

29. BIRADS Y SEGUIMIENTO

30. Típicamente benignas
Cutáneas
Vasculares
Groseras (palomitas de maíz)
Redondas
Centro radiotransparente
Cascara de huevo/anillo
Lechada de cal
Suturas calcificadas
Distróficas
Indeterminada e
inespecificas
Amorfas o
indeterminadas
Heterogéneas groseras
Mezcla de líquido y
partículas de calcio en
el interior del quiste
Alta probabilidad
de malignidad
Pleomórficas finas
Lineales finas o
lineales ramificadas
CLASIFICACIÓN DE BI-RADS

31. Es una herramienta de garantía de calidad diseñada para
estandarizar el informe mamográfico, reducir la confusión
en la interpretación de la imagen mamaria y facilitar la
monitorización de los resultados.
SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA
SYSTEM)

32. SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

33. BI-RADS 0
En la mama derecha existe un
aumento de densidad localizado en
la mitad superior de la mama, que
no existe en la mama izquierda.
Este hallazgo se categorizaría como
BI-RADS® 0, ya que precisaría
ecografía complementaria.

34. CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta)
Probabilidad de carcinoma: No determinada.
Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información
necesaria para su categorización final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con
proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son
técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para
su categorización definitiva.
Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería
utilizarse en un entorno diagnóstico

35. BI-RADS 1

36. CATEGORIA BI-RADS: 1 (negativa)
Probabilidad de carcinoma: No
incrementada
Semiología: Mama normal, sin
hallazgos relevantes
Recomendación y manejo
diagnóstico:
Evaluación a intervalos normales

37. BI-RADS 2
Estos hallazgos: a y b
fibroadenomas
parcialmente
calcificados, c)
calcificaciones
vasculares y d) ganglio
intramamario,
corresponden a
hallazgos típicamente
benignos, se clasifican
en la categoría BI-RADS®
2.

38. CATEGORIA BI-RADS: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: No incrementada
Semiología:
•Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada,
oval o lobulada) márgenes circunscritos, con
calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado),
en cascara de huevo o con contenido graso
(lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas
y ganglios intramamarios).
•Microcalcificaciones típicamente benignas
•Distorsión de la arquitectura en clara relación con
cicatriz postquirúrgica.
•Quistes simples.
Recomendación y manejo diagnóstico:
Evaluación a intervalos normales (no precisa
actuaciones específicas).

39. BI-RADS 3
La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval o
lobulada y circunscrita. BI-RADS® 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.

40. CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente
benignas)
Probabilidad de carcinoma: Menor o igual 2%
Semiología:
• Nódulo sólido único de forma redondeada,
oval o lobulada, márgenes circunscritos,
densidad mamográfica igual al parénquima e
hipoecogénico en ecografía, con orientación
paralela (eje vertical menor que el
transversal). Incluye nódulos con márgenes
ocultos en mamografía, siempre que se
confirmen como circunscritos en ecografía.
• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
• Asimetría focal NO PALPABLE.

41. Indicaciones de punción percutánea Recomendaciones
• Ansiedad extrema o preferencias del
paciente
• No certeza de cumplimiento del
protocolo seguimiento
• Embarazo o posibilidad de embarazo
• Diagnóstico de Ca concomitante
• Tratamiento hormonal sustitutivo
• Factores de riesgo (antecedentes
familiares y/o personales mama u ovario)
• Lesiones detectadas en estudios
premamoplastia de aumento o reducción
• Cambios en el seguimiento (aumento de
tamaño)
Benigno con Dx histológico específico,
congruencia en los datos; Controles
habituales (No son necesarios
seguimientos específicos).
Benigno sin Dx histológico específico,
no congruencia en los datos o lesión
histológica de alto riesgo (volver a
biopsiar BAG o extirpación quirúrgica).
Carcinoma; estadificar y tratamiento.

42. Cosideraciones adicionales
No se deben considerar como PROBABLEMENTE BENIGNAS las lesiones que
NO cumplan estricticamente los criterios semiológicos referidos.
La probabilidad de carcinoma en nódulos con criterios semiológicos estrictos
de PROBABLEMENTE BENIGNOS es la misma en lesiones PALPABLES y NO
PALPABLES, por lo que el seguimiento de estabilidad puede realizarse en
ambos casos.
Puesto que la variabilidad en la descripción de las microcalcificaciones es alta,
y su estabilidad no demuestra benignidad, es recomendable la punción
percutánea inicial si existen dudas.
Hasta el momento, no existe evidencia de que la RM aporte datos útiles en la
clasificación o toma de decisiones de actuación en este tipo de lesiones.

43. BI-RADS 4
La lesión más representativa de de este grupo, sería la masa palpable parcialmente
circunscrita, con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o
absceso. BI-RADS® 4ª. Diagnóstico fibroadenoma.

44. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones
sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 2-94%
Se consideran tres subcategorías:
Subcategoría 4A baja sospecha de malignidad
Subcategoría 4B riesgo intermedio de malignidad
 Subcategoría 4C riesgo moderado de malignidad

45. CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 2-10%
Semiología:
•La lesión más representativa de este
grupo sería la masa palpable
parcialmente circunscrita y en ecografía
sugiere fibroadenoma.
•Quiste complicado palpable.
•Absceso.

46. CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 11-50%
Semiología:
• Nódulo microlobulado
• Nódulo con márgenes borrosos
• Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones amorfas

47. CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 51-94%
Semiología:
• Nódulo irregular y margenes mal
definidos
• Calcificaciones pleomórficas
finas

48. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 2 -94%
Recomendación y manejo diagnóstico
En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.
La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la
categoría de sospecha:
Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha
en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de
alto riesgo.
Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y
en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones
probablemente benignas)

49. BI-RADS 5
 Proyección cráneo-caudal (a) y proyección oblícua mediolateral (b) de una mama, con una lesión (1) nodular, retroareolar,
de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. Se trata de un hallazgo típico de malignidad, BI-RADS® 5.Además, se identifican otras dos lesiones, la (2), de
similares características, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la proyección
cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión satélite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones señaladas
eran malignas.

50. CATEGORIA BI-RADS: 5 (Lesiones de alta
sospechosa)
Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95%
Semiología:
•Nódulo irregular y/o márgenes
espiculados, con o sin microcalcificaciones
asociadas
•Microcalcificaciones lineales ramificadas
Recomendaciones y manejo diagnóstico:
Estudio histológico en todos los casos
BAG/BAV

51. BI-RADS 6
Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable
localizada en línea intercuadrántica
superior de la mama izquierda, Se trata de
un nódulo de morfología irregular, de
márgenes mal definidos, de densidad
intermedia, con calcificaciones irregulares
y heterogéneas asociadas. En ecografía se
identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm
mal definida y delimitada, hipoecógena,
que produce atenuación posterior del
sonido (sombra). Lesión muy sospechosa
de malignidad cuyo PAAF concluyó:
Carcinoma ductal.

52. CATEGORIA BI-RADS: 6 (Carcinoma con
confirmación histológica)
Probabilidad de carcinoma: 100%
Semiología:
Categoría asignada a cualquier tipo de
lesión en la que ya exista una
confirmación histológica de malignidad
Recomendación y manejo diagnóstico:
Estadificación y planificación terapéutica

53. Informe estructurado
Debe recoger los siguientes apartados:
 Técnicas dx e intervencionistas realizadas
 Motivo del examen
 Composición tisular de la mama
 Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y la
correlación (entre las distintas técnicas)
 Impresión dx (categoría BI-RADS)
 Actitud recomendada en función del grado de sospecha