1. Monitoreoenanestesiología
Edwin de JesúsVarguez Salas
Residente de primer año de anestesiología.

2. Definición:
 El origen de la palabra se deriva del latín «monere» que significa
advertir, recordar o amonestar.
“registros de los estándares básicos de monitoreo que tienen
como objetivo medir y vigilar la oxigenación, la ventilación, la
función cardiovascular, la temperatura, el nivel de relajación
muscular y el estado de consciencia del paciente sometido a un
procedimiento anestésico quirúrgico”.

3. Monitoreo:
NO INVASIVO O BASICO
 Pulsioximetria
 Electrocardiograma
 Temperatura
 Presión arterial
 Capnografia
 Índice bis
INVASIVO O AVANZADO
 Medición de la presión arterial
intraarterial
 Medición de la PVC y presión
cardiaca derecha
 Medición del GC mediante
cateter en la arteria pulmonar
 Medición de la presión
intraabdominal

4. Oxigenación
 Pulsioximetria ( frecuencia y porcentaje de saturación)
 Miden la frecuencia de pulso y calculan la saturación de la hemoglobina de manera no
invasiva y continua.
 Espectrofotometría: diodos emisores de luz (rojas o infrarroja)
 El porcentaje de HbO2 se determina midiendo la proporción entre la luz infrarroja y roja
percibida por un fotodetector
 Factores afectan su exactitud y confiabilidad se incluyen:
 Hemoglobinas anómalas, Pigmentos (azul de metileno, e índigo carmín), Esmalte de
uñas, luz ambiental, Variabilidad del diodo emisor de luz, Artefactos de movimiento y
ruido de fondo y el electrocauterio.

5.  Los monitores de oxígeno arterial no aseguran la suficiencia del suministro de
oxígeno ni su utilización en los tejidos periféricos.
 La oximetría de pulso es un mal indicador de la ventilación adecuada.
 Los pacientes que han recibido oxígeno complementario pueden estar apneicos
durante varios minutos antes que el oxímetro de pulso detecte la pérdida
desaturación.
Oxigenación

6. Capnometria y
Capnografia
 Capnometría se utiliza para definir los valores máximo y mínimo de la
concentración de bióxido de carbono (CO2) durante un ciclo respiratorio.
 Capnografia se refiere al registro gráfico de la eliminación de CO2 espirado en un
ciclo respiratorio.
 Medida del metabolismo celular que en anestesia nos permite:
1. Confirmar con la detección de CO2 la intubación endotraqueal y asegurar que la
conexión entre el circuito anestésico y la vía respiratoria esté patente.
2. Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar pues representa un índice cualitativo y
cuantitativo de la ventilación y perfusión alveolar.
3. La observación de los cambios en el valor del CO2 y en la morfología del
capnograma es útil en la detección de alteraciones en el gasto cardíaco, embolismo
pulmonar, cambios en la producción o en la eliminación del CO2.

7. Capnografia.  Fase I: el inicio de la espiración, el gas que
primero se espira libre de CO2, procedente del
espacio muerto anatómico.
 fase II: consiste en una subida rápida en el
trazado debido al aumento de la concentración
de CO2 por la mezcla de gas procedente del
espacio muerto anatómico y del procedente de
los alvéolos.
 Fase III: meseta alveolar es el gas rico en
CO2 procedente totalmente de los alvéolos.
 PetCO2: es el valor más alto de CO2 y se
denomina CO2 al final de la espiración (ETCO2). Es
el mejor reflejo del CO2 alveolar (PACO2).

8. FUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
 Se deben vigilar en forma constante las condiciones
cardíacas y hemodinámicas del paciente, tanto desde el
punto de vista clínico con la palpación del pulso, el llenado
capilar, el registro del electrocardiograma (ECG) continuo, con
el objetivo de detectar cambios o alteraciones en el ritmo
cardíaco isquemia miocárdica, disfunción del marcapasos y
trastornos electroliticos-.

9. Presión arterial
no invasiva
(PANI)
 El manguito del baumanómetro debe de estar a la altura del corazón, aproximadamente a nivel
del 4º espacio intercostal en un paciente en plano horizontal.
 por debajo de este nivel, la presión registrará una presión arterial mayor
 por arriba del nivel del corazón censará una presión arterial menor a la real
 La vigilancia de la presión arterial se puede llevar a cabo con la medición no invasiva cada
cinco minutos.
 Se debe considerar el uso adecuado del manguito para la toma de la presión arterial en cuanto
al tamaño de acuerdo a las características del paciente.
 CONTRAINDICACIONES:
 fractura ósea local
 lesiones abiertas en la extremidad
 presencia de una fístula arteriovenosa para diálisis o de un catéter central insertado por vía
periférica
 pacientes sometidos a resección de ganglios linfáticos axilares, ya que estos pacientes pueden
tener oclusión periférica. Y edema.

10. Temperatura
corporal
 El calor se produce como consecuencia del metabolismo celular.
 En los adultos, la termorregulación involucra el control de la tasa metabólica basal, actividad
muscular, estimulación simpática, tono vascular y activación hormonal,
 Tanto la anestesia general como la regional inhiben el control aferente y eferente de la
termorregulación.
 La temperatura corporal central se puede medir utilizando sondas colocadas en la vejiga, la
parte distal del esófago, el conducto auditivo, la tráquea, rinofaringe o el recto.

11. Estado de
consciencia
- Índice biespectral (BIS)
 Nos permiten medir en forma objetiva la profundidad de la hipnosis y el «estado de
consciencia o percepción del medio ambiente por el paciente, y utilizar una
concentración de anestésicos más adecuada a las necesidades de la cirugía y
requerimientos de hipnosis del paciente.
 se puede afirmar que hay dos dimensiones clave: el estado de vigilia y la
percepción del medio ambiente.
 El electroencefalograma (EEG) ha sido el estándar de oro para monitorear la
profundidad anestésica. En la actualidad el EEG procesado con el BIS.

12. Estado de
conciencia
- Índice biespectral
(BIS)
 El BIS digitaliza la señal electroencefalográfica, obteniéndose
valores numéricos entre 0 (hipnosis y anestesia profundas) y
100 (paciente despierto y consciente); cuando los valores del
BIS se encuentran entre 40 y 60 se puede inferir que el
paciente se encuentra en estado de hipnosis y anestesia
adecuados

13. Monitorización
invasiva de la
presión arterial
 El cateterismo arterial permanente proporciona la oportunidad de vigilar la presión
arterial de manera continua y tener un acceso vascular para el muestreo de sangre
arterial.
 Emplea equipos llenos con líquido, lo cual permite transmitir la onda de pulso de
presión a un transductor, el cual traduce el desplazamiento de un cristal de silicio
en cambios de voltaje.
 Estas señales eléctricas se amplifican, filtran y se presentan como el trazo de
presión arterial

14. Indicaciones:
 1. Se prevén cambios rápidos o extremos de la presión arterial:
cirugías vasculares, traumatológicas, procedimientos
neuroquirúrgicos, cirugías intratorácicas y cardiacas.
 2. La capacidad del paciente para tolerar la inestabilidad
hemodinámica está alterada: enfermedad cardiaca clínicamente
significativa, procedimientos que implican un posible compromiso
del suministro vascular de la médula espinal, para controlar la
titulación de la dosis de inotrópicos y vasopresores.
 3. Se anticipa un compromiso de la función respiratoria,
oxigenación o ventilación del paciente.

15. Llenado de la
hoja
transanestesica.
 11. Documentación del procedimiento anestésico
 11.1 Deberá elaborarse hoja de registro anestésico, la cual, contará como mínimo con
los siguientes datos:
 11.1.1 Signos vitales;
 11.1.2 Hora de inicio y término del procedimiento anestésico y del procedimiento
quirúrgico;
 11.1.3 Dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron
administrados;
 11.1.4 Técnica utilizada;
 11.1.5 Tipo y cantidad de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus
derivados, plan de administración de líquidos parenterales y balance hidroelectrolítico, con
reporte del cálculo de pérdidas hemáticas y de otro tipo;
 11.1.6 Registro de contingencias, accidentes e incidentes.
 11.1.7 El estado del paciente al salir de la sala de operaciones.
 11.2 En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la hoja de registro
anestésico deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.