2. De la enseñanza a la cabecera del paciente
al aprendizaje al lado del paciente
3. AREAS O FOCOS DE AUSCULTACION
Foco mitral o apexiano
Foco tricuspideo
Foco aórtico
Foco aórtico accesorio o de Erb
Foco pulmonar
Foco mesocardico
Foco de la aorta descendente
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11. RUIDOS CARDIACOS NORMALES
S1
0.055 s después de inicio de q
Es mas grave que S2 40-130c/s
Duración 0.08 y 0.16 s
S2
Es mas breve 0.06 a 0.12 s y mas agudo 50-150c/s
Marca el fin de sístole coincide con rama
descendente de T
12. S3
Poco intenso y grave
Ausculta solo en ápex y a veces en posición de
Pachón, luego de ejercicio o en fase pospresora de
Valsalva
0.04 a 0.08 s
S4
30 c/s duración similar a S3
Se inscribe a 0.14 s de inicio de P a escasa distancia
de S1 0.02-0.04 s
13.
14.
15.
16. Desdoblamientos de S1 y S2
0.03 y 0.07 s
D S1 es raro
Real en BCRD
Ebstein: ruido de vela de barco
21. D es amplio 0.06-0.08 s y no cambia con
respiración : D permanente y fijo
22.
23. D paradójico
Causas eléctricas o mecánicas
S2: clave de la auscultación
24.
25.
26. Reforzamiento permanente de
S1,S2,S3 y S4
S1
Aumenta en estados hipercineticos
S2
Aumenta en HTA, HTP, AS
S3
Aumenta en IM m-s, IA s, CIV, PCA
S4
Aumenta en EA, HTA(PD >100), coronariopatía
27. Atenuación permanente de
S1,S2,S3 y S4
<importancia que reforzamiento
S1 y S2 menos intensidad y ambulatorio:
causas extra cardiacas, excluido esto
derrame pericardico
Atenuación S1: ICC, shock o BAV
Atenuación S2 IA s
30. Ruidos agregados
Clics aórtico: vibración chasqueante,
breve y alta f. EA, HTA
No es modificada con respiración
31.
32. Clic pulmonar
Ausculta solo en foco pulmonar
Aumenta en intensidad y se retrasa en
inspiración
EP, HTP, CIA
Clic meso sistólico
Sd de clic y soplo: PVM: cambian ambos
con posición y ejercicio
33. Chasquidos
Chasquido de apertura mitral: vibración
chasqueante breve 0.01-0.04 s de alta f
0.05 y 0.13 s luego de componente
aórtico de S2(<distancia > gravedad)
Chasquido de apertura tricuspideo:
raro
34. S3 y S4
Ritmo de galope: ritmo a 3 t(el 3º es
audible y palpable)
FC 90-120 l/m
Galope ventricular o protodiastolico
Galope auricular o pre sistólico
Galope de suma
35.
36. Otros ruidos agregados
Sístoles en eco
Golpe pericardico
Válvulas protésicas
Marcapasos implantados
51. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole: holosistòlicos
IM común soplo en banda
Soplo se propaga según la dirección del
chorro regurgitante y varia según la valva
mas comprometida
Fenómeno de Gallavardin inverso
52.
53. En CIV
Soplo en banda, frémito
Mesocardio
Se propaga en rayos de rueda de carro
Insuficiencia tricuspidea es parecido a IM
Sea intenso o débil > notorio al final de
inspiración profunda(signo de Rivero
Carvallo)
54. SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
Agudos
Crecendo decrecendo
Azulay
IA valvular
Foco de Erb
Aspirativo se propaga a ápex
IA aguda
IA crónica: Hodgson, Corrigan
55.
56.
57. IP valvular en foco pulmonar
<intensidad y duración
> en la parte final de inspiración
Graham Steell
58.
59. SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
Se originan en valvas av
Meso diastólicos
Graves, retumbantes
En decrecendo
Chasquido de apertura
60. EM
Intervalo S2- chasquido entre 0.13 y 0.14 s
Meso diástole
Decrecendo, de tono grave(àfonas)
64. EM funcional
Austin Flint en IA crónica grave
ET
Con la inspiración de acentúa francamente
mientras que el retumbo mitral disminuye:
maniobra de Rivero Carvallo
Indica siempre organicidad
65.
66. Otros soplos
Soplos musicales
Sistólicos o diastólicos
EA calcificada fenómeno de Gallavardin
IM con rotura de cuerda tendinosa
Calcificación con eversión valvar
Prolapso mixomatoso del Sd Marfan
Soplo pleuropericardico
67. Soplos continuos
Comunicaciones anormales entre arteria y
vena
PCA ruido de una maquina de vapor
Gibson soplo “en maquinaria”
Foco pulmonar y se propaga a zona
infraclav izq.
71. Localización
Ubicación respecto al ciclo cardiaco
Duración en el ciclo
Intensidad
Tono o frecuencia
Timbre o calidad
Forma o configuración
Propagación
Modificaciones
72.
73.
74.
75.
76. Acentuación presist de
Soplo EM
SS de IM cron o IT cron o
CIV
Soplo eyectivo EA
bicúspide
Soplo eyectivo de EP que
se extiende a P2
77. SD temprano IA o IP
Chasquido de apertura
y retumbo MD de EM
S3 y SMD de IM o IT severa
S continuo de PCA que
envuelve a S2