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ANAs y ENAs, utilidad en la practica analítica y clínica. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Las explicaciones deben ser lo mas sencillo posible, pero  nunca mas. Einstein.
La  autoinmunidad  es un proceso normal y fisiológico del organismo. La  enfermedad autoinmune  es la manifestación no controlada de un proceso autoinmune que presenta manifestación clínica. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Ramas humoral y celular del sistema inmunitario. Linf T h Linf T c TCR para MHC II TCR para MHC I CD4 CD8 CPA MHC II MHC I Union CD8 Unión CD4 Ag Ag Linf T h activado productor linfoquinas. Linf T c activado Linfocito B con Ig Ag Célula plasmática secreta Ig
MCH I  y MCH II para Linf T h para Linf T c José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
MCH II unido a Ag José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Célula T con su receptor (RCT), el Ag, la molécula MCH clase II en la pared de la célula presentadora de antígenos (APC), y las moléculas coestimuladoras. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿CUANDO UNA ENFERMEDAD ES AUTOINMUNE?. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Milgrom y Witbesky. 1962 José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿CUANDO UNA ENFERMEDAD ES AUTOINMUNE?. Milgrom y Witbesky. 1962
Son seguras, según esto: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Enfermedades asociadas a autoinmunidad: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Son probables: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Enfermedades auto inmunes, según órgano afectado. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Prevalence of most common autoimmune diseases  (Clin Immunol Immunopathol 84: 223-243, 2003)                                                                 
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Auto anticuerpos y antígenos compartidos.
Positividad de ANAs. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Qué es la Célula LE? PMN con material nuclear alterado de otra célula. Hargravez, 1946 José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Cuantos ANAs hay? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Cuantos medimos nosotros? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Esta técnica mide más de la cuenta.  José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Cuales son los ENAs?. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Cuántos ENAs medimos nosotros?. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Esta técnica mide mas de la cuenta.  José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Cómo vamos a hacerlos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Definición conceptos. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Qué es el CLIA?. ,[object Object],[object Object],Partícula metálica recubierta de Ags. Ab ANA enfermo 15` Ab monoclonal y isoluminol 15` starter luz
¿Qué es la Inmuno Fluorescencia Indirecta?. Sustrato  Hep-2  de células humanas carcinoma laringe prefijados en portas. Conjugado anti-IG humana  con  isotiocianato de fluoresceína. Suero del paciente con  ANAs  en dilución. Incubar, lavar y observar en microscopio fluorescencia. La microscopia de fluorescencia es 1000 mas sensible que la óptica. Hay estimulación lumínica previa para que emita fluorescencia.
¿Qué significa un ANA positivo? ,[object Object],[object Object],[object Object],NO SIGNIFICA NADA. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Que significa un ANA positivo?. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SIGNIFICA MUCHO PORQUE ES UNA BUENA PRUEBA. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿Que significa un ANA positivo?. VPN= 96612*100/ (96612+16) =  99.98% VPP= 384*100 / 3372 =  11.38% NO SIGNIFICA NADA CUANDO NO ESTA INDICADA.
¿Que significan los ANAs? ,[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Dónde están? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Por tanto en realidad son:  Anticuerpos anti núcleo-citoplasmáticos. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Por qué se llaman así? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Importante en el informe de los ANAs. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
[object Object],[object Object],Periférico. DNAds, Histonas Nucleolar.  Scl-70 Patrones de fluorescencia de los ANAs. Diagnostica la esclerodermia
Algoritmo de análisis de ANAs. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Algoritmo en Baza. CLIA ANAs  neg pos CLIA ENAs  IFI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ORIENTACION CLINICA pos
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Patrón homogéneo  con fluorescencia uniforme en todo el interior del núcleo de las células en interfase y mas intenso en las células en mitosis. Indicativo de LES. DNA double string, histonas
Anti antimitocondriales (AMA): Periférico  (foto grande). Mayor intensidad de marcaje en el perímetro interior y homogéneo en el resto del núcleo. Típico de conectivopatias. Punteado nucleolar  fino (foto chica),  específicos de cirrosis biliar primaria José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. ,[object Object],Nucleolar.  esclerodermia , polimiositis y dermatomiositis. DNA ds, histonas Nucleolar. Scl-70 Moteado.SS-a, SS-B, RNP, Sm
José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Periférico.  Conectivopatias. Nucleolar.  esclerodermia, polimiositis y dermatomiositis. DNAds, Histonas Scl-70
LES: Artropatía de Jaccoud con deformidades en cuello de cisne LES: eritema facial en alas de mariposa
LES: lesiones vasculiticas de la grasa subcutánea con atrofia de la misma SJOGREN: xerostomia, lengua roja, depapilada y seca José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Sindrome Sjogren Tumefacciones e infecciones glandulares Ojos secos y rojos
Síndrome antifosfolipidos: SAF Gangrena digital secundaria a trombosis Livedo reticularis en brazo José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Dermatomiositis Erupción heliotrope en la cara Papulas de Gottron en nudillos José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Enfermedad de Goodpasture Ernest Goodpasture José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Resumen I. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Resumen II. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
GRACIAS José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Enfermedad celiaca. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Enfermedad celiaca Mucosa yeyunal con vellosidades acortadas y engrosadas propias de la celiaquia. Mucosa yeyunal normal José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Cómo se diagnostica? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Estos anticuerpos son positivos en formas latentes, subclínicas y clínicas. Algunos casos requieren pruebas de provocación para diagnóstico La cuantificación de los ac es necesaria para seguimiento dieta.
Algoritmo de diagnóstico general. Solo gastroscopia o biopsia intestinal demuestra finalmente las lesiones y por tanto la enfermedad.
¿Que es el endomisio? IgA anti Endomisio, esofago conejo. Epimisio: vaina que rodea el tejido muscular. Perimisio:  “  “  un haz de fibras musculares. Endomisio:  “  “ cada fibra muscular. Es una lesion mas profunda, afecta a la capa de tejido muscular mas profunda que la dermis.
¿Qué es la reticulina?. El componente de la capa mas profunda de la dermis, compuesta de fibras elásticas responsables de la flexibilidad propia de la piel. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
¿Qué es la gliadina?. ,[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
Enfermedades asociadas con la celiaquía. Dermatitis herpetiforme Síndrome de Down Intolerancia a la lactosa Déficit selectivo IgA Enfermedades autoinmunes :     · Diabetes mellitus tipo 1     · Tiroiditis autoinmunes     · Nefropatía por IgA     · Enfermedad Inflamatoria  intestinal     · Síndrome de Sjögren     · Lupus eritematoso sistémico     · Enfermedad de Addison     · Artritis reumatoide     · Psoriasis     · Vitíligo, alopecia areata
Cajón de sastre ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
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Enfermedad mixta de tejido conectivo                                                     
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The mechanism through which autoantibodies cause disease in myasthenia gravis (from Goldsy RA et al, Immunology 5th Ed, 2003, p 501)
 
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Tierra plana Tierra esférica 7.1º 6400 km De la información  al conocimiento. Esta cristalización se produce cuando la información (datos) son observados a la luz de la experiencia (viejo) apoyada en la curiosidad e imaginación (nuevo). La misma información, dos conclusiones distintas dependiendo de las hipótesis previas ERATOSTENES ANAXAGORAS 7.1º

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Autoinmunidad

  • 1. ANAs y ENAs, utilidad en la practica analítica y clínica. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Las explicaciones deben ser lo mas sencillo posible, pero nunca mas. Einstein.
  • 2. La autoinmunidad es un proceso normal y fisiológico del organismo. La enfermedad autoinmune es la manifestación no controlada de un proceso autoinmune que presenta manifestación clínica. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 3. Ramas humoral y celular del sistema inmunitario. Linf T h Linf T c TCR para MHC II TCR para MHC I CD4 CD8 CPA MHC II MHC I Union CD8 Unión CD4 Ag Ag Linf T h activado productor linfoquinas. Linf T c activado Linfocito B con Ig Ag Célula plasmática secreta Ig
  • 4. MCH I y MCH II para Linf T h para Linf T c José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 5. MCH II unido a Ag José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 6. Célula T con su receptor (RCT), el Ag, la molécula MCH clase II en la pared de la célula presentadora de antígenos (APC), y las moléculas coestimuladoras. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Prevalence of most common autoimmune diseases (Clin Immunol Immunopathol 84: 223-243, 2003)                                                                 
  • 14. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 15. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Auto anticuerpos y antígenos compartidos.
  • 16. Positividad de ANAs. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 17. ¿Qué es la Célula LE? PMN con material nuclear alterado de otra célula. Hargravez, 1946 José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. ¿Qué es la Inmuno Fluorescencia Indirecta?. Sustrato Hep-2 de células humanas carcinoma laringe prefijados en portas. Conjugado anti-IG humana con isotiocianato de fluoresceína. Suero del paciente con ANAs en dilución. Incubar, lavar y observar en microscopio fluorescencia. La microscopia de fluorescencia es 1000 mas sensible que la óptica. Hay estimulación lumínica previa para que emita fluorescencia.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. Algoritmo de análisis de ANAs. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 35.
  • 36. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 37. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Patrón homogéneo con fluorescencia uniforme en todo el interior del núcleo de las células en interfase y mas intenso en las células en mitosis. Indicativo de LES. DNA double string, histonas
  • 38. Anti antimitocondriales (AMA): Periférico (foto grande). Mayor intensidad de marcaje en el perímetro interior y homogéneo en el resto del núcleo. Típico de conectivopatias. Punteado nucleolar fino (foto chica), específicos de cirrosis biliar primaria José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 39.
  • 40. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007. Periférico. Conectivopatias. Nucleolar. esclerodermia, polimiositis y dermatomiositis. DNAds, Histonas Scl-70
  • 41. LES: Artropatía de Jaccoud con deformidades en cuello de cisne LES: eritema facial en alas de mariposa
  • 42. LES: lesiones vasculiticas de la grasa subcutánea con atrofia de la misma SJOGREN: xerostomia, lengua roja, depapilada y seca José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 43. Sindrome Sjogren Tumefacciones e infecciones glandulares Ojos secos y rojos
  • 44. Síndrome antifosfolipidos: SAF Gangrena digital secundaria a trombosis Livedo reticularis en brazo José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 45. Dermatomiositis Erupción heliotrope en la cara Papulas de Gottron en nudillos José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 46. Enfermedad de Goodpasture Ernest Goodpasture José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 47.
  • 48.
  • 49. GRACIAS José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 50.
  • 51. Enfermedad celiaca Mucosa yeyunal con vellosidades acortadas y engrosadas propias de la celiaquia. Mucosa yeyunal normal José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 52.
  • 53. Algoritmo de diagnóstico general. Solo gastroscopia o biopsia intestinal demuestra finalmente las lesiones y por tanto la enfermedad.
  • 54. ¿Que es el endomisio? IgA anti Endomisio, esofago conejo. Epimisio: vaina que rodea el tejido muscular. Perimisio: “ “ un haz de fibras musculares. Endomisio: “ “ cada fibra muscular. Es una lesion mas profunda, afecta a la capa de tejido muscular mas profunda que la dermis.
  • 55. ¿Qué es la reticulina?. El componente de la capa mas profunda de la dermis, compuesta de fibras elásticas responsables de la flexibilidad propia de la piel. José Antonio Martín Fajardo. Octubre 2007.
  • 56.
  • 57. Enfermedades asociadas con la celiaquía. Dermatitis herpetiforme Síndrome de Down Intolerancia a la lactosa Déficit selectivo IgA Enfermedades autoinmunes :    · Diabetes mellitus tipo 1    · Tiroiditis autoinmunes    · Nefropatía por IgA    · Enfermedad Inflamatoria  intestinal    · Síndrome de Sjögren    · Lupus eritematoso sistémico    · Enfermedad de Addison    · Artritis reumatoide    · Psoriasis    · Vitíligo, alopecia areata
  • 58.
  • 59.
  • 60.  
  • 62. Enfermedad mixta de tejido conectivo                                                     
  • 64.  
  • 65. The mechanism through which autoantibodies cause disease in myasthenia gravis (from Goldsy RA et al, Immunology 5th Ed, 2003, p 501)
  • 66.  
  • 67. LES
  • 70.  
  • 71.  
  • 72.  
  • 73.  
  • 74.  
  • 75.  
  • 76.  
  • 77.  
  • 78.  
  • 79.  
  • 80. Tierra plana Tierra esférica 7.1º 6400 km De la información al conocimiento. Esta cristalización se produce cuando la información (datos) son observados a la luz de la experiencia (viejo) apoyada en la curiosidad e imaginación (nuevo). La misma información, dos conclusiones distintas dependiendo de las hipótesis previas ERATOSTENES ANAXAGORAS 7.1º