1. MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES Dr. Helard Manrique Endocrinólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2. ESTILOS DE VIDA Hipertensión arterial Dislipidemia DM Obesidad Patrones dietarios Sedentarismo
3. ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS CONTROL DE LA GLUCOSA Nutrición Ejercicio Peso ideal Fármacos DEJAR DE FUMAR CONTROL DE COMORBILIDADES Ateroesclerosis / dislipidemia HTA Alteraciones C.V TRATAMIENTO ANTI AGREGANTE PLAQUETARIO 1 3 4 2
6. PREVALENCIA DE DIABETES EN LOS ESTADOS UNIDOS VS PAIS DE ORIGEN RQ: rango cuartílico , Q1:corresponde al cuartil 25, Q3:corresponde al cuartil 75
7. Las calorías líquidas se mantienen en ascenso. Las sodas endulzadas se han vuelto más populares en América. Nosotros además bebemos mas bebidas de fruta (esencialmente sodas no carbonatadas) Cerveza Café Soda dietética Bebidas de fruta Jugos de fruta Leche Soda regular Te Galones por persona por año Año
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15. Composición de Alimentos por Unidad de Parte Comestible Pan francés Pan serrano Pan árabe Pan de yema Kcal 80 90 70 150 H. de Carbono 63.8 66.2 60 70 Fibra dietaria 0.6 2.6 2.0 0.6
16. POR BARRA Calorías 162 Kilojoules 678 Proteína 5 g Carbohidratos 25 g Grasa total 5 g Grasa saturada 1 g Grasa monoinsaturada 3 g Colesterol 1 mg Sodio 60 mg Fibra 3 g
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25. POR PORCION Calorías 67 Kilojoules 280 Proteína 3 g Carbohidratos 7 g Grasa total 4 g Grasa saturada <1 g Grasa monoinsaturada 3 g Colesterol 0 mg Sodio 239 mg Fibra 4 g
26. POR PORCION Calorías 89 Kilojoules 372 Proteína 3 g Carbohidratos 15 g Grasa total 3 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 202 mg Fibra 2 g
27. POR PORCION Calorías 159 Kilojoules 665 Proteína 2 g Carbohidratos 39 g Grasa total 0 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 0 g Colesterol 0 mg Sodio 14 mg Fibra 4 g
28. POR PORCION Calorías 179 Kilojoules 749 Proteína 2 g Carbohidratos 37 g Grasa total 4 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 5 mg Fibra 5 g POR PORCION Calorías 68 Kilojoules 283 Proteína 1 g Carbohidratos 13 g Grasa total 2 g Grasa saturada <1 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 36 mg Fibra 2 g
29. POR PORCION Calorías 94 Kilojoules 393 Proteína 1 g Carbohidratos 22 g Grasa total 0 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 0 g Colesterol 0 mg Sodio 1 mg Fibra 0 g
30. Metabolismo de la fructosa Glucosa Glucosa-6-fosfato Fructosa-6-fosfato Fructosa-1,6-bifosfato Fructosa Dihidroxiacetona fosfato Fructosa-1-fosfato Gliceraldehído-3-fosfato Gliceraldehído Glicerol-3-fosfato AMP Acil-CoA IMP Monoacilglicerol Hipoxantina Diacilglicerol Xantina TRIGLICÉRIDOS ACIDO ÚRICO GLUT1,GLUT4 GLUT2,GLUT5 (Metabolismo de triosofosfatos) ADP ATP ATP ADP ATP ADP Acetil-CoA TCA cycle ATP Cadena respiratoria mitocondrial Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009 Hexokinasa Fosfofructokinasa Fructokinasa Xantina oxidasa Aldolasa Triosokinasa Aldolasa
31. Fructosa y ácido úrico – Potencial mecanismo de insulinorresistencia Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009 Fructosa Acido Úrico Activación de PKC Triglicéridos, VLDL DAG Monoacilglicerol Acil-CoA Glicerol-3-fosfato Depleción de ATP HFCS Azúcar Miel, frutas GLUT5 Metabolismo por Fructokinasa Lipogénesis de novo Menor vasodilatación mediada por Oxido Nítrico Deficiente captación muscular de glucosa ADIPOCITOS : Aumento de stress oxidativo Respuesta proinflamatoria Disminución de adiponectina Efectos celulares directos Efectos sistémicos RESISTENCIA A LA INSULINA
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34. POR PORCION Calorías 297 Kilojoules 1,243 Proteína 7 g Carbohidratos 49 g Grasa total 11 g Grasa saturada 1 g Grasa monoinsaturada 5 g Colesterol 0 mg Sodio 375 mg Fibra 7 g
35. POR PORCION Calorías 47 Kilojoules 197 Proteína 1 g Carbohidratos 6 g Grasa total 3 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 108 mg Fibra 1 g
36. POR PORCION Calorías 304 Kilojoules 1,272 Proteína 9 g Carbohidratos 50 g Grasa total 10 g Grasa saturada 2 g Grasa monoinsaturada 6 g Colesterol 2 mg Sodio 380 mg Fibra 6 g
41. Respuesta de Glucosa en Plasma a una Comida con Nutrientes Mixtos Tiempo (min) Glucosa (mg/dL)
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44. Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de Alimentos Pawlak, Ludwig 2004, In press GI Alta GI Baja Masa Lípidica (g) p = 0.01 GI Alta GI Baja Adipocidad (%) p < 0.01
45. Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de Alimentos Pawlak, Ludwig 2004, In press Low GI High GI
47. Indice Glucémico de los Alimentos Alimentos con un bajo índice glucémico Índice glucémico intermedio Alto índice glucémico Lentejas/ dahl Pan de centeno Glucosa La mayoría de las frutas y verduras Algunos arroces (de grano largo) Patatas asadas y en puré Bananas Cereales procesados para el desayuno Leche Pasta Pan blanco Avena Uvas Arroz blanco
Fuente: Hun Kim S et al. Metabolism 2006;55:1053-1059
El índice glucémico de los alimentos suele ser sorprendente. Es importante revisar el índice glucémico de los alimentos locales y compararlo con las escalas internacionales. Sería útil ofrecer a las personas con diabetes una lista de alimentos locales con valores bajos, intermedios y altos de índice glucémico.
Una dieta con un bajo índice glucémico tiene muchos atributos positivos para la salud.
Existen desventajas en la dieta del índice glucémico, especialmente el aparente conflicto entre el uso de este método y las conclusiones obtenidas de otras fuentes. Un ejemplo de esto es el hecho de que, a pesar de ser una opción sana, las patatas asadas tienen un alto índice glucémico. Como tal, es importante incorporar el sistema del índice glucémico a un asesoramiento más general que promueva una dieta sana.
Éstos son ejemplos de listas de intercambio utilizadas en todo el mundo. Las listas ofrecen ejemplos de alimentos que se pueden intercambiar sin aumentar el valor energético de la comida. Sin embargo, la mayoría de países sólo usa una lista de carbohidratos. Es importante recordar que los carbohidratos son los únicos alimentos que influyen directamente sobre los niveles de glucosa en sangre.
Las listas de intercambio de alimentos son una herramienta que puede ayudar a educar a las personas para que desarrollen un entendimiento más profundo de lo que comen. Este sistema, que trabaja con valores equivalentes de carbohidratos o Kcal, podría ser demasiado complicado para algunas personas. A menos que lo enseñen educadores experimentados, el equilibrio de la dieta podría sufrir y los patrones de alimentación distorsionarse.
Dos beneficios en potencia de una pérdida de peso de tan sólo el 10%, con un IMC que se considere sobrepeso/obesidad, son la mejora de la sensibilidad a la insulina y el aumento de los niveles de HDL. Al mismo tiempo, una pérdida de peso del 10% genera una reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (en alrededor de un 50%) y un descenso de: Las necesidades insulínicas La tensión arterial La glucosa en ayunas El colesterol total El colesterol LDL La HbA 1c Los triglicéridos.
Resumiendo: el control dietético exige que se revise la dieta con regularidad, el control de peso, de la HbA 1c , de los lípidos y de la tensión arterial. Son esenciales la evaluación de los obstáculos que hay que cambiar, los objetivos dietéticos y el bienestar de la persona con diabetes. El dietista necesita ayudar a la persona a aprender cómo ajustar la medicación y la insulina según las variaciones de los patrones diarios de alimentación.