Este documento proporciona información sobre la realización y análisis de electrocardiogramas (ECG). Explica conceptos clave como las derivaciones, ondas y segmentos, y métodos de análisis de ECG. También describe arritmias comunes como la taquicardia sinusal, la fibrilación auricular y diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares. El objetivo general es ayudar a determinar el grado de urgencia de una situación cardíaca y identificar arritmias a través de la interpretación del ECG.
3. Determinar el grado de urgencia
Identificar las arritmias más comunes
Realizar un repaso rápido a los fundamentos de la
electrocardiografía
OBJETIVOS
7. Registro gráfico
En función del tiempo
De las variaciones del potencial eléctrico
• generadas por el conjunto de células cardíacas,
• y recogidas en la superficie corporal.
DEFINICIÓN DE
ELECTROCARDIOGRAMA
13. “Cuando la onda positiva de despolarización en las células cardíacas se
acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el electrocardiograma
registra una deflexión positiva (hacia arriba). Si se aleja del electrodo, se
registrará una deflexión negativa (hacia abajo)”. DUBIN
FORMACIÓN DE ONDAS SEGÚN
IMPULSO ELÉCTRICO
27. V7: línea posterior axilar (con el electrodo de V4).
V8: ángulo escapular (con el electrodo de V5).
V9: línea paravertebral (con el electrodo de V6).
DERIVACIONES POSTERIORES
FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones
http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm
36. FUENTE: Capítulo 10 del curso "Actualización online en electrocardiografía" de la Sociedad Interamericana de Cardiología disponible en
http://www.siacardio.com/educacion/cursos-siac/electrocardiografia/
AUTOR: JAVIER GARCÍA NIEBLA.
INVERSIÓN DE CABLES
MIEMBROS
37. DERIVACIONES EN MIEMBROS
VS. TORSO
FUENTE: Capítulo 10 del curso "Actualización online en electrocardiografía" de la Sociedad Interamericana de Cardiología disponible en
http://www.siacardio.com/educacion/cursos-siac/electrocardiografia/
AUTOR: JAVIER GARCÍA NIEBLA.
38. INVERSIÓN DE CABLES
FUENTE: ECG, errores más frecuentes. Disponible en: http://es.slideshare.net/veronicadubay/ecg-errores-mas-frecuentes
AUTORA: VERÓNICA DUBAY.
52. ONDAS Y SEGMENTOS
ONDA P
Representa la despolarización auricular.
Medida normal: Amplitud >2.5 mm en II y/o
>1.5 mm en V1. Duración < 2,5mm.
INTERVALO PR
Representa el tiempo que se detiene el
impulso en el nodo auriculoventricular.
Desde el comienzo de onda P hasta el
comienzo del complejo QRS.
Medida normal de 3 a 5 mm.
COMPLEJO QRS
Representa la despolarización ventricular.
Mide de 1,5 a 2,5 mm.
Incluye tres ondas:
• Q: primera onda negativa antes de la
primera onda positiva.
• R: toda onda positiva. La segunda se llamará
R’.
• S: toda onda negativa después de una onda
positiva. La segunda se llamará S’.
53. PUNTO J
Punto dónde termina QRS y empieza segmento ST.
SEGMENTO ST
Se inicia en el punto J y finaliza al comienzo de onda T.
Suele ser isoeléctrico y se define como elevado o deprimido al relacionarlo
con la linea basal del segmento PR o TP.
ONDA T
Representa la repolarización de los ventrículos.
Sus cambios incluyen inversión de la onda T o amplitud alta y pueden ser el
resultado de condiciones cardiacas o no.
Normalmente tiene la misma dirección que el complejo QRS excepto en las
precordailes derechas (V1 y V2).
Es una onda asimétrica, con la primer parte más lenta que la segunda.
Siempre invertida en derivación aVR.
ONDA U
Misma dirección que onda T.
Si U > T, indica alteraciones electrolíticas.
Son más prominentes en el ritmo cardíaco lento y por lo general se aprecia
mejor en las derivaciones precordiales derechas.
ONDAS Y SEGMENTOS
54. Voltaje
10 mm = 1 mV
Velocidad
de
registro
25mm/Seg
Presencia de
todas las
derivaciones
AVR
negativa
SIEMPRE
Sin
vibraciones
ni artefactos
EKG BIEN HECHO
57. Número de ciclos cardíacos contados en 1 min.
FRECUENCIA CARDÍACA
NOTA: A 25 mm/seg de velocidad de registro, en un minuto hay 300
cuadros de 5 mm y 1500 cuadros de 1 mm (por esta razón 300 y 1500
son constantes que se utilizan para el cálculo de la FC).
59. RITMO
Irregular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de las
ondas pero no existe la misma distancia entre las ondas R porque hay
cambios continuos del ritmo y dónde no se puede predecir una repetición
fija.
Regular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de las
ondas y la misma distancia entre las ondas R.
60. COMPLEJO QRS
• Ancho: si QRS mayor o
igual a 3 mm.
• Estrecho: si QRS menor de
3 mm
• ¿Cómo lo medimos?
63. Tamaño correcto de ondas.
No alteraciones de la repolarización.
Progresión correcta de precordiales.
Todos los QRS van precedidos de P y todas las P van seguidas de QRS.
Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR.
Ritmo: regular.
FC: mayor de 60 y menor de 100.
RITMO SINUSAL – EKG NORMAL
67. Disminución del nivel de consciencia.
Hipotensión.
Dolor torácico.
Cortejo vegetativo: mareo, náuseas y
diaforesis.
SIGNOS DE INESTABILIDAD
68. Bradicardia sinusal
BAV 1º grado
BAV 2º grado Mobitz I
BAV 2º grado Mobitz II
BAV 3º grado
BRADICARDIAS. BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
69. BRADICARDIA SINUSAL
Impulso procedente del nodo sinusal
pero más lento
P P P P P P P P P
300 150 100 75 60 55
FC: menor a 60 lpm.
Ritmo: regular.
Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.
QRS: estrecho. Menos de 3 mm.
Relación P-QRS: PR entre 3 y 5 mm. Todas las ondas P conducen
y todos QRS van precedidos de onda P.
70. FC: depende de la basal
Ritmo: depende del ritmo basal
Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: PR mayor de 5 mm. TODAS P conducen.
BAV 1º GRADO
300 150 100 75
P P P
P
Intervalo PR > 5 mm
P
P P P
60
71. BAV 2º GRADO TIPO I (Wenckebach)
FC: bradicardia
Ritmo: irregular
Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Algunas no
conducen.
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: PR se va alargando progresivamente hasta que una P
no conduce y se reinicia el ciclo.
Intervalo PR se va alargando hasta que no
conduce. IRREGULAR
P P P P P P P P P P P P
72. BAV 2º TIPO II
FC: Bradicardia
Ritmo: Regular
Ondas P: Siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Algunas no
conducen.
QRS: Estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: PR constante pero algunas P, no conducen.
Unas P conducen y otras no. Regular.
P P P P P P P P P P P P
73. BAV 3º (completo)
FC: bradicardia, muy lenta: 30-60 lpm.
Ritmo: regular.
Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Hay más P que QRS.
QRS: casi siempre ancho porque procede del ventrículo, mide más de 3 mm.
Relación P-QRS: no existe conducción en el nodo AV.
P
P
P P P P P P P P P
P P P P P P
P
Disociación auriculoventricular
76. TAQUICARDIA SINUSAL
300 150 100
P P P P P P P P P
Igual que ritmo sinusal, pero más rápido
FC: entre 100 y 160 lpm.
Ritmo: regular
Ondas P: siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: PR entre 3 y 5 mm. Todas las ondas P conducen y
todos QRS van precedidos de onda P.
78. TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR - NODAL
300 150
TT TT
Regular. No P.
FC: entre 150 y 250 lpm.
Ritmo: regular.
Ondas P: cada onda P precede al complejo QRS, pero se encuentra tapada o absorbida por la
onda T del latido previo.
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: No se observan por la frecuencia.
80. FIBRILACIÓN AURICULAR
Irregularmente irregular
f f f f f f f f
FC: más de 100 lpm (a no ser que esté en tratamiento). Se le llama FA
con respuesta ventricular rápida.
Ritmo: irregular (contar tira de ritmo).
Ondas P: no existen. Se les llama onda f. Actividad caótica de la
aurícula.
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: No existe.
82. FLUTTER
FC: auricular entre 250 y 350 lpm, la ventricular depende de la conducción AV.
Ritmo: regular (normalmente).
Ondas P: no existen. Se denominan ondas F. Aspecto de dientes de sierra.
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relación P-QRS: no se mide.
No P. Dientes de sierra
300 150 100 75 60
F F F F F F
85. TAQUICARDIA VENTRICULAR
FC: entre 100 y 250 lpm.
Ritmo: regular.
Ondas P: no se observan.
QRS: ANCHO, mayor 3 mm.
Relación P-QRS: no existe P-R.
Montañas iguales
88. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Caos
eléctrico
•FC: no hay complejos para medir.
•Ritmo: caótico, anárquico, no se detectan ondas.
•Ondas P: no se observan.
•QRS: no se observa.
•Relación P-QRS: no existe P-R.
91. ALICIA
A Aparición Brusca
L Localización Retroesternal
I Irradiación
Hombro, espalda,
mandíbula
C
Concomitante
s
Náuseas, sudoración,
mareo
I Intensidad Variable
A
Agravantes/
Atenuantes
Esfuerzo/reposo
DOLOR TORÁCICO
93. EN LA MUJER…
El SCA aparece 10 años más tarde que en el hombre.
Tras la menopausia se da un aumento de HTA, diabetes, hiperlipidemia, sedentarismo y obesidad.
La diabetes aumenta el riesgo de padecer SCA de 3 a 7 veces, en comparación con el hombre.
La probabilidad de muerte en el primer infarto se eleva al 50% frente al 30% en el hombre.
El rendimiento de la prueba de esfuerzo es de un 70 %.
La fibrinólisis tiene mayor riesgo de ACV y hemorragia.
La revascularización es más complicada por < diámetro y > fragilidad vascular.
La ECV está infravalorada porque sólo representan un 30% de los pacientes que participan en estudios.
La ECV se suele relacionar con estrés o ansiedad, lo que retrasa el diagnostico y tratamiento precoz.
La ECV está subdiagnosticada, y se sigue viendo como una patología “masculina”.
95. Isquemia
• Inversión
onda T
Lesión
• Descenso ST
(subendocárdica)
• Elevación ST
(subepicárdica)
Necrosis
• Infarto
• Onda Q
ALTERACIONES DE LA
REPOLARIZACIÓN
107. • V1 y V2==> IAM SEPTALS
• V3 y V4 ==> IAM ANTERIORA
• V5 y V6 ==> IAM LATERAL (I
y aVL, lateral alto)L
• II, III y aVF ==> IAM
INFERIOR
23 FEB: “Todos
al suelo”
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
116. EXTRASÍSTOLES
El marcapasos es un foco ectópico que provoca una contracción PREMATURA.
EN PAREJA
EN TRIPLETE
BIGEMINISMO
TRIGEMINISMO
MULTIFOCALES
117. ESA: EXTRASÍSTOLE AURICULAR
ESN: EXTRASÍSTOLE NODAL
ESV: EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLES
P T P T
P T T
P T
PAUSA
COMPENSADORA
122. PERICARDITIS
Elevación cóncava (o plana) del segmento ST.
Onda T por encima de la línea basal.
Segmento PR ligeramente deprimido.
Alteraciones difusas en TODAS las derivaciones.
125. ELECTROLITOS - Hiperpotasemia
Alteración iónica más frecuente.
• Ondas T picudas.
Leve: K+ 5,5 – 6,5 mEq/L.
• Aplanamiento de la onda P.
• Prolongación del PR.
• Ensanchamiento del QRS.
Moderada: K+ 6.5 – 8 mEq/L
• Desaparece la onda P.
• QRS más ancho y sinusoidal P.
Grave: K+ > 8 mEq/L.
129. Siempre que el paciente esté inestable.
Siempre que EKG no sea normal.
Arritmias con FC mayor de 150 lpm y menor de
40 lpm.
Siempre que haya bloqueo del nodo
auriculoventricular (que haya P que no
conducen).
¿CUÁNDO AVISAMOS?
130. Onda T invertida, elevación segmento ST,
descenso segmento ST o cualquier otra
alteración de la repolarización.
Dolor torácico con bloqueo de rama izquierda.
Bloqueos de rama no conocidos anteriormente
Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular.
¿CUÁNDO AVISAMOS?
133. Electrocardiografía básica by Elena Plaza @urgenciasemerge is licensed under
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Urgencias y Emergencias
Elena Plaza Moreno
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Elena Plaza Moreno