Este documento resume la historia de las alergias alimentarias, los síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que las alergias han aumentado en los últimos años y pueden causar deficiencias nutricionales. La anafilaxia es una reacción alérgica grave que requiere tratamiento inmediato con adrenalina. Se debe evitar el alimento causante y llevar autoinyectores de adrenalina para emergencias.

1. Alergias e intolerancias alimentarias

2. LAS ALERGIAS A LOS LARGO DE LA HISTORIA 1ª Descripción: Al- Hamdani (865- 932) Previamente referencias babilónicas Final s. XVIII- principio s. XIX: “Fiebre del Heno” Concepto “alergia”: Von Pirquet (1906) En España: 1º caso de polinosis descrito por Simón y Nieto Alergia alimentaria: definida posteriormente Actualmente, importante tema de inocuidad alimentaria

3. LAS ALERGIAS A LO LARGO DE LA HISTORIA SIGLO XXI: Ha pasado de un 23% a un 74% el número de casos de alergias alimentarias en los últimos años Consecuentes deficiencias del estado nutricional 53% niños alérgicos a leche de vaca presentan déficit de calcio Especial problema con los alimentos “ocultos” Actualmente, legislación sobre etiquetado para evitar este problema SIGLO XXI: Ha pasado de un 23% a un 74% el número de casos de alergias alimentarias en los últimos años Consecuentes deficiencias del estado nutricional 53% niños alérgicos a leche de vaca presentan déficit de calcio Especial problema con los alimentos “ocultos” Actualmente, legislación sobre etiquetado para evitar este problema

4. ¿QUÉ ES LA ALERGIA A ALIMENTOS? La alergia a alimentos es una respuesta exagerada del organismo ante un alimento (alergeno), que por sí mismo es inofensivo para las personas no alérgicas. Afecta a un 2,5% de la población y un 8% de los menores de 3 años.

5. ¿Porque se produce la alergia? El organismo crea anticuerpos defensivos contra virus, bacterias… De este mismo modo en las personas alérgicas, se producen, además de estos anticuerpos, los llamados IgE (Inmunoglobulina E) contra las sustancias que detecta como extrañas. Esto es inútil, puesto que estas sustancias son inofensivas. Debido a esa defensa, se liberan histamina y otras sustancias que son las que generan la enfermedad alérgica. Este contacto puede ser por inhalación, cutáneo o por ingestión. Las reacciones pueden ser leves: erupciones, urticaria, rinitis, conjuntivitis, diarrea, vómitos, hasta graves como algunos casos de dermatitis atópicas o asma, o muy graves: shock anafiláctico.

6. ¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA? Toda persona con la sintomatología anteriormente descrita debe acudir al médico. Donde el alergólogo realizará los pertinentes métodos diagnósticos, para confirmar o descartar una alergia a alimentos.

7. LA ALERGIA A ALIMENTOS Hay que tener en cuenta que un mismo alérgeno alimentario no produce los mismos síntomas, ni con la misma intensidad, incluso en la misma persona. Por ello se deberá tener en cuenta que, aunque las reacciones sufridas con anterioridad fueran leves, las que sucedan en el futuro pueden ser más importantes. Por otra parte, la cantidad de alimento que provoca una reacción alérgica también varía en cada paciente, de modo que algunas personas reaccionan ante la ingesta de cantidadesmínimas (trazas que resultan indetectables realizando un análisis) del alimento implicado.

8. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO? El único tratamiento eficaz para prevenir la alergia a alimentos es la estricta eliminación del alimento. Hay que tener especial cuidado con la alimentación, pues muchos alimentos pueden aparecer enmascarados. Igualmente se deben extremar las precauciones en el manipulado y cocinado de los alimentos.

9. Manifestaciones clínicas Síntomas cutáneos: Lesiones eritematosas, urticaria y habones en zona de contacto (bien sea por contacto directo con el alimento o por besos, etc. de personas que lo hayan consumido) con afectación de párpados, manos, o afectación generalizada. La dermatitis atópica (DA) puede ser provocada o exacerbada por las PLV, es un síntoma difícil de evaluar ya que no es inmediato, pero si se puede ver mejoría al retirar el alérgeno causante.

10. Síntomas gastrointestinales: Síndrome de alergia oral: Es una urticaria de contacto en orofaringe: picor y angioedema de labios, lengua, paladar y garganta. Su resolución es relativamente rápida. Manifestaciones digestivas: nauseas, dolor abdominal, vómitos y/o diarrea.

11. Síntomas respiratorios: Hiperreactividad bronquial Reacciones asmáticas Rinoconjuntivales (estornudos, picor nasal y ocular, lagrimeo y congestión nasal)

12. ANAFILAXIA

13. Anafilaxia : Además de algunos o todos los síntomas anteriormente descritos, hay síntomas cardiovasculares con hipotensión, arritmias y colapso vascular Se considera situación de EMERGENCIA VITAL. La anafilaxia es especialmente grave si se produce en pacientes asmáticos.

14. ANAFILAXIA Y OTRAS REACCIONES GRAVES Anafilaxiaes un término que describe una reacción aguda, multiorgánica, que puede poner en peligro la vida de las personas. Reacciones sistémicas (respiratorias y cardiovasculares). Cualquier alimento puede producir una reacción alérgica, pero los que más frecuentemente son citados como causa de anafilaxia grave o mortal son: cacahuete, nuez y marisco. En segundo lugar, leche, huevo, pescado y otros. El tipo de alimentos que producen las reacciones alérgicas graves depende de los alimentos que sean más alergénicos en cada región, en Italia la primera causa son las frutas frescas y los vegetales, en un estudio realizado en Navarra, lo eran las frutas, los frutos secos, mariscos, legumbres, leche, huevo y pescado.

15. Causas más frecuentes de anafilaxia Alimentos: Leche Huevo Pescados: gallo, merluza Legumbres: cacahuete, lenteja, garbanzo Frutos secos: nuez, avellana, pistacho Marisco: gamba Frutas: melocotón, kiwi, manzana, plátano

16. Medicamentos: Antibióticos: betalactámicos Antiinflamatorios no esteroideos: aspirina, indometacina Vacunas, incluidos los extractos alergénicos Veneno de himenópteros: Ápidos: abeja Véspidos: Vespula ssp, Polister ssp, Vespa ssp (avispa y avispones)

17. Físicos: Ejercicio Frío Parásitos: Quiste hidatídico Anisakis Otros: látex, contrastes radiológicos de gran osmolaridad idiopática

18. FACTORES DE RIESGO Tienen mayor riesgo de padecer anafilaxia las personas que hayan padecido reacciones similares anteriormente. Otro factor de riesgo es el instaurar un tratamiento inapropiado. Varios estudios demuestran que sobreviven con mayor frecuencia las personas que han sido tratadas inicialmente con adrenalina (no con antihistamínicos o corticoides). Muchas de las reacciones graves se producen por tomar alimentos de forma accidental (alimentos ocultos).

19. PREVALENCIA Uno de los estudios más amplios concluye que del total de reacciones anafilácticas, el 36% estaban provocadas por alimentos y la incidencia era de 7,5 casos/100.000 habitantes/año. La mayoría de las reacciones anafilácticas por alimentos afectan a adolescentes y adultos jóvenes.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS Prodrómicas: prurito palmo-plantar, pabellones auriculares, prurito nasal, estornudos, parestesias, intranquilidad, malestar general. Cutáneos: eritema, prurito, urticaria, angioedema.

21. Respiratorios: Laríngeos: prurito y sensación de opresión de garganta, disfagia, disfonía, ronquera, tos seca Pulmonar: disneas, opresión torácica, tos bronca, sibilancias Nasal-ótico: congestión nasal, prurito nasal y del pabellón auditivo externo, rinorrea, estornudos.

22. Manifestaciones clínicas Oral: prurito de labios, lengua, paladar y edema de labios y lengua. Gastrointestinal: dolor abdominal, vómitos y diarrea. Cardiovascular: dolor torácico, síncope, arritmia, hipotensión, shock. Otros: afectación del estado general, conjuntivitis, incontinencia.

23. TRATAMIENTO Y CONSEJOS Empleo inmediato de adrenalina es el tratamiento de elección para las reacciones anafilácticas. Si se suministra de forma intramuscular, el efecto es más rápido y es igual de seguro que por vía subcutánea. Las dosis son: 0,01 ml/kg. en el niño y 0,3-0,5 ml/kg en el adulto.Estas dosis pueden repetirse cada 15 o 20 minutos hasta 3 veces si fuera necesario. Existen autoinyectores de Adrenalina (Altellus), niños: 0,15 y de adultos: 0,3. Son muy fáciles de usar leyendo detenidamente las instrucciones. En niños que pesen menos de 15 kg. debe consultarse con el alergólogo. Es conveniente preguntar abiertamente al alergólogo si existe riesgo de anafilaxia según su criterio y la historia clínica. En el caso de los adultos pueden perder el conocimiento por lo que se debe advertir en el lugar de trabajo. Debido a la frecuencia de síntomas respiratorios conviene incluir en el kit de autotratamiento broncodilatadores inhalados (salbutamol).

24. QUE HACER ANTE UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA Intentar conservar la calma para poder manejar la situación de forma efectiva. No dejar al paciente solo en ningún momento y transmitirle tranquilidad. Inyectar adrenalina, según las indicaciones del alergólogo, conservando el Autoinyector o la inyección utilizada. Repetir a los 10 minutos si no hay mejoría y se dispone de otra dosis.

25. Acudir lo más pronto posible a un servicio de urgencias (no esperar a que llegue una ambulancia). Si puede llamarse previamente al 112 o al centro al que acudiremos y explicar la situación, facilitaremos que estén preparados a nuestra llegada. Siempre se debe ir a urgencias aunque los síntomas empiecen a remitir tras la inyección de adrenalina y debe entregarse el autoinyector utilizado.

26. Informar de las alergias conocidas, de la forma en la que se produjo la reacción y de otras circunstancias que puedan ser de interés, por ejemplo si la persona es asmática. Tratar de recordar el alimento o alimentos que se ha ingerido previamente, llevar la composición de los alimentos si eran industriales.

27. ALTELLUS:FORMA DE ADMINISTRACIÓN Agarre el autoinyector (el puño fuertemente cerrado alrededor de la unidad) con la mano dominante, el pulgar al lado de la tapa gris de seguridad. Con la otra mano quite la tapa gris de seguridad. El extremo negro debe apuntar hacia la parte externa del muslo. Clávelo enérgicamente en la parte externa del muslo (escuche el clic) de manera que la unidad forme un ángulo recto con la pierna. Mantenga el autoinyector en esa posición durante 10 segundos. Retire el autoinyector y deséchelo de forma segura. Masajee la zona de inyección durante 10 segundos. Con prescripción médica 53€.

28. Manejo a largo plazo de las reacciones graves por alimentos. Todos los pacientes alérgicos a alimentos deben conocer las manifestaciones y el tratamiento de las reacciones más graves. Los pacientes deben ser instruidos en la administración de adrenalina. Los pacientes deben portar una placa de identificación con el diagnóstico. Tienen que estar informados sobre los alergenos que se pueden encontrar en los alimentos e identificarlos. Se debe tener especial precaución con las comidas realizadas fuera de casa. Se debe perseguir el etiquetado correcto de los alimentos, para que todos sus componentes, aunque estén en pequeñas cantidades, puedan ser identificados. Se deben conseguir alimentos seguros, completamente exentos de determinados ingredientes.