apendicitis

1. APENDICITIS AGUDA
GONZALES GARCIA EGUER

2. INTRODUCCION
 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave, con
importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el
diagnóstico y la terapéutica oportuna.
 Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta décadas
debido a la fisiología del padecimiento.
 Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme
 1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía
 1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna

3. • Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.
• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las
capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y
microscópica.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 7-12% de la población general
10 % de los
casos
40% por
apéndice
perforada
Patología aguda de abdomen mas común
Se presenta en todas las edades, Rara <3 años >
Incidencia 10 a 30 años
Rara en extremos de la vida, Mas complicada
Afecta ambos sexos
Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de
urgencia en los hospitales

5. El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una
evaginación del ciego.
Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.
La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.
APENDICE CECAL
• La posición más frecuente es la RETROCECAL.
• Posición pélvica en un 30%.
• Retroperitoneal 7%
Retrocecal
Pélvica
Subcecal
Preileal
Pericólica

6. Vena apendicular
Vena ileocólica
Vena mesentérica
superior
AMS
R.IC
A.A
Arteria apendicular
rama de Art. Ileocólica
rama de Art. mesentérica
superior
VA
V.IC
VMS
Los linfáticos del
ciego drenan a la
cadena ganglionar
ileocólica
Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
FUNCIÓN:
 Albergar flora intestinal.
 Producción de IgA

7. FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción:
Generalmente
4 causas
Obstrucción por
hiperplasia
linfoide
60%
Fecalitos
35-40%
Cuerpos
extraños
4%
Neoplasias
1%
Excesos
alimentarios
Dietas carneas
Estreñimiento
Factores predisponentes o asociados

8. FISIOPATOLOGÍA

11. FISIOPATOLOGÍA
El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de
epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a manera de
mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso
para impedir una peritonitis generalizada.
Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la
perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el
proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón
digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se
denomina ABSCESO APENDICULAR.
PLASTRON APENDICULAR

12. 3)Fiebre
Triada de
Murphy
Síntomas:
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
A.Retroileal: Dolor testicular.

13. Signos:
Triada de
Dieulafoy
3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney
Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en
todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar
la presencia de una afección apendicular.

14. DIAGNOSTICO
El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.
 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de
anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de
vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

15. DIAGNOSTICO

16. DIAGNOSTICO
Escala de Alvarado para apendicitis
Valor
_____________________________________________________
Síntomas: M –Migración del dolor 1
A –Anorexia 1
N –Náuseas/vómitos 1
Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2
R –Rebote 1
E –Elevación de la T° > 38°C 1
Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2
S –Cambio a la izquierda 1
______________________________________________________

17. Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso
MUJERES
Enf inflamatoria pélvica
Folículo Graft roto
Quiste ovario roto/torsionado
Embarazo ectópico roto
Endometriosis
HOMBRES
Orquiepididimitis D
Torsión testicular D
Cólico nefrítico D
OTROS
Adenitis mesentérica
Cálculos ureterales
Infección de vías urinarias
(alta y baja )
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

18. DIAGNOSTICO

19. LABORATORIO
Leucocitosis
(>10,000/mm3
)
Con
neutrofilia
Bandemia
Altamente
sugerentes
de
apendicitis
Leucocitosis
Neutrofilia
Proteína C
reactiva elevada

20. • Útil para Dx.
Diferencial de litiasis o
infección urinaria
ECO
• Para descartar
embarazo tanto
uterino como ectópico
Gonadotropina
corionica
humana
DIAGNOSTICO

21.  Placa simple de abdomen
Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)
Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente
Engrosamiento de la pared
Fecalito calcificado (5-10%)
Sombra del psoas obliterada
DIAGNOSTICO

22. Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos
Engrosamiento de la parad
apendicular
Apreciar la existencia de
calculo en el apéndice
Adenopatía Perforación
Absceso
DIAGNOSTICO

23. Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen
Apéndice distendido Pared engrosada
Inflamación
periapendicular
Abscesos
Liquido libre
DIAGNOSTICO

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA
SIN PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEMÓN
Apendicectomía de
inmediato
CIRUGIA: Preparación con líquidos
EV, corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico, antibiótico
sisémico, aspiacion nasogástrica.

26. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS DIFUSA
APENDICITIS
PERFORADA
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA: Preparación
mas prolongada, pero
no mas de 3 horas.
CIRUGIA: Preparación, signos
vitales, leucositosis, tamaño de
a masa.

27. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCÓPICA
1. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV
2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados aminoglucosidos:
tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.
3. Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.

28. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
o Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico.
o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario.
o Hidratación
o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del
cirujano.
o Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible.
o Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día.
o Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el
íleo paralítico, etc.
TRATAMIENTO