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Ventilación mecánica pediatría

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Ventilación mecánica pediatría

  1. 1. VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA ELIANA CASTAÑEDA MARÍNRESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA UDEA
  2. 2. DEFINICIONESVENTILACION• Intercambio de gases entre el ambiente externo y el alveoloVM• Respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria.
  3. 3. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA
  4. 4. QUÉ ES UN VENTILADOR? APARATO para proveer o aumentar la ventilación al paciente Generadores de presión positiva Reemplaza la bolsa del circuito
  5. 5. PROPIEDADES MECÁNICAS• DISTENSIBILIDAD PULMONAR Volumen corrienteCOMPLIANCE (C) = Cambio de presiónNiño:Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pared torácica
  6. 6. PROPIEDADES MECÁNICAS• Resistencias Cambio de presión RESISTENCIA (RAW) = Flujo en vía aérea
  7. 7. CONCEPTOS• Presión media de la vía aérea (PMVA) – Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. Se transmite a alvéolos. Depende de PIP, PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la oxigenación.• Presión Meseta – Presión medida al final de la fase inspiratoria.
  8. 8. Mecánica pulmonar Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
  9. 9. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Flujo PRES. VOLUMEN
  10. 10. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICAFLUJO-TIEMPOFlujo Inspiratorio pico Inicio de espiración FIPR Apertura valvula exhalatoria Inspiración Tiempo Flujo (L/min) inspiratorio Tiempo Espiratorio TI TE Tiempo (seg) Inicio de inspiración Espiración Tiempo Total ciclo Cierre valvula exhalatoria TCT
  11. 11. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICAVolumen-Tiempo Volumen corriente inspiratorio Volumen (ml) Inspiración Espiración TI Tiempo (seg)
  12. 12. CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICAPresión-Tiempo Presión inspiratoria pico PIPPaw(cm H2O) Apertura de válvula exhalatoria Aumento de Raw Disminución Ce Pplateau (Palveolar) Inspiración Espiración TI TE } PEEP Tiempo Inicio de Inspiración (sec)
  13. 13. PARÁMETROS VENTILATORIOSVOLUMEN CORRIENTE:Lactantes 7-10 cc / kgNiños mayores 8-10 / kg Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382
  14. 14. PARÁMETROS VENTILATORIOSFrecuencia respiratoriaFiO2< 0.6-0.7 evitar hiperoxia100% atelectasias Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382
  15. 15. PARÁMETROS VENTILATORIOSTiempo inspiratorio y espiratorio Relación I:E = 1:2 normal 0,35 y 0,45 s RNAT (Casi I:E – 1:1) va aumentando hasta 1.0-1.4 s a los 8 añosControla que tan rápido el volumen tidal es entregado, ocuanto tiempo la presión inspiratoria programada esaplicada
  16. 16. PARÁMETROS VENTILATORIOSPresión inspiratoria pico (PIP)Inicio: 5-10cm H2O Presión Pico = riesgo de barotrauma, neumomediastino,enfisema intersticial, neumotórax.No pasar de 40 cm H2ODeterminada por la distensibilidad
  17. 17. PARÁMETROS VENTILATORIOSPresión positiva al final de la espiración (PEEP) VN: 4-5 cm H2O CRF por reclutamiento de alveolos colapsados Puede prevenir injuria PEEP > 10 cmH2O ↓Retorno venoso ↓ precarga ↓ GC
  18. 18. PARÁMETROSVENTILATORIOS
  19. 19. Si PCO2 alto Ph <7.2 Aumentar la VmFrecuencia Volumen TidalRespiratoria
  20. 20. PARÁMETROSVENTILATORIOS
  21. 21. MODOS DE VENTILACIÓN VENTILACIÓN SOPORTADA Inicia aquí PSV SIEl paciente inicia SI SI El paciente termina El paciente recibe la inspiración ? la inspiración ? Ayuda del ventilador? NO NO NO VENTILACIÓN VENTILACIÓN VENTILACIÓN MANDATORIA ASISTIDA ESPONTANEA Vol. O Pres. Maclntyre, Branson. Mechanical ventilation. W.B Saunders Company 2001.
  22. 22. TIPOS DE VENTILACIÓN ESPONTANEA ASISTIDA VOL PRESP P ESP INS Tiempo TiempoMANDATORIA SOPORTADA VOL PRES PRESP P Tiempo Tiempo
  23. 23. Ventilación mecánica controlada (CMV)Presión pico 3 segundos 3 segundos PresiónVía aérea Respiración del ventilador Tiempo Sin esfuerzo inspiratorio
  24. 24. Ventilación controlada por volumenCARACTERÍSTICAS Variable manipulada: volumen corriente Vigilar presión pico• Volumen corriente VT constante Ventajas:• Presión pico que es • Control de volumen variable. • Vigilancia de compliance.• Limitado por : Desventajas: entrega de volumen • Riesgo de barotrauma. presión 40 cmH2O en • En fugas disminuye VT maquinas modernas. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
  25. 25. Ventilación controlada por volumenDisparada por tiempo, Limitada por flujo, Ciclada por volumen Flujo pico programado Flujo (L/m) Dependiente de Pres. CL & Raw (cm H2O) VT Programado Volumen Ciclado por volumen (mL) Tiempo(seg)
  26. 26. Influencia de los parámetros ventilación controlada por volumen
  27. 27. Ventilación controlada por presión (PCV) Vigilar volumen corriente presión inspiratoria pico Se manipula la variable de y volumen minutoCARACTERÍSTICAS Ventajas: • Evita el barotrauma• Presión constante • V.corriente más• Volumen corriente constante en fugas. variable Desventajas:• Limitado por: • Riesgo de volutrauma Presión pico • Hipo e hiperventilación.VC> con PIP< Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
  28. 28. Ventilación controlada por presiónDisparado por Tiempo, Limitada por Presión, ciclada por tiempo Flujo (L/min) Nivel PC programado Pres (cm H2O) Cl Cl Vol (ml) Tiempo (seg)
  29. 29. Influencia de los parámetros ventilación controlada por presión
  30. 30. Ventilación por presión o por volumen en niños?VENTILACIÓN POR PRESIÓNVT más constante en fuga de TETMenor riesgo de barotraumaEntrega desacelerada de flujo (broncoespasmo o uso de TET con DI < 4.5).Mejora la oxigenación y la compliance más rápidoVENTILACIÓN POR VOLUMENCon ventiladores modernos:VT es más constante y ahora se usa más TET con balónLimite de presión se puede establecer Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
  31. 31. Ventilación por presión o por volumen en niños? Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 353e364
  32. 32. Ventilación parcialmente controlada y parcialmente en respiración espontáneaSIMV• Útil en el despertar.• Ventilador manda ciclos predeterminados mandatorios o para asistir la ventilación de manera sincronizada.• Asociado a presión de soporte.
  33. 33. SIMV Flujo (L/min) Presión (cm H2O) Volumen (ml) Tiempo (sec)
  34. 34. Ventilación espontánea con P soporte (PSV) Disparado Paciente, ciclado tiempo, limitado presión Ciclado por tiempo Flujo (L/min) Nivel PCPres. programado(cm H2O)Volumen (ml) Tiempo(seg)
  35. 35. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA CPAP• Ayuda respiración espontánea• Flujo continuo a presión determinada• Se selecciona PEEP y CPAP
  36. 36. Presión - Tiempo Valores de presión obtenibles Presión picoPaw Presión meseta(cm H2O) Presión media PEEP total PEEP Tiempo Maniobra de (sec) pausa espiratoria Physiology of Mechanical Ventilation. Crit Care Clin 23 (2007) 117-134
  37. 37. Flujo -Tiempo TIPOS DE GRÁFICAS Atrapamiento de aire (detección de autoPEEP con ventilación mecánica) Inspiración Tiempo (sec) Espiración

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