Instrumental quirurgico 2016

1. LIC. ESP. MARINA GARCIA C

2.  HIPOCRATES:
 “ Es menester que todos los instrumentos sean propios
para el propósito que se persigue, esto es respecto a
su tamaño, peso y precisión”

3.  La actuación de la persona que esta a cargo del paso de
instrumentos al equipo quirúrgico es participativa y no solo
mecánica.
 La instrumentista forma parte del equipo quirúrgico.
 La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en
el momento preciso.

4.  La realización de una técnica quirúrgica, esta íntimamente relacionado
con el dominio de la anatomía quirúrgica que es una condición
absolutamente esencial para la practica de la cirugía por ende de la
instrumentación.
 La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos
manuales e instrumentales ejecutados por el equipo quirúrgico.
 El arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo
del instrumental y accesorios e impartir técnicas de esterilidad.

5.  Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta
que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las
variaciones son muy numerosas.

6.  La fabricación del instrumental quirúrgico puede ser:
 Acero inoxidable
 Titanio
 Vitalio
 La gran mayoría del instrumental están hechos de acero inoxidable,
las aleación que se utilizan deben de tener propiedades especificas
para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a
sangre y líquidos corporales soluciones de limpieza, esterilización y
a la atmosfera.

7. mango
o bisagra
Ramas o
mandíbulas

9.  Todos los instrumentos quirúrgicos usados en los quirófanos se han
ideado para resolver algún problema técnico en una cirugía debido a
las características particulares de un tejido.
 La enfermera Instrumentista I puede anticipar y ayudar a seleccionar
el instrumento correcto para una tarea especifica si se familiariza con
los tipos de tejidos y aprende que instrumento se usa para c/u.
 Esta forma de aprendizaje es diferente de aprender los instrumentos
por repetición de acuerdo a el paso quirúrgico. No se basa solo en el
conocimiento del procedimiento sino en el de la anatomía y la
histología.
 Los tejidos normales difieren en texturas, fortaleza, elasticidad,
cantidad de agua, contenido de grasa y permeabilidad. Cambian
cuando están enfermos.

10.  La infección tiene un efecto de fragmentación, algunos tumores
son extremadamente duros y fibrosos. Importante tanto para el
cirujano como para el instrumentista.
 Debe emplearse el pensamiento critico para aplicar el
conocimiento sobre el procedimiento y el tipo de tejido y anticipar
la necesidad del cirujano.
 FIBROSO: es fuerte y elástico. El tejido conectivo, el musculo, los
tendones, las fascias, y aponeurosis y el hueso son muy fibrosos.
Requieren instrumentos de PRENSION QUE CIERREN FIRMEMENTE o
lo puncen para mantener el agarre. Para fascia se requiere de
disección con uña y tijeras mayo curva. En tendones y ligamentos
se debe usar instrumental de prensión acanalada.

11.  FRIABLE: es muy delicado, se desgarra con gran facilidad y
tiene poca resistencia. La infección y la edad avanzada pueden
volver un tejido muy friable. Como los tejidos hepáticos,
esplénicos, pulmón, suelen ser muy friables. Una membrana
fuerte recubre estos órganos y deben ser manejados con
instrumental atraumático, los clamps no deben ser oclusivos y
las pinzas no deben tener dientes. Tiende a sangrar y a
fragmentarse cuando se les comprime.

12.  ELASTICO: es resistente y capaz de
soportar una cantidad limitada de
estiramiento sin romperse. El
recubrimiento peritoneal de la cavidad
abdominal, la cúpula vaginal, y
algunos tejidos glandulares como las
amígdalas son elásticas. Se puede usar
una hemostática o Allis.
 EDEMATOSO: Cuando esta cargado de
líquidos, inflamado o enfermo. Se ha
perdido su elasticidad y el órgano se
vuelve blando y pastoso.

13.  SEMISOLIDO: Tienen un gran contenido de grasas. No se pueden
comprimir y tienden a fragmentarse en pequeños pedazos cuando se
pinzan. Tiene pocos vasos sanguíneos a comparación a otros tipos de
tejidos y pueden ser necesarios usar separadores penetrantes, como
rastrillos para separar. Allis. Cuando hay un alto contenido de grasa,
los instrumentos se pueden volver resbaladizos y difíciles de
manipular.
HUESO: Resistente y un poco elástico cuando esta sano. Los
huesos largos requieren tracción y acción de palanca mas que
compresión directa. El separador Bennett o Scoville son dentados y
tienen una curva invertida.

14.  SEROSA VISCERAL: Las vísceras ( los órganos internos de las
cavidades corporales) están recubiertos por una fina membrana
(serosa visceral), la cual puede punzarse con facilidad entonces los
planos subyacentes sangran profusamente. Se usa instrumental
atraumático. Los separadores deben ser suficientemente anchos
para distribuir la presión del hígado, bazo, o el intestino, los bordes
de los sep se protegen con gasa grande para evitar romper el tejido.
Los clamps intestinales deben ser parcialmente oclusivos como
Doyen en Angulo recto.

15.  Se necesita instrumental con el que pueda acceder por todas las
direcciones. El diseño y la función del instrumental le permiten al
cirujano penetrar, suturar, extraer, y ligar tejidos en diferentes niveles,
planos y relaciones espaciales.
 En la mayoría de los procedimientos los cirujanos deben trabajar en un
espacio limitado en una cavidad pequeña. En algunos procedimientos
hay que acceder a áreas profundas, restringidas y que forman ángulos
oblicuos. Ejemplo en abordaje del abdominal del esófago o del colon del
sigmoides. La familiaridad con los planos tisulares le dan a la enfermera
instrumentista I una mejor apreciación de la técnica que debe emplear el
cirujano. Mas importante aun le permite comprender como el diseño de
un instrumental es crucial para lograr el mejor rendimiento en cada paso
de la cirugía.

16.  Un instrumento angulado tiene la punta curva o en ángulo recto. La función de
las pinzas con estas características es permitir alcanzar una estructura desde
abajo o rodearla. Ejemplo en los vasos sanguíneos no pueden traccionarse y
superficializarse, por lo que el instrumento debe ajustarse a su forma. La pinza
de ángulo recto( de doble utilidad o pasahilos) de Mixter se en planos tisulares
verticales. Las tijeras anguladas de Potts permite al cirujano introducir las
puntas en un vaso.
 Cuando se ofrece un instrumento al cirujano, el instrumentista debe considerar
la profundidad de la herida. Largo o extralargo.
 Los instrumentos quirúrgicos son extensiones de las manos del cirujano que
le permiten manipular los tejidos con un contacto manual mínimo. Es
responsabilidad del instrumentista observar y anticipar la necesidad de
instrumentos largos a medida que la operación avanza.

17.  Existen ciertas maniobras que son comunes a todos los procedimientos
quirúrgicos. El cirujano diseca, reseca o altera los tejidos y/o los órganos
para restaurar o reparar las funciones corporales o una parte de las
mismas. Se debe controlar la hemorragia.
 Están diseñados para ofrecer a los cirujanos las herramientas necesarias
para cada maniobra.
 Ya sean pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, punzantes o
romos, todos los instrumentos deben clasificarse por sus funciones.
La nomenclatura no está estandarizada.
 En la practica hay que aprenderse el nombre de los instrumentos
específicos.
 Cada instrumento debe ser utilizado exclusivamente para el fin que
fueron creados y no con otra finalidad.

19.  1. Corte y Disección
 2. De Presión y Sostén
 3. De Sostén y Manipulación
 4. Clampeo y Oclusión
 5. Pinzas Gubias
 6. Separación (exposición)
 7. Dilatadores y Sondas
 8. Mediciones
 9. Suturas
 10. Aspiración
 INSTRUMENTAL PARA
ESPECIALIDADES…..

20.  Los bordes de los instrumentos de corte son afilados.
 Uso: para disecar, incidir, separar tejidos.
 Los bordes afilados deben protegerse durante la limpieza,
esterilización y almacenamiento.
 Deben guardarse separados de otros instrumentos.
 Exigen siempre una manipulación cuidadosa para prevenir una
lesión de quien los manipula y la posibilidad de dañar los bordes
afilados.
 Bisturíes: el mas usado es con mango reutilizable y hoja
desechable

21.  Son todos aquellos que nos
permite labrarnos un camino
hacia la zona a intervenir.
 Elementos cortantes: bisturí,
queratomo de Jacger,
dermatomo, electro bisturí,
tijeras

22. SONDA
ACANALADA
LA HOJA PUEDE TENER 1 O 2 FILOS CORTANTES.
SON PARA FINES MUY ESPECÍFICOS EJ. CUCHILLO
PARA CATARATA, ADENOTOMO, DERMATOMOS. EN
DESCARTABLE GRAPADORA QUE CORTA EL TEJIDO
Y DESPUÉS LO GRAPA.

23.  La hoja se acopla al mango
deslizando la hendidura de la misma
por los surcos del mango.
 Se usa un porta aguja nunca los
dedos, para colocar y retirar la hoja.
 Nunca debe tocar el lado cortante.

24.  Las hojas de las tijeras pueden ser rectas, anguladas o curvas y con
terminaciones en puntas o romas.
 Los mangos pueden ser cortos o largos.
 Algunas tijeras solo se emplean para cortar o diseccionar tejidos;
otras solo para cortar materiales.
 Solo deben emplearse para tal fin.
 INSTRUMENTOS PARA CORTAR HUESO
 Con filos cortantes : escoplos, osteotómo, gubias, escofinas y limas.
Otros para cortar costillas, taladro con fresas, sierra neumática o
eléctrica

26. En diferentes tamaño, rectas y curvas.
Cortas para planos superficiales, y largos
para cavidad
Generalmente cortas; corta musculo,
cartílagos, tendones
TIJERA MAYO

28. TIJERA LISTER

29.  PINZAS ARTICULADAS: (con caja de traba o articulación) a menudo tienen
cremalleras con uno o más dientes que permiten mantenerlas cerradas. Diseño
que se usa en muchos instrumentos.
 PINZAS ELASTICAS, DE DISECCION O DE MANO IZQUIERDA: Se emplean
para manipular tejidos. Ejemplo durante la sutura, el cirujano usa unas de estas
pinzas en una mano y el portaagujas en la otra. Tienen una o mas dientes en
sus ramas. Uso tomar piel y tejido conectivo. Ej adson con diente de ratón,
Cushing. Se denomina de acuerdo al tipo de dientes que tengan 1x2 tienen un
diente y una ranura en V, 2x3 dos dientes y dos
ranuras en V( el 2 es por las puntas de
la V. Sin dientes uso en tejidos delicados:
serosas, intestinos, los vasos sanguíneos
y los conductos Ej Adson sin dientes, De-Bakey,
Cushing sin dientes, bayoneta.

32. D BAYONETA
DE BAKEY

33.  Algunas tienen estriaciones pequeñas. Ejemplo de Martin y la
rusa
 Las pinzas bayonetas tienen dos ángulos en S itálica. Uso en
neurocirugía.

34.  PINZAS DE PRENSION: Tienen dientes, bordes nítidos o
estriaciones en las ramas. Ejemplo las pinzas Kocher. Usos en
tejidos fibrosos avasculares o en tejidos que serán extirpados
duran

37.  Las pinzas para hueso tienen estriaciones y están diseñadas para
mantener juntos fragmentos de huesos largos. Ejemplo es la de
Lane.

38.  Los tenáculos tienen uno y mas dientes agudos en las ramas o
mandíbulas, que pueden ser delicadas o fuertes. La pinza
erina es un tipo de tenáculo. se usa en el cuello uterino. Uso
para sostener o manipular los tejidos durante la disección y la
extirpación.

39.  CLAMPS ATRAUMATICOS. Tienen cremalleras para trabarlos, pero las
puntas operativas no aprietan con fuerza el tejido. Usos en tejidos
delicados muy vascularizados o que se lesionan con facilidad. Ejemplo
pinza Duval para pulmón. Las pinzas Babcock son atraumáticas y
delicadas, no aplastan el tejido y suele usarse para tomar el intestino y
trompas de Falopio, tienen diferentes de diseños de ramas . Estas son
flexibles y ocluyen la luz pero no aplastan el tejido. Clamp intestinal de
Doyen.
P BABCOCK

40.  PINZAS OCLUSIVAS: Es la que ocluye el flujo e sangre. Ejemplo las
pinzas hemostáticas, como Kelly, Crille y mosquitos. Uso para ocluir
completamente un vaso sanguíneos para ligarlo o sellarlo con el
electro bisturí.

44.  CLAMPS VASCULARES: Semioclusivos o elásticos pueden variar
el nivel de comprensión entre sus ramas. Estos clamps son
angulados para permitir el acceso a los vasos sanguíneos. Ejemplo
clamps vasculares, son Bulldog, Satinsky, Fogarty el de Cooler

46.  Se usan para cortar y extraer tejidos. Los extremos tiene forma
de copa y sus bordes son cortantes, los mangos de estas
pinzas pueden tener anillas o la forma de alicate; pueden tener
una articulación similar a las tijeras (llamadas de acción simple)
o de dos articulaciones (doble acción). Estas tiene doble acción
doble fuerza de palanca que las de acción simple. Ej. Stille
(para ortopedia, neuro y tórax), las Kerrison para columna o de
pta fina para hipófisis, columna vertebral o los senos
paranasales.
 Se clasifican sg el Angulo de sus puntas y se describen como
con mordidas hacia arriba o hacia abajo, permitiendo a los
cirujanos cortar o extirpar tejidos en áreas difícil de alcanzar.

47.  Importante retirar los restos de los tejidos de las puntas del
instrumento con una gasa húmeda. Conserve el tejido en un
recipiente para muestra de anatomía patológica.
Pinza gubia
de Kerrison

48.  CIZALLAS: Son instrumentos grandes que sirven para cortar
hueso. algunos con bordes cortantes de izquierda o derecha.
Ejemplo de BETHUNE, STILLE-GIERTZ, SHOEMARKER, GLUCK,
SAUERBRUCH.

49.  CURETAS: Se usan en muchas especialidades para extirpar tejido
raspándolo, se usan curetas delicadas en cg de oído, de senos
paranasales y columna. En trauma se usan curetas grandes y
pesadas. En ginecología se usan curetas de bordes cortantes y de
bordes romas.

50.  OSTEOTOMOS Y ESCOPLOS: Un escoplo instrumento cortante
en traumatología y ortopedia, se usa con martillo, de diferentes
medidas y anchos. Escoplo en senos paranasales.
 Osteotómo tiene 2 bordes biselados. (gde: extirpar hueso de cresta
iliaca para usarlo como injerto en otra parte del cuerpo)
 Escoplo tiene el bisel en un solo lado. Produce un corte con un lado
recto.
ESCOPLO
OSTEOTOMO

51.  GUBIAS: Es un escoplo óseo con la punta en forma de copa.

52.  SEPARADORES: Uso para separar o elevar los planos tisulares.
 Separadores cortantes fuertes redondeados de LAMBORTT se
deslizan en el tejido a medida que lo elevan. Sep. peq de pta.
cuadrada de Key con bordes cortantes mas delicados. Sep. De
FREER útil para sep. Placas arterioscleróticas del interior de la
pared vascular. De mango corto y pta. Fuerte. Ideal para separar
planos de tejidos conectivos sin provocar sangrado.
S FREER
OTR
ELEVADOR DE
CUSHING

53.  Las legras de costillas son separadores especialmente diseñados
para raspar el tejido conectivo duro de superficies costales antes de
córtalas
LEGRA
COSTAL
MATSON
LEGRA DE
BORDE COSTAL
DOYEN
LEGRA DE
ALEXANDER

54.  RASPAS (ESCOFINAS) Uso: para remodelar huesos, hay varios
tipos de formas y superficies. Mas fino los dientes se retira menos
tejidos con cada golpe de raspa. No permita que el tejido se
quede entre los dientes porque se seca.
Raspa Putti

55.  Dado que la herida quirúrgica es profunda, los planos tisulares
y otras estructuras, como vasos sanguíneos, nervios, órganos y
demás tejidos, deben apretarse con suavidad del punto focal de
la operación se usan separadores:
 Manuales o automáticos
 Superficiales o profundos
 En ángulo recto o curvos
 Anchos o delgados
 Maleables
 Agudos o romos.

56.  Separadores Manuales, varían de tamaño desde un gancho en cg.
Plástica, hasta los Deaver de 10cm de ancho, se usa en cg abdominal.
Otros separadores Cushing, Richarson, valvas maleables, Harrigton
SEP
NASAL
SEP
VENOSO

57. Richarson
Harrington

58.  Mantienen los tejidos contra la pared de la herida quirúrgica gracias a
una acción mecánica. Tiene varios accesorios que se adecuan a las
necesidades. Ejemplo los separadores autoestáticos de Thompson,
los Balfour. Hay ramas de varios tamaños y formas que pueden
adjuntarse al marco sg las necesidades. Finochietto En cg torácica y
cardiaca, los sep. Gelpi y de Weitlaner en incisiones superficiales, el
especulo oftálmico autoestático MC PHERSON
THOMPSON
MC PHERSON

64.  La profundidad de la rama del separador debe adecuarse a la
profundidad de la incisión. Al comienzo de la cg se usan
separadores superficiales ya medida que la incisión se profundiza se
requiere sep con ramas mas largas y mas profundas para mejorar la
exposición. El ancho de la rama esta determinado por el tamaño de la
incisión y el tejido que sebe separar, curva en ángulo recto o maleable.
123

65.  USO: Para ensanchar o ampliar el diámetro interno de una luz (un
órgano hueco). Los dilatadores o bujías cervicales se usan al
comienzo de los procedimientos ginecológicos de dilatación y
curetaje ensanchar el cuello uterino y poder así introducir una
cureta en el útero. Los ureterales para la uretra. Las sondas se
emplean en órganos huecos para detectar obstrucciones o seguir
un trayecto tubular.
BENIQUE

66.  En muchas ocasiones deben medirse las extensiones y profundidades
de tejidos u órganos huecos. Ej. sondas uterinas o histerometros se
introducen a través del orificio cervical para medir la profundidad de la
cavidad uterina desde el cuello hasta el fondo. Los calibres
ortopédicos. Uso para medir ángulo de una articulación o un
hueso cortado para poder colocar una prótesis. Los medidores de
profundidad en ortopedia para determinar la longitud de los tornillos
que se usaran en las placas. Calibrador permite probar al cirujano
primero con la replica.

67.  En reemplazo valvular también se usa juegos de medidores.

68.  El porta aguja se utiliza para tomar una aguja curva durante la
sutura de dos tejidos. La longitud, el peso y el tipo de punta
depende del tipo de sutura por usar y del tejido. Portaagujas
pesado Heaney o el de Mayo- Hegar. Para suturar un vaso
sanguíneo pequeño sería Webster, Sarot para 4/0 muchos
tienen carburo de tungsteno en las ramas para aumentar la
durabilidad y mejorar el agarre.
MAYO-
HEGAR
HEANEY
DELICADO

69.  La mayoría de los portaagujas tiene cremalleras para asegurar el
cierre. Pruebe dicha cremallera antes de usar el instrumento. Sino
cierra correctamente el portaagujas puede saltar lo cual es un
riesgo.
 P Castroviejo se usa en oftalmología, coronaria y microcirugía,
tiene una traba única. Solo requiere de una pequeña presión para
abrir cerrar la traba de estos portaagujas.

70. PORTAAGUJAS Y SUTURA SINTESIS

71.  USO: Para retirar la sangre y los líquidos del Campo operatorio. Se
diseñan para áreas anatómicas especificas de acuerdo con su función.
C POOLE en cavidad abdominal , C YANKAHUER para amígdalas,
tórax, garganta, C FRAZIER uso en cara, cuello, oído, ciertos
procedimientos neurológicos y vasculares periféricos. Diámetros
internos diferentes, tienen mandil.
FRAZIER
YANKAHUER
POOLE

74.  La funda de MM es larga de tela doble, la enfermera
instrumentista I hace un doblez amplio en la boca de la funda
y detrás de ella protege sus manos totalmente, el resto de la
funda doblada en acordeón se sostiene en los antebrazos
para impedir que caiga debajo del nivel de la cintura y se
deslizara sobre la funda en el marco, fijando la mesa con el
pie para estabilizarla.

78.  Extremo derecho se colocará los textiles del equipo quirúrgico,
del paciente, campos, gasas, guantes y lavatorio
 Tercio medio DEBERÁ ACOMODARSE EL INSTRUMENTAL
dividiendo este en 1 parte posterior, anterior y derecha e
izquierda.
Posterior e izq.: corte (bisturí y tijeras)
Posterior medio: hemostasia
posterior inferior: tracción
Posterior derecho sutura.

79.  Anterior izquierdo gasas
 Anterior medial disección y separación
 Anterior derecha: pinza de anillo
 Riñoneras

82.  http://es.slideshare.net/LDRD/que-hacer-frente-a-una-
herida-quirrgica-o-un-traumatismo-un-repaso-de-lo-visto-
en-el-curso
 http://image.slidesharecdn.com/quehacerfrenteaunaheridaou
ntraumatismo-150615232611-lva1-app6892/95/que-hacer-
frente-a-una-herida-quirrgica-o-un-traumatismo-un-
repaso-de-lo-visto-en-el-curso-65-
638.jpg?cb=1434410948

83.  http://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/97860
74483987/ingr_9786074483987.php
 http://www.slideshare.net/jbaltazars/instrumental-quirrgico-
basico1
 http://image.slidesharecdn.com/instrumentalquirurgico-
130821211758-phpapp01/95/instrumental-quirurgico-17-
638.jpg?cb=1377121801
 http://www.slideshare.net/jbaltazars/instrumental-quirrgico-
basico1

84. MUCHAS
GRACIAS