2. OBJETIVOS
1) Clasificación
2)Momento de la Cirugía
3) Un tiempo o dos tiempos
4) Reparación directa o reconstrucción
5) Selección del injerto
6) Abierta o Mínimamente Invasiva
7) Postoperatorio
3. EPIDEMIOLOGIA
• Estudio multicéntrico de la ESSKA: 273 incluyendo luxación de rodilla, y
lesión de ligamentos cruzados (triadas y pentadas), 8 centros en Europa
• Edad media de 29 años, varón / mujer 4:1
• 49% accidentes de tráfico
• 37% deportes
• 9 % accidente laboral
43. Meniscos se desplazan hacia
posterior en la flexion, en la
extensión están en su sitio
Durante la extensión, el
compartimento externo es el
primero en alcanzar la extensión
completa, al ser la extensión
completa se da un mecanismo de
rosca al rotar internamente el femur
sobre la tibia, bloqueando la rodilla
ANATOMIA
55. Clasificación de las lesiones
multiligamentarias:
1-Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea
2-Lesiones multiligamentarias con avulsiones oseas (no las de espinas tibiales)
3-Lesiones multiligamentarias asociadas a fracturas de platillo tibial
65. Que operar primero, y cuanto tiempo esperar?
• Fractura?
• Ligamentos cruzados?
• Ligamentos colaterales?
• Meniscos ?
66. Las fracturas de la meseta tibial
medial se asocian con desgarros
del PLC. Las fracturas de la
meseta tibial lateral se asocian con
desgarros de MCL
67. Antecedentes:
Lesiones de rodilla multiligament (MKIs) con asociación a fracturas son raras pero
graves . Estas complejas lesiones de rodilla suelen ocurrir durante la participación en
Deportes de contacto o un accidente automovilístico de alta energía.
Este estudio revisa el tratamiento y los resultados para dos personas de mediana edad
(≥ cincuenta años) con fracturas de la meseta tibial y multiligamentaria de rodilla
68. Paciente 1:
Paciente de 52 años con fx de meseta tibial y lesión completa de LCA, LCP y LCM,
tratado con fijador externo
2.5 semanas después: RAFI con placa lateral y medial, reparación de menisco externo
2.5 a 8 semanas paciente permanece inmovilizado con brace
8 semanas: empieza la fisioterapia
16 meses: deambula, valgo de 15 grados, laxitud + 3 de LCM, Lachman +1
69.
70. PACIENTE 2
Varon 59 años, fx de platillo tibial, avulsión de espina tibial anterior
Demostracion via artroscopia de lesión de LCA y LCM
1. Permanece con Brace por 8 semanas!!
2. 8 semanas RAFI de fx de platillo tibial
3. 12 semanas hay inestabilidad al estrés en valgo a 0 y 30 grados y paciente
continua con brace, se opta por tratamiento conservador para LCM
4. 1,5 años después paciente no presenta dolor ni mala alineación de rodilla
71.
72. Existe poca evidencia y reportes.
Si se identifica una fractura, trate de forma quirúrgica o no quirúrgica, según corresponda,
y vuelva a evaluar la estabilidad de los ligamentos 6 semanas después de la lesión. Según lo
recomendado por Stannard : la fractura debe tratarse primero, y las lesiones ACL y PCL
pueden tratarse después de la curación de la fractura. Si se observan signos radiológicos y
clínicos continuos de inestabilidad sintomaticos se procede a la reparación de los LCM y
LCL, Si hay signos radiográficos de inestabilidad pero el paciente es asintomático por
inestabilidad, considere el manejo no operatorio de las lesiones.
Recomienda la reparación ligamentaria en pacientes menores de 50 años, 50-60 si son
sontomaticos, mayores de 60 pobres resultados
73.
74. No existe consenso en la literatura con respecto al momento óptimo para
proceder con la intervención quirúrgica.
La cirugía temprana permite una identificación más fácil de los puntos de
referencia anatómicos y los planos con el potencial mejorado para la reparación
directa de las estructuras lesionadas.
Sin embargo, Retrasar la cirugía permite disminuir la hinchazón, curar a
intervalos de la cápsula y potencialmente los ligamentos colaterales y aumentar
el rango de movimiento
75. 40 pacientes en este estudio: 8 en el grupo de fractura y 32 en
el grupo de control emparejado. Los criterios de inclusión
para el grupo de fractura incluyeron pacientes que tenían al
menos 18 años al momento de la cirugía y sufrieron una
fractura de meseta tibial y LCA, LCP, LCM,LCM
84. Cuando están asociadas a fractura de platillo
tibial
Si hay inestabilidad muy marcada puede realizarse de primera intención
Se prefiere dar chance para cicatrización de estructuras ligamentarias y una
reevaluación 6 a 8 semanas después